腔镜甲状腺手术PPT课件

全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺

腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。

腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难

TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌

同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕

效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术

1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术

腔镜甲状腺的展望

腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿 海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应 症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状 腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方 向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲 状腺手术一定能得到普及！
谢
谢

胸乳入路手术的关键点
1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的， 但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的 安全距离是5mm )
腔镜甲状腺手术体会
甲状腺疾病的现状

尸检报告50%的人存在甲状腺结节

5%的甲状腺结节是恶性的
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿 瘤，平均增长6.2%


美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍

2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌
症首位

2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲

经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
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一共是三个切口。 A：主操作口， 10mm； B：放置内镜口， 10mm； C：辅助操作口， 5mm。 D为肿瘤。
腔镜甲状腺空间的建立

有两种方法：一种是直接用分离棒在皮下直 接分离空间，另一种方法是采用肾上腺素水 分离法，用生理盐水500ml +肾上腺素1支配 制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损 伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈 阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围， 完成手术空间的建立
状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上
海甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位
甲状腺的手术方式

传统甲状腺手术

内镜辅助甲状腺手术（Miccoli ）
全腔镜甲状腺手术（TET)

传统手术
腔镜手术
内镜辅助手术
腔镜手术可行吗？

1.微创外科：治疗后心理和生理得到最大限度的康 复（外科终极目标）



内镜下甲状旁腺
内镜下甲状旁腺
内镜辅助视频
完全腔镜下甲状腺手术（TET）
1.颈部无疤痕手术 2.属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方 面考虑:单纯手术的创伤可能较传统手术大； 日后生活影响小（心灵创伤问题） 3. 根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、 腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便， 容易掌握