腔镜辅助术式(改良Miccoli)在甲状腺手术中的应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1)直径小于3cm的良性甲状腺肿瘤，因囊性结节 可以抽液减压，其直径可以超过3cm甚至5cm； (2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进
(3)良性或低级的滤泡性病变 (4)分化型甲状腺癌，原发肿瘤无腺外明显侵犯， 转移淋巴结无结外侵犯
目前我科室开展腔镜辅助手术 (1)甲状旁腺良性肿瘤切除 (2)甲状腺癌行腺叶+峡部切除/全甲切除、中央区清扫 (3)甲状腺癌联合根治（侧颈部II、III、IV区清扫） (4)继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术
关键问题 1.甲状腺背面精细化解剖，分离辨明甲状腺III级血管离断， 保护旁腺血供。 2.镜下甲状旁腺的辨识、确认。 3.镜下喉返神经的辨识、解剖。 4.镜下注意喉上神经外支的变异。 5.镜下VI区及侧颈区解剖层面的认知。
研究意义
为甲状腺疾病患者提供一种安全、微创、美容的术式 使东营区甲状腺疾病诊疗水平达到、接近省内乃至国内领先 发展微创，紧跟国内新形势发展，科内年轻医师均掌握腔镜基本操作
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（双乳晕-胸骨前入路术式设计）
颈部单一小切口入路机械牵张腔室模式
（Miccoli氏术式设计）
两种内镜手术操作模式的比较
多小切口远程入路CO2气室
颈部小切口入路内镜操作模式
内镜操作模式
————————————————————————————————
目的 免除颈部切口疤痕
减少操作性损伤和颈部外形毁损
技术
相同：
内镜/超声刀
不同：
①框架起源 腹腔镜手术
②腔室技术 充气法
内镜/超声刀
颈部手术 机械牵张法实际效 颈部无疤痕大幅减少了操作性损伤和颈部外形毁损
适应症局限
适应症扩大，并可灵活操作，易于推广
————————————————————————————————
目前颈部小切口甲状腺腔镜手术适应症
（Miccoli ，1997 → Miccoli术式)（高力,2003 → 改良Miccoli内镜操作模式）
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（腋窝入路术式设计）
Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 1996;83:875
术中定位切口
术后一月切口照片
谢谢！
爱剪辑-我的视频——腔镜辅助侧颈清扫.mp4
可行性探讨
如何做到甲状腺手术微创
保护喉上神经 保护喉返神经 保护甲状旁腺
技术路线
腔镜联合超声刀的应用
腔镜辅助下应用超声刀微创化治疗甲状腺癌 规范解剖化、精细化操作技术，减少手术创伤、提高疗效
重视无瘤操作，降低复发风险 避免喉返神经损伤前提下，辨认、保护甲状旁腺
腔镜辅助术式（改良Miccoli） 在甲状腺手术中的应用
外科微创化的发展
背景
甲状腺手术操作的精细化、微创化
内镜、超声刀等新设备、新技术开发应用
甲状腺内镜手术的发展
一）、远程经腋窝入路
（Gagner M,1996 →腋窝入路）
二）、远程经乳晕、胸骨前入路
（仇明,2000→双乳晕-胸骨前入路）
三）、颈部小切口入路
(3)良性或低级的滤泡性病变 (4)分化型甲状腺癌，原发肿瘤无腺外明显侵犯， 转移淋巴结无结外侵犯
目前我科室开展腔镜辅助手术 (1)甲状旁腺良性肿瘤切除 (2)甲状腺癌行腺叶+峡部切除/全甲切除、中央区清扫 (3)甲状腺癌联合根治（侧颈部II、III、IV区清扫） (4)继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术
关键问题 1.甲状腺背面精细化解剖，分离辨明甲状腺III级血管离断， 保护旁腺血供。 2.镜下甲状旁腺的辨识、确认。 3.镜下喉返神经的辨识、解剖。 4.镜下注意喉上神经外支的变异。 5.镜下VI区及侧颈区解剖层面的认知。
研究意义
为甲状腺疾病患者提供一种安全、微创、美容的术式 使东营区甲状腺疾病诊疗水平达到、接近省内乃至国内领先 发展微创，紧跟国内新形势发展，科内年轻医师均掌握腔镜基本操作
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（双乳晕-胸骨前入路术式设计）
颈部单一小切口入路机械牵张腔室模式
（Miccoli氏术式设计）
两种内镜手术操作模式的比较
多小切口远程入路CO2气室
颈部小切口入路内镜操作模式
内镜操作模式
————————————————————————————————
目的 免除颈部切口疤痕
减少操作性损伤和颈部外形毁损
技术
相同：
内镜/超声刀
不同：
①框架起源 腹腔镜手术
②腔室技术 充气法
内镜/超声刀
颈部手术 机械牵张法实际效 颈部无疤痕大幅减少了操作性损伤和颈部外形毁损
适应症局限
适应症扩大，并可灵活操作，易于推广
————————————————————————————————
目前颈部小切口甲状腺腔镜手术适应症
（Miccoli ，1997 → Miccoli术式)（高力,2003 → 改良Miccoli内镜操作模式）
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（腋窝入路术式设计）
Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 1996;83:875
术中定位切口
术后一月切口照片
谢谢！
爱剪辑-我的视频——腔镜辅助侧颈清扫.mp4
可行性探讨
如何做到甲状腺手术微创
保护喉上神经 保护喉返神经 保护甲状旁腺
技术路线
腔镜联合超声刀的应用
腔镜辅助下应用超声刀微创化治疗甲状腺癌 规范解剖化、精细化操作技术，减少手术创伤、提高疗效
重视无瘤操作，降低复发风险 避免喉返神经损伤前提下，辨认、保护甲状旁腺
腔镜辅助术式（改良Miccoli） 在甲状腺手术中的应用
外科微创化的发展
背景
甲状腺手术操作的精细化、微创化
内镜、超声刀等新设备、新技术开发应用
甲状腺内镜手术的发展
一）、远程经腋窝入路
（Gagner M,1996 →腋窝入路）
二）、远程经乳晕、胸骨前入路
（仇明,2000→双乳晕-胸骨前入路）
三）、颈部小切口入路