腔镜辅助术式(改良Miccoli)在甲状腺手术中的应用
颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效观察
颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效观察1. 引言1.1 研究背景甲状腺良性肿瘤是甲状腺最常见的良性病变之一，在临床上占有很大比例。
传统手术治疗甲状腺良性肿瘤通常采用颈部切口入路，导致术后皮肤留下较大疤痕和肿胀，给患者带来不良的美观效果并可能引起一些并发症。
寻求一种更为微创且具有良好疗效的手术方法成为临床的热点问题。
Miccoli腔镜手术是一种相对较新的微创手术技术，通过腔镜辅助下的手术可以在颈前小切口入路下完成甲状腺手术，避免了传统手术所产生的大面积疤痕和肿胀。
但目前对于颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效并没有进行充分的比较和探讨。
本研究旨在通过对比分析采用不同手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效，探讨颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术的优缺点及适应症，为临床提供更为准确的治疗方案和技术指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效，比较该方法在手术治疗上的优势和不足，为临床治疗提供参考依据。
通过对手术治疗的术前准备、手术步骤、术后观察等方面进行系统性观察和分析，评估此方法的疗效和安全性。
探讨手术中可能出现的并发症并提出相应的预防和处理措施，为临床工作中的技术提升和优化提供重要参考，为患者提供更安全、有效的治疗方式。
通过本研究的开展，旨在总结该方法在治疗甲状腺良性肿瘤中的临床应用效果，为临床医生提供更科学、规范的手1.3 研究方法本研究采用了前瞻性研究设计，纳入了2019年1月至2021年12月期间来我院就诊的甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象。
所有患者均接受了颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗。
研究中我们采用了对比观察的方法，将患者分为试验组和对照组，以比较两种手术方式的临床疗效差异。
研究中的主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间以及术后甲状腺功能的恢复情况等。
全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用
全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用摘要：目的：分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中应用的优劣势，为甲状腺及旁腺疾病手术治疗提供依据。
方法：选择2013年9 月至2014 年9月医院接受甲状腺手术患者100例，对患者进行意愿调查，分为全腔镜组和腔镜辅助组，比较两组的手术时间、第一天引流量、引流总量、引流时间、住院天数以及住院费用，术后5 个月评价患者手术效果及满意度。
结果：通过两组治疗比较，全腔镜组手术时间较长，全腔镜组的第一天引流量及总引流量多于腔镜辅助组，引流时间及住院时间少于腔镜辅助组，住院费用高于腔镜辅助组，差异均具有统计学意义（P ＜0． 05）。
结论：甲状腺及旁腺全腔镜和腔镜辅助小切口手术都是安全和有效的手术方式，都具有较好的术后美容效果和较高的病人满意度。
腔镜辅助小切口旁腺切除术治疗原发性旁腺功能亢进是快速、安全和有效的，且具有较好的美容效果。
关键词：全腔镜；腔镜辅助；甲状腺甲状腺疾病是一种常见多发疾病，年轻及中年女性为高发人群，传统的甲状腺术后一般会在颈部遗留一道较为显眼的瘢痕。
随着现代人生活质量的日益提高。
广大患者对医疗服务的要求已经不再仅仅局限于治病。
体现在外科手术上则是微创技术，这种兼顾治疗、美容、减轻痛苦的手术方式应运而生。
在甲状腺和旁腺疾病的外科治疗中，腔镜技术的应用就主要体现以上治疗特点，其中全腔镜和腔镜辅助小切口技术是目前甲状腺手术的常用术式，下面针对两种手术方式利弊进行研究分析。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年9 月至2014 年9月医院接受甲状腺手术患者100例，所有患者术前均经多普勒超声以及 CT 和核素扫描检查提示良性甲状腺疾病，术后病理证实为结节性甲状腺肿。
详细告知患者及家属两种手术的特点、可能的并发症和医疗费用等问题，对患者进行意见咨询，按照患者意愿分为全腔镜组和腔镜辅助组，全腔镜组患者46例，男女比例2：3，年龄21-52（33.6 ±11.7）岁，肿块最大经（23.6±7.9）mm；腔镜辅助组患者54例，男女比例1：1，年龄 20-50 （32.9±13.1）岁，肿块最大径（24.3±6.8）mm。
Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
・微创外科论坛・作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈2整形联合外科通讯作者:高力,E mail:srrs_gl@sina .comM iccoli 内镜术式与甲状腺手术操作的微创化高力 微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题。
微创一词来自英文“m ini m ally invasive ”,即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。
因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式。
那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准。
近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多。
是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然。
比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO 2气室类内镜甲状腺手术(乳晕2胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[123]。
另一种迄今尚应用不多的小切口机械提吊腔室内镜辅助下甲状腺手术(M iccoli 术式),操作时创伤很小,比较符合微创理念[4,5]。
所以,我们认为,内镜手术不等于微创手术。
要判定某种术式是否为微创手术,主要是将其与传统术式比较。
如果实际运用确能大幅减少操作损伤,而且实践证明确能显著减轻患者痛苦,那么该术式才可以被称为微创手术。
当然,目前讨论微创手术标准并无多大意义。
与其争论微创手术定义,还不如探讨借助内镜技术改造现行手术操作的可能性。
在这方面,我们感觉M iccoli 术式有较大的开发利用潜力,也是一种比较贴近临床实际的实用命题。
