内镜甲状腺手术入路的选择
甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展
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临床表现
（1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
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甲状腺检验方法
（一）甲状腺功效检验法（略） （二）形态学检验法 1 颈部触诊 2 超声波检验 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
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4.AT)： 也称Miccoli术式，颈部入路小切口，切口长1.5-3.0 cm，
位于胸骨切迹上方2.0 cm，在内镜视野下手术操作，但显露 不满意。
②完全内镜甲状腺切除术(TET)：
胸部或腋下切口，含有优越美容效果，手术需要建立较
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谢谢
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①颈正中线入路，此入路最惯用，即沿颈白线逐层切开直达甲 状腺峡部，对于绝大部分病人无须切断颈部肌肉及结扎血管， 出血少，损伤小，微创。
②横断舌骨下肌群入路，适合用于部分甲状腺瘤体较大者，有 显露充分优点，但易出血、瘢痕形成，影响术后颈部美观。
③颈侧方入路，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开直达甲状腺组织， 适合用于再次手术病人，含有不切断舌骨下肌群、出血少优点， 缺点是有时显露不满意，不能同时进行两侧甲状腺手术。
甲状腺后面观
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背景介绍
甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节， 结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占5 ％～15％，而且有逐年上升趋势。良性结节多数无需 特殊治疗，仅需定时随访，少数情况下需手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤包含分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌 (MTC)、未分化癌(ATC)，其中DTC包含乳头状癌(PTC) 及滤泡状癌(FI'C)，PTC占绝大部分。外科手术是主要 治疗方法，在各级医院广泛开展。
经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比
经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比发表时间：2019-05-16T16:29:24.037Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：刘红武[导读] 在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
（平江县精神病医院湖南平江414500）摘要：目的对比经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。
方法选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例。
对照组术中采取经胸乳入路，而观察组术中采取经腋下入路。
比较两组手术情况以及术后并发症。
结果在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。
在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。
结论在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
关键词：腔镜下单侧甲状腺切除术；经腋下入路；经胸乳入路；临床对比 [Abstract] objective：to compare the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through the axillary approach and the thoracic and breast approach.Methods：80 patients with unilateral endoscopic thyroidectomy admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group.The transthoracic approach was used in the control group，and the transaxillary approach was used in the observation group.Surgical conditions and postoperative complications were compared between the two groups.Results：in terms of operation，there were no significant differences between the two groups in hospitalization time，drainage tube indwelling time，drainage volume and blood loss，and P>0.05.The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.In terms of postoperative complications，the incidence of 7.5% in the observation group was significantly lower than 22.5% in the control group，and P<0.05.Conclusion：in endoscopic unilateral thyroidectomy，the effect of transaxillary approach is more significant than that of thoracic and breast approach，that is，the former has shorter operation time and fewer complications，so it is worthy of clinical application and promotion.【Key words 】 endoscopic unilateral thyroidectomy；Underarm approach；Transthoracic approach；Clinical comparison在临床上，甲状腺疾病属于常见病、多发病，其多发于女性群体。