一、M iccoli 术式及其目前存在的问题1.术式设计及其特点:M iccoli 术式由意大利医生M iccoli 等[4]于1997年首先提出。
其基本框架是:经前下颈部正中1～2c m 单一切口入路,稍切开中线后,借助机械提吊直接于带状肌下层次建腔,然后在镜下视野实施操作[426]。
从设计上看,此术式其实是一种开放术式的“内镜版”,即压缩切口减少翻瓣,并借内镜来进行显露。
探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评价
探讨改良 Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评价摘要：目的本文旨分析甲状腺良性肿瘤在治疗过程中，采用改良Miccoli 腔镜辅助手术，对手术临床效果产生的影响。
方法收治时间：2019年10月/2020年12月（开始/结束），研究观察对象：70例甲状腺良性肿瘤患者。
分组方式：随机信封法。
对照组（35例采用常规手术治疗）、改良组（35例采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗），观察两组手术情况、治疗有效率、术后恢复情况、并发症情况。
结果改良组手术时间（VS）对照组手术时间，明显前者更长，有统计学意义（P＜0.05）。
改良组术中出血量、术后引流量（VS）对照组术中出血量、术后引流量，明显前者更小，有统计学意义（P＜0.05）。
改良组住院时间（VS）对照组住院时间，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
改良组术后并发症发生率（VS）对照组术后并发症发生率，明显前者更低，有统计学意义（P＜0.05）。
改良组治疗有效率（VS）对照组治疗有效率，明显前者更高，差异有意义（P＜0.05）。
结论针对甲状腺良性肿瘤患者可以采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗，以在保证疗效的基础上，减少患者术中出血量、术后引流量，降低患者出现不良反应的概率，可推广应用。
关键词：改良Miccoli腔镜辅助下手术；甲状腺良性肿瘤；术后引流量；并发症发生率甲状腺良性肿瘤是临床上发病率较高的肿瘤之一，此病多见于青年女性[1-2]。
导致患者出现甲状腺良性肿瘤的病因同内分泌失调、缺碘、颈部放射线治疗等有关。
本文研究以70例（2019年10月～2020年12月）甲状腺良性肿瘤患者为研究观察对象，分析此类患者采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗的效果，报告下述。
1一般资料与方法1.1一般资料2019年10月～2020年12月我院收治70例甲状腺良性肿瘤患者为研究观察对象，依据随机信封法将患者分对照组、改良组，对照组（35例采用常规手术治疗）、改良组（35例采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗），对照组男性4例，女性31例，年龄22～62岁，平均年龄（39.42±2.39）岁，单侧20例，双侧15例；改良组男性3例，女性32例，年龄22～62岁，平均年龄（39.61±2.43）岁，单侧19例，双侧16例两组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。
改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效对比
改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效对比目的探讨改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。
方法选取我院279 例手术治疗甲状腺肿瘤患者，148例行改良Miccoli手术，131例行传统手术，对比分析两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、术后并发症、住院时间中的差异。
结果改良Miccoli手术组在手术时间（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min）、术中出血量（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml）、切口长度（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm）、术后引流量（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml）、术后并发症（1.3% vs 7.6%）、住院时间（2.8±1.2 vs 4.4±1.6d）均小于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良Miccoli 甲状腺手术是一种创伤小、恢复快、安全可行的手术方式，值得临床推广。
Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of modified Miccoli operation and traditional operation in patients with thyroid tumor. Methods From February 2014 to March 2015，279 patients with thyroid tumor were selected. 148 cases underwent modified Miccoli operation. The other 131 cases underwent traditional operation. The operation time（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min），peri-operative blood loss（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml），length of incision（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm），post-operative drain（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml），complication（1.3% vs 7.6%）and post-operative stay （2.8±1.2 vs 4.4±1.6 d）in Miccoli operation group and traditional operation group were compared. Results Compared to the traditional operation group，the operation time，peri-operative blood loss、length of incision，post-operative drain、complication and post-operative stay in modified Miccoli operation group were less. Statistical difference was found in the two groups. Conclusion Modified Miccoli operation is a minimal invasive，quick recovery，safe and feasible operation and is worth the clinical promotion.Key words：Modified Miccoli operation；Thyroid tumor；Clinical efficacy甲狀腺肿瘤是一种以手术治疗为主的临床常见和多发疾病。
Micooli手术治疗甲状腺肿物25例疗效分析
Micooli手术治疗甲状腺肿物25例疗效分析目的探讨腔镜辅助下小切口（Micooli手术）治疗甲状腺肿物的适应症及可行性。
方法颈前小切口,在5mm腹腔镜和超声刀辅助下人工建立操作空间行甲状腺腺瘤切除或者甲状腺部分切除。
结果25例手术均于小切口下完成，无中转手术,所有病例恢复正常, 无并发症, 颈部切口仅为2.0cm左右, 随访3~36个月, 切口瘢痕小，不影响美观。
结论Miccoli手术治疗甲状腺单发良性肿物安全可靠腔镜辅助下小切口甲状腺手术是可行的方法,既达到微创的目的,又能达到开放手术的目标,值得推广。
Abstract：ObjectiveTo study the endoscopy assisted small incision (Micooli surgery) of the indications and feasibility of treatment of thyroid neoplasm. MethodsSmall incision, anterior portion in 5 mm laparoscopic and ultrasonic knife aided by artificial operation space or thyroid gland resection of thyroid adenoma resection. Results25 cases were completed under the small incision, no transit operation, all cases returned to normal, no complications and the neck incision was only 2.0 cm, followed up for 3 ~ 36 months, small incision scar, do not affect beautiful. ConclusionMiccoli safe and reliable surgery for single benign thyroid neoplasm endoscopy assisted small incision thyroid surgery is feasible method and achieve the goal of minimally invasive, and can achieve the goal of open surgery, is worth promoting.Key words：Laparoscopic;Ultrasonic knife;Thyroid;Minimally invasive1997 年MiccoLi等[1]首先開创了内镜下颈部小切口无气腔甲状腺肿瘤切除术的探讨,经过十余年的临床验证，此法美观以及效果确切的优点明显，故很快在世界各地广泛开展。
探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果
探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果发布时间：2021-12-10T02:55:37.690Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：王庆国[导读] 目的针对改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果进行探讨和分析。
王庆国鸡西市鸡矿医院 158100【摘要】目的针对改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果进行探讨和分析。
方法本次总计纳入100例甲状腺良性肿瘤患者，收集时间为2019年12月－2020年12月。
依据手术方案不同进行分组，各50例。
对照组接受传统甲状腺手术治疗，观察组则选择Miccoli腔镜辅助手术治疗，对比不同手术方案治疗效果差异。
结果观察组手术切口长度比对照组短，手术时间比对照组短（P<0.05）。
观察组术后并发症发生率比对照组低，术后3月美容评分低于对照组（P<0.05）。
结论甲状腺良性肿瘤选择改良Miccoli腔镜辅助下手术进行治疗，手术指标得到优化，术后并发症少，美观度高，治疗总体效果具有一定优势，值得借鉴运用。
【关键词】改良Miccoli腔镜；手术；甲状腺良性肿瘤 [Abstract] Objective To explore and analyze the effect of modified Miccoli endoscope assisted surgery in the treatment of benign thyroid tumors. Methods a total of 100 patients with benign thyroid tumors were included from December 2019 to December 2020. According to different surgical schemes, 50 cases were divided into groups. The control group received traditional thyroid surgery, while the observation group chose Miccoli endoscopic assisted surgery. The therapeutic effects of different surgical schemes were compared. Results the incision length and operation time in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the cosmetic score 3 months after operation was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the improved Miccoli endoscopy assisted surgery is selected for the treatment of benign thyroid tumors. The surgical indicators are optimized, with less postoperative complications and high aesthetics. The overall effect of treatment has certain advantages, which is worthy of reference. [Key words] improved Miccoli endoscope; operation; Benign thyroid tumor 甲状腺良性肿瘤是临床常见疾病之一，根据研究显示，情绪、饮食、免疫力因素等都是引发本病的重要因素。
微课堂章德广《改良Miccoli术式在甲状腺外科中的运用》
微课堂章德广《改良Miccoli术式在甲状腺外科中的运用》微课堂 | 章德广《改良Miccoli术式在甲状腺外科中的运用》2016-05-15 54:43同行交流优医CARE微课堂汇集国际最前沿的临床案例展示、随时学习分享传播临床学术课件、为医生塑造专业的个人品牌。
欢迎您毛遂自荐或推荐同道来微课堂分享专业知识、参与讨论、对接资源！学术讨论华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：请问章教授：在甲状腺癌术前检查中您常规应用增强CT吗章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?不常规，选择运用华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：这种术式应该完全可以切除一些容易忽略的地方，尤其是七区，颈静脉角区。
个人觉得兼顾了内镜及开放术式的优点，又避免一些缺点。
值得推广。
如果术前发现右侧颈内静脉明显增大，是否应用该术式？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?可以的，影响不大华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：如何防止乳糜漏发生？@华辉甲状腺外科?原则同开放冯海陕肿头颈：德广你讲的个人观点，为什么是部分六区，而不是全部六区？我觉得应该中央区就是全部六区加部分七区章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：因为vi包括咽后食管后喉咽旁，甲状腺癌不常规清扫@冯海陕肿头颈冯海陕肿头颈：@章德广浙大邵逸夫医院头颈外科?要是动脉深面有转移淋巴结，iv区发生转移率会不会增加?章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@冯海陕肿头颈?这个你可以研究，没人做过，我也在收集数据@冯海陕肿头颈?肯定是有相关性的杨洪广医大附属肿瘤医院头颈外科：10mm有的粗，用4mm鼻内镜应该筷子效应会少很多。
华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：咽旁转移淋巴结切口还是在颈前正中？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?頜下小切口华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：做这样的手术会费心费力，您很有开创性。
咽旁转移淋巴结切口如何显露？内外侧？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?内侧是咽侧壁，外侧是动静脉，在内镜放大下可以很好地显露保护华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：有部分患者出现颈丛神经皮支深面，术中如何处理？淋巴结转移牺牲颈丛？分块切除？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?能保留就保留，不能保留就牺牲@华辉青岛大学附属医院甲状腺外科?分块切除是权宜之计，有转移最好整块华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：请问该术式的难点？浙江省肿瘤医院谭卓：必要时可以分块切。
腔镜在甲状腺手术中的应用
术前注意事项：停药、 禁食、禁水等
04
术后并发症：呼吸困难、 声音嘶哑、吞咽困难等
腔镜甲状腺手术的 发展趋势
4
技术进步
3D腹腔镜技术：提高手术 精确度和安全性
机器人辅助手术：提高手术 效率和准确性
纳米机器人技术：实现微创 手术和精准治疗
Байду номын сангаас
人工智能辅助诊断：提高诊 断准确性和手术规划能力
临床应用
1
腔镜甲状腺手 术在甲状腺疾 病治疗中的应 用越来越广泛
3
腔镜甲状腺手 术可以减少术 后并发症和恢
复时间
2
腔镜甲状腺手 术可以提高手 术安全性和成
功率
4
腔镜甲状腺手 术可以提高患 者生活质量和
满意度
培训和推广
建立专业培训体系，提高医 生操作技能
加强学术交流，推广腔镜甲 状腺手术的临床应用
建立示范中心，推广腔镜甲 状腺手术的规范化操作
腔镜在甲状腺手术中的应 用
演讲人
目录
01. 腔镜甲状腺手术的优势 02. 腔镜甲状腺手术的步骤 03. 腔镜甲状腺手术的适应症和
禁忌症
04. 腔镜甲状腺手术的发展趋势
腔镜甲状腺手术的 优势
1
微创手术
1 切口小：手术切口小，创伤小，术后恢复快 2 疼痛轻：手术过程中疼痛感较轻，术后疼痛感也较轻 3 出血少：手术过程中出血量少，术后出血风险低 4 并发症少：手术过程中并发症发生率低，术后并发症发生率也较低 5 美容效果：手术切口小，美容效果好，术后疤痕不明显 6 恢复快：手术后恢复快，住院时间短，患者可以更快恢复正常生活
提高手术成功率
腔镜甲状腺手术 可以减少手术创 伤，降低术后并 发症风险
小切口内镜辅助下(改良Miccoli)全甲状腺切除46例临床分析
背侧 面被 全部显露 。 １ ． ２ ． ２ ． ３腺 体切除
内镜 下 甲状 腺手术 依据切 口位置 不 同分 为２ 类 ：① 颈部无瘢痕 内 镜下 甲状腺切 除术。 ②颈部小 瘢痕 甲状腺切 除术 。本手术方 式属于后
小切 １ ２ １ 内镜辅助下 （ 改良 Ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｉ ）甲状 腺手术是近年 来国 内外 出 现的一种微 创外科新技术 ，其有创伤小 ，切 口小 ，操作安 全和适应证 广等突 出优点 ，临床应用前景 看好” 】 。我科于 ２ ０ １ １ 年８ ７ ］ 至２ ０ １ ２ 年８ 月 开展 了小切 口内镜辅助下 （ 改良 Ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｉ ）全 甲状腺切 除术４ ６ 例 ，效果 颇佳 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １临床资料 本 组４ ６ 例 ，女性４ ４ 例 ，男性２ 例 。年龄 １ ８ － ６ ７ 岁 ，中位年龄３ ５ 岁。 临床诊断为双侧 甲状腺 乳头状 癌２ １ 例 ，Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病３ 例 ，单侧 甲状腺乳 头 状癌 １ ５ 例 ，结节性 甲状腺肿 术后复 发７ 例 ，术后病理 证实均 为 甲状腺
手术质量 的主观表 示均 为十分 满意。 ３讨 论
乳头状癌。
１ ． ２器械与方法
甲状 腺 疾 病 多 发 于青 年 女 性 ，传 统 的 甲状 腺 手 术 在 颈 部 留下 ６ ￣ １ ０ ｃ ｍ长的手术瘢痕 ，给患者 造成 较大的心理压 力。 因此 ，如何把手
１ ． ２ ． １器械设备 ①超声 刀。主要选 用的 刀具是直 型超声 多用剪（ 型号 ｃ ｓ ２ ３ ｃ ） 和弯 型超声剥离 刀（ 型号Ｈ Ｃ １ ４ ５ ） 。②内镜（ 型号２ ６ ０ ０ ６ Ｂ Ａ ） 。 １ ． ２ ． ２操作 技术与手术步骤 １ ． ２ ． ２ ． １麻醉 全麻气管 内插管 。
甲状腺改良Miccoli手术的临床应用研究
甲状腺改良Miccoli手术的临床应用研究目的：分析甲状腺改良Miccoli手术的临床应用情况。
方法：选择2005年1月～2010年6月在本院因甲状腺良性疾病而手术治疗患者，病例总数236例，男31例，女205例，术式均为甲状腺腺叶全切或次全切除术。
根据采用的手术技术的不同分为3组，治疗组：改良Miccoli手术组；对照组1：传统手术组；对照组2：胸骨前、乳晕径路完全腔镜手术组。
比较治疗组、对照组在切口大小、手术时间、术中出血量、并发症、住院时间、住院费用、美容效果、患者满意程度等方面的差异。
结果：改良Miccoli手术不增加手术时间、并发症和住院费用，切口小、出血少、美容效果好、患者满意度高。
结论：改良Miccoli手术在治疗甲状腺良性疾病上有着较好的疗效，也有很高的术后美容效果，值得推广。
[Abstract] Objective: To analyze thyroid surgery improved the clinical application of Miccoli. Methods: January 2005 to June 2010 in our hospital because of benign thyroid disease and surgical treatment of cases, the total of 236 cases, male 31 cases, female 205 cases, surgical procedures were the thyroid gland total or subtotal surgery. According to the different surgical techniques used were divided into three groups, treatment groups: modified Miccoli surgery group; group 1: conventional surgery group; group 2: sternum, areola pathway completely laparoscopic surgery group. The treatment group and control group in the incision size, operative time, blood loss, complications, hospital stay, hospital costs, cosmetic results, patient satisfaction and other differences. Results: Improved Miccoli surgery did not increase operative time, complications and hospitalization costs, small incision, less bleeding, better cosmetic results, patient satisfaction was high. Conclusion: The modified Miccoli surgery in the treatment of benign thyroid diseases has a good effect, but also has a high postoperative cosmetic results, it is worth promoting.[Key words] Modified Miccoli thyroid surgery; Clinical application; Contrast; Research甲状腺疾病常见于女性，患者往往有较高的美容要求。
改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果比较
改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果比较目的比较改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果。
方法选取2014年6月～2017年6月辽宁省抚顺市中心医院收治144例甲状腺良性疾病手术患者，依照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各72例，观察组采用Miccoli术，对照组采用传统术式。
对两组患者对两组患者手术指标、以及术后3 d疼痛V AS评分和反流症状指数量表评分（RSI）、术后3个月声音障碍程度（VHI）评分等进行比较。
并对两组患者手术前后血钙、甲状旁腺素（PTH）和并发症发生率进行比较。
结果观察组患者切口长度、手术时间和术中出血量均显著小于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
术后3 d，觀察组患者血钙和PTH水平显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.05），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者对研究知情且签署知情同意书。
纳入标准：①经CT、B超等影像学检查确诊为甲状腺结节性腺肿或甲状腺腺瘤患者，肿大一般小于Ⅱ度，结节直径≤60 mm；②初次手术患者；③能配合完成此次研究。
排除标准：①存在严重脏器病变；②存在手术禁忌证者；③恶性结节患者；④合并恶性肿瘤患者；⑤妊娠及哺乳期妇女。
1.2 方法两组患者手术均取仰卧位，将肩下垫高，行常规插管全身麻醉。
对照组行传统开放手术，沿胸骨切迹上方做横弧形6～8 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，暴露出甲状腺，探查甲状腺和结节状况，处理甲状腺上极，分离两侧，紧贴上极凝断上极血管前支和峡支，主要保护环甲肌膜和防止损伤喉上神经。
切断分离甲状腺悬韧带，将甲状腺腺叶切除取出。
观察组采用Miccoli术，患者全麻后，沿颈部皮纹开2 cm切口，依次切开皮肤和皮下组织，采用电刀切开颈白线，钝性分离和牵引带状肌，显露甲状腺腺叶。
采用5 mm的30°腔镜和5 mm 超声刀置入患者病变腺叶处，切断峡部后进入环甲间隙，然后处理上级-外侧-下级的顺序切断甲状腺血供，抬起甲状腺下极，切断进入腺体各血管，找到喉返神经，钝性分离至喉部，将甲状腺腺叶牵出切口切除。
腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的应用体会
腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的应用体会王康伟;王永;张浩;金功圣【摘要】目的:探讨腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的安全性及美容优势.方法:为25例甲状腺乳头状癌患者行腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区颈侧淋巴结清扫术.术中应用自制拉钩建腔.手术路径不同于传统的颈清,在颈深筋膜浅层与深层(椎前筋膜)之间的颈深筋膜中层(颈内脏筋膜)操作.结果:25例手术均获成功,效果满意.颈部切口4～5 cm,手术时间平均(183.60±25.92)min,清扫Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ区淋巴结平均(5.64±3.53)、(9.00±3.48)、(6.68±5.00)枚,住院费用平均(15929.53±4126.43)元.术后发生乳糜瘘4例,面部水肿2例.结论:腔镜辅助改良Miccoli术式微创、安全、美容效果优势明显,清扫层次不同于传统术式,值得进一步探索.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2019(024)006【总页数】4页(P401-404)【关键词】甲状腺肿瘤;颈侧区淋巴结清扫;改良Miccoli;内窥镜检查【作者】王康伟;王永;张浩;金功圣【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠,233000;蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠,233000;蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠,233000;蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠,233000【正文语种】中文【中图分类】R653流行病学资料表明，我国甲状腺癌的发病率、死亡率占全球的15.6%与13.8%，是上升最快的实体瘤[1]。
目前甲状腺癌的治疗手段比较单一，外科手术治疗占主导地位[2]。
临床上相当一部分患者初诊即发现有颈部淋巴结转移。
因此颈淋巴结清扫目前还是不可替代的手术。
不论传统“L”形抑或“低领”弧形切口，对患者的颈部美观、心理永远都是不可磨灭的“伤痛”。
改良Miccoli内镜辅助下甲状腺癌手术的护理配合-精品文档
改良Miccoli 内镜辅助下甲状腺癌手术的护理配合甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1] 。
甲状腺全切除和近全切除是甲状腺癌手术治疗的一种积极方式【2,3 】。
传统手术都会在颈部留下一条很长的疤痕，随着时代的进步，传统手术已经越来越不能适应当今患者的美观要求，我院自2002 年开展改良Miccoli 内镜手术以来，由于技术问题从最初的内镜下辅助下单纯的甲状腺肿块切除的探索阶段，到了目前内镜辅助下甲状腺癌手术的熟练阶段，取得很大的发展。
改良Miccoli 内镜手术是一种全新的甲状腺手术操作模式，由于其微创、美容、出血少，并发症少，已经成为本院就诊甲状腺癌患者的首选手术方案，现将手术配合介绍如下：1临床资料1.1 一般资料选择本院2010年9月至2010年11月头颈外科甲状腺乳头状癌患者共75 例，男22 例，女53 例，年龄21-63 岁；左侧甲状腺癌31例，右侧甲状腺癌38例，双侧甲状腺癌 6 例；术中冰冻示微小乳头状癌（肿块小于1cm）56 例，乳头状癌（肿块大于1cm）19例，手术时间110分-425分，平均时间202分；出血量5-200ml，平均47.4ml ;切口长度 3.2-7cm，平均为 4.35cm；住院天数3-14 天，平均 6.59 天；75例中 1 3例术中进行甲状旁腺移植术。
1.2 手术方法麻醉稳妥后，置病人于仰卧、头后倾颈轻度过伸位，常规包头，消毒铺巾；采用定点测量压痕法【4】做标准前下颈线弧型切口，长约4.0 cm （根据患者颈部特征及肿块大小可适当拉长或缩短），切开皮肤、皮下组织，向上及下翻瓣，切开白线，牵分带状肌，显露双侧腺叶；用我院高力等自制的悬吊器建立腔隙，置入内镜，用超声刀断峡部，离断患侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；分离结扎甲状腺上动静脉的近侧分属支；牵上极向近中下，分离结扎甲状腺上动静脉的背外侧分属支；转至侧外份，紧贴腺体被膜逐步分离腺叶背外侧的小血管；牵腺叶向近中对侧，仔细分离甲状腺后背膜；分离结扎上位甲状旁腺上方血管，将上位旁腺及其血供纳入下方；紧贴背膜分离结扎甲状腺血管，避开入喉前段喉返神经后，钳夹切断Berry 氏韧带；切除腺叶，送冰冻。
改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病临床研究
改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病临床研究目的探讨改良Miccoli术式与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究。
方法回顾性分析在我院行改良Miccoli术式即腔镜辅助甲状腺手术75例（腔镜组）和80例开放性甲状腺切除术（开放组）的临床资料。
比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症。
结果手术总时间、术中出血量、住院时间方面，腔镜组优于开放组；腔镜组住院总费用多于开放组；术后并发症两组对比无统计学差异。
结论改良Miccoli术式即腔镜辅助下甲状腺手术是一种安全、可靠、有效的术式：具有切口小、手术时间短、术中出血少、住院时间短、微创、美容的特点。
标签：甲状腺；微创；手术良性甲状腺结节临床常见，手术是治疗的主要方法。
传统手术治疗后常遗留颈部瘢痕，美容效果差，尤其是对女性患者[1]。
而完全腔镜下甲状腺手术路径远，皮下分离范围大，创伤较大，微创效果差。
为了达到微创效果，减小颈部瘢痕，我们应用改良Miccoli术式[2]对良性甲状腺病变进行切除，并进行临床资料的对照观察，分析其价值，以指导临床工作。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年5月～2015年9月我院普外科住院甲状腺结节患者155例，其中男31例，女124例。
年龄14～73岁，平均年龄（48.65±1.25）岁。
根据患者意愿分为腔镜手术组和开放手术组，病理结果：结节性甲状腺肿112例，甲状腺腺瘤46例。
两组患者在性别、肿瘤大小、病理结果等方面具可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组应用传统开放手术方式，切口长度4～12 cm，平均（5.51±1.39）cm。
手术治疗后应用可吸收缝线进行皮内缝合。
观察组手术方法：麻醉成功后，置患者于仰卧头后倾颈过伸位，常规消毒铺巾，于胸骨切迹上1.5 cm处做横切口，长2 cm。
切开皮肤、皮下组织，切除部分皮下脂肪，切开颈阔肌、白线，自动拉钩牵开颈前肌群。
采用悬吊法建立腔镜下操作空间，在腔镜辅助下，用超声刀分离、止血，完成肿块或腺叶切除。
上外侧入路法改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病中的临床应用
上外侧入路法改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病中的临床应用发表时间：2014-06-27T09:36:46.560Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：王耀辉马骏董爱民李建王敏飞陈旭[导读] 病人取平卧位头略后仰，在胸骨切迹上方一横指处，沿皮肤自然皱褶设计中线对称的2cm弧形切口。
王耀辉马骏董爱民李建王敏飞陈旭（辽宁省抚顺市中心医院微创外科 113006）【摘要】目的：探讨改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病中临床应用的可行性、临床效果。
方法：回顾分析我院自2005年10月～2010年7月行改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病131例临床资料。
结果：本组131例手术，130例获成功，一例因出血中转开放手术，手术时间35～155min，平均56min。
术中出血量5～30ml，平均10ml。
术后住院1～7天，平均3.5天。
术后皮下积液5例，切缘皮肤烧伤3例，暂时性声音嘶哑一例，无低钙抽搐、喉上神经损伤等并发症；病人术后疼痛轻，对颈部美容满意。
术后随访3～56个月，行甲状腺超声、CT检查无复发。
结论：应用改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病是安全、可行的，兼有微创、美容双重效果，改良Miccoli手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、手术过程无需CO2来维持手术操作腔隙等优点。
【关键词】甲状腺疾病甲状腺切除术内窥镜【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0081-02The clinical experience of lobectomy of benign thyroid diseases with Improved Miccoli methodsWANG Yaohui MA Jun DONG Aimin LI Jian WANG Minfei CHEN XuDepartment of minimally invasive surgery,fushun center hospital Liaoning 113006【Abstract】 objective: to investigate the improved Miccoli surgery in thyroid benign disease clinical application feasibility and clinical effect. Methods: retrospective analysis of our hospital from October 2005 to July 2010 rows modified Miccoli surgical treatment of thyroid benign disease, 131 cases of clinical data. Results: 131 cases of surgery, 130 cases of success, one case of bleeding transit open surgery, surgery time 35 ～ 155 min, an average of 56 min. Intraoperative blood loss 5 ～ 30 ml, an average of 10 ml. Postoperative hospital 1 ～ 7 days, an average of 3.5 days. Postoperative follow-up of 3 ～ 56 months, without relapse of thyroid ultrasound and CT examination. Conclusion: the application of modified Miccoli surgery for benign thyroid diseases is safe and feasible, 【Key words】thyroid disease; thyroidectomy;endoscope我院自2005年10月～2010年7月行改良Miccoli手术即颈部小切口无气腔室内镜甲状腺手术，治疗甲状腺良性疾病131例，效果良好，报道如下。
211276943_腔镜技术在甲状腺手术中的应用进展
*基金项目：宁波市科技计划项目（2021J313）；宁波市医学重点学科建设项目（2022-F18）①宁波大学医学院 浙江 宁波 315000②中国科学院大学宁波华美医院通信作者：吴贤江腔镜技术在甲状腺手术中的应用进展*李鹏飞① 吴贤江② 【摘要】 外科手术是甲状腺肿瘤的主要治疗方式。
传统开放手术的颈部切口不可避免地存留颈部瘢痕，已无法满足患者对美容和微创的需求。
随着外科理念的不断更新、外科医生的不断探索和器械设备的不断改进，腔镜甲状腺手术经历了从颈部小切口、经锁骨下、经腋窝、经胸前、经口腔、经耳后、经颏下等入路的演变发展。
各种路径存在明显优势的同时，也一定程度上存在相对不足，目前尚无腔镜甲状腺手术入路的标准术式。
本文按不同入路的首例报道时间顺序对国内外腔镜甲状腺手术的常用入路做一综述。
【关键词】 甲状腺肿瘤 腔镜技术 手术入路 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.10.041 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）10-0169-05 Application Progress of Endoscopic Technique in Thyroid Surgery/LI Pengfei, WU Xianjiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(10): 169-173 [Abstract] Surgery is the main treatment for thyroid tumors. The neck incision of traditional open surgery inevitably leaves neck scar, which can not meet the needs of patients for cosmetic and minimally invasive surgery. With the continuous renewal of surgical concepts, the exploration of surgeons and the improvement of instruments and equipment, endoscopic thyroid surgery has experienced the evolution and development from small incision in the neck, through subclavian, transaxillary, through chest, through oral cavity, through ear, through submental and other approaches. While various approaches have obvious advantages, they also have relative disadvantages to some extent. At present, there is no standard operation method for endoscopic thyroid surgery. In this paper, the common approaches of endoscopic thyroidectomy are reviewed according to the time sequence of the first report of different approaches. [Key words] Thyroid tumor Endoscopic technique Surgical approach First-author's address: Medical College of Ningbo University, Ningbo 315000, China 随着居民体检保健意识的不断增强、高频超声探头的普及使用和细针穿刺细胞学检查的广泛开展，甲状腺结节和甲状腺肿瘤检出率呈逐年上升趋势。
改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果
改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果李蕾蕾【摘要】目的观察改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果.方法选取在郑州大学附属洛阳中心医院2016年8月至2017年8月住院接受手术治疗的126例甲状腺良性疾病患者作为研究对象,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各63例.对照组患者接受颈前小切口入路甲状腺手术治疗,观察组患者接受改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗,观察两组患者手术治疗效果.结果两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P均>0.05);观察组患者手术时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性病变,可缩短患者手术时间,但手术费用较高.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】2页(P439-440)【关键词】改良Miccoli腔镜;甲状腺;良性;颈前小切口入路【作者】李蕾蕾【作者单位】郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R653甲状腺疾病为临床常见病和多发病，高发于青年女性。
当前手术治疗仍是治疗甲状腺良性疾病的常见手段。
既往采用开放性手术治疗虽然有效，但是术后瘢痕较长，严重影响美观。
颈前小切口入路和改良Miccoli术采用了微创理念，既能达到治疗效果，也能满足患者术后对颈部美容的要求[1]。
本研究旨在观察改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在郑州大学附属洛阳中心医院2016年8月至2017年8月住院接受手术治疗的126例甲状腺良性疾病患者作为研究对象，将其按随机数表法分为对照组与观察组，各63例。
对照组中男22例，女41例，年龄18～67岁，平均(42.7±12.1)岁；观察组中男21例，女42例，年龄20～68岁，平均(43.2±11.2)岁。
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(3)良性或低级的滤泡性病变 (4)分化型甲状腺癌，原发肿瘤无腺外明显侵犯， 转移淋巴结无结外侵犯
目前我科室开展腔镜辅助手术 (1)甲状旁腺良性肿瘤切除 (2)甲状腺癌行腺叶+峡部切除/全甲切除、中央区清扫 (3)甲状腺癌联合根治（侧颈部II、III、IV区清扫） (4)继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术
关键问题 1.甲状腺背面精细化解剖，分离辨明甲状腺III级血管离断， 保护旁腺血供。 2.镜下甲状旁腺的辨识、确认。 3.镜下喉返神经的辨识、解剖。 4.镜下注意喉上神经外支的变异。 5.镜下VI区及侧颈区解剖层面的认知。
研究意义
为甲状腺疾病患者提供一种安全、微创、美容的术式 使东营区甲状腺疾病诊疗水平达到、接近省内乃至国内领先 发展微创，紧跟国内新形势发展，科内年轻医师均掌握腔镜基本操作
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（双乳晕-胸骨前入路术式设计）
颈部单一小切口入路机械牵张腔室模式
（Miccoli氏术式设计）
两种内镜手术操作模式的比较
多小切口远程入路CO2气室
颈部小切口入路内镜操作模式
内镜操作模式
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目的 免除颈部切口疤痕
减少操作性损伤和颈部外形毁损
技术
相同：
内镜/超声刀
不同：
①框架起源 腹腔镜手术
②腔室技术 充气法
内镜/超声刀
颈部手术 机械牵张法实际效 颈部无疤痕大幅减少了操作性损伤和颈部外形毁损
适应症局限
适应症扩大，并可灵活操作，易于推广
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目前颈部小切口甲状腺腔镜手术适应症
（Miccoli ，1997 → Miccoli术式)（高力,2003 → 改良Miccoli内镜操作模式）
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（腋窝入路术式设计）
Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 1996;83:875
术中定位切口
术后一月切口照片
谢谢！
爱剪辑-我的视频——腔镜辅助侧颈清扫.mp4
可行性探讨
如何做到甲状腺手术微创
保护喉上神经 保护喉返神经 保护甲状旁腺
技术路线
腔镜联合超声刀的应用
腔镜辅助下应用超声刀微创化治疗甲状腺癌 规范解剖化、精细化操作技术，减少手术创伤、提高疗效
重视无瘤操作，降低复发风险 避免喉返神经损伤前提下，辨认、保护甲状旁腺
腔镜辅助术式（改良Miccoli） 在甲状腺手术中的应用
外科微创化的发展
背景
甲状腺手术操作的精细化、微创化
内镜、超声刀等新设备、新技术开发应用
甲状腺内镜手术的发展
一）、远程经腋窝入路
（Gagner M,1996 →腋窝入路）
二）、远程经乳晕、胸骨前入路
（仇明,2000→双乳晕-胸骨前入路）
三）、颈部小切口入路