腔镜双侧甲状腺手术的全乳晕入路与胸乳入路的比较
ｂｅｓａ ｐｏｃ （２ ａｅ ） ａｄｂｅｓ ａｐｏｃ （ ３ ａｅ） ｈ ｈｒｐｕｉ ｅ ｃｃ ａ ｃｍ ａｅ ｒａｔ ｐ ｒａｈ １ｅｓｓ ｎ ｒａ ｐ ｒ ｈ ｔ ａ ６ ｃｓｓ ．Ｔ ｅｔｅ ｅｔ ｆ ａｙｗ ｓ ｏ ｐｒｄ ａ ｃ ｉ
ｂｔｅｎｔｅｔｏｇ ｕ ｓ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｅｗ ｓｎ ｉ ｉｃｎ ｉｅｅｃ ｐｒｔ ｇｔ ｅ （２ ． ３ ．４ ｅ ｅ ｒ ｐ ． ｅｕｔ ｗ ｈ ｗ ｏ ｓ ｈｒ ａ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｆ ｒｎｅｉ ｏｅａ ｎ ｍ ｇｉ ｄｆ ｎ ｉ ｉ １３ ５４ ５ － １ ｍｎ １ １ １ ２ ．７ｍ ｎ ．ｐｓ ｐｒｔ ｅｈｓｉ ｔ （ ． ０ ９ ， １０ ） ｎｒ— ｅ ｔ ｅｂｏｄ ｉ，２ ． ± ９ ３ ｉ） ｏｔ ｅａ ｖ ｏｐｔ ｓ ｙ ４ ３４ ．４ ｄ １４ ． １ｄ ，ｉ ａｏ ｒ ｉ ｌ ｏ ｉ Ｍ ａ － － ｔ ｐ ａｖ ｏ
（ ６ ） 腔 镜 下 双 侧 甲状 腺 手 术 ， ３例 行 比较 两 种不 同手 术 人 路 的 手术 效 果 。结 果
路两种不同手 术 入 路 在手 术 时 间 ［ １３ ５±３ ． ａ ｎ １ １ １４２ ． ）ｒｉ］ 术 后 住 院 时 间 （２ ． １ ５）ｒ ，（ ２ ． － ９ ３ ａ ｎ 、 ｉ
９． ２ ２±１ ．４ｍ ）ｂｔｅｎｔｅｔｏｇｏｐ Ｊ ＞ ． ５ ．Ｂ ｔｈ ｒａｔ ｐ ｒａｈｐｏｕｅ ｅｔ ｏｍ ｔ ９ ９ １ ｅ ｅ ｗ ｒｕｓ（ ｗ ｈ Ｐ ０ ０ ） ｕ ｔ ｂｅｓ ａｐｏｃ ｒｄ ｃｓｂｔ ｒ ｓ ｅｉ ｅ ｅｃ ｃ
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甲状腺手术切口缝合技术和材料选择
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组随着人们生活水平的不断提高,病人对颈部术后切口外观的重视程度也越来越高。
临床外科医生应在保证甲状腺手术质量的同时,通过采用正确的方法,选择合适的缝合材料,减少切口瘢痕,降低其外显性,最大程度地满足病人的美容要求,提高生活质量。
1甲状腺手术的切口及入路理想的甲状腺手术切口选择必须满足术野显露充分、便于操作、愈合后隐蔽美观的要求。
1. 1一般甲状腺手术切口与入路1. 1. 1颈前弧形切口也称为Kocher切口,是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌中央区淋巴结清扫的手术。
具体方法是在胸骨切迹上方1~2 cm沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。
注意要避免切口与局部皮纹不平行,形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而最为隐蔽。
在不影响操作的前提下,切口应尽量短,以满足病人的美观需求,一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可。
对于巨大甲状腺肿,有时需要将颈部弧形切口沿患侧胸锁乳突肌向上延长以便充分显露。
应当指出,虽然切口的长短和瘢痕大小能够影响外观,但一个偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口对视觉的冲击作用则更大。
因此,在做颈前弧形切口时,应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称。
常用的显露甲状腺的入路包括: (1)经颈正中线入路即沿颈白线切开颈深筋膜浅层及两侧舌骨下肌群间较为疏松的筋膜和甲状腺峡部的外科被膜直达甲状腺峡部。
对于绝大部分病人该入路能够很好地显露甲状腺。
颈正中线入路的优点是一般不需结扎颈前静脉,无须切断舌骨下肌群,出血少、术野清晰,术后颈前皮肤肿胀和疼痛较轻,伤口表面平坦。
此入路目前最为常用,损伤最小,符合现代外科微创的治疗原则,熟练掌握该入路可满足绝大多数甲状腺疾病的手术显露要求。
(2)横断舌骨下肌群入路对于部分甲状腺瘤体较大者,估计颈正中线入路很难予以充分显露时,可选择横断舌骨下肌群入路。
单侧甲状腺叶全切除术中行中间入路与外侧入路的比较
单侧甲状腺叶全切除术中行中间入路与外侧入路的比较发表时间：2017-05-15T15:07:33.763Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：刘文松[导读] 中间入路法在单侧甲状腺叶全切除术中的应用效果显著，能够有效缩短手术时间，且切口较小，值得临床推广应用。
广西资源县人民医院外科 541400摘要：目的：探究分析中间入路和外侧入路在单侧甲状腺叶全切除术中的应用效果。
方法：选取我院在2014年6月~2016年6月期间收治的60例行甲状腺叶全切除术患者为研究对象，根据手术入路方式的不同，将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者接受外侧入路手术方式，观察组患者接受中间入路，对比观察两组手术效果。
结果：观察组患者切口长度、出血量及手术时间均小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中间入路法行甲状腺叶全切除术的临床效果显著，具有切口小、出血少、术后恢复快等优势，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺叶全切除术；中间入路；外侧入路甲状腺是人体的重要器官之一，甲状腺微创治疗过程中，因为需要进行颈部解剖操作，而颈部解剖腔隙狭小，同时之中包含重要血管及神经结构，因此在手术过程中对于手术技术和器械要求较高[1]。
单侧甲状腺叶全切除术是临床主要的治疗方案，进行手术最常用的两种方法是中间入路和外侧入路。
为了比较中间入路和外侧入路性甲状腺叶全切除术的临床指标和治疗效果，本文选取了在我院治疗的60例单侧甲状腺叶全切除术患者作为本次研究对象，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2014年6月~2016年6月在我院治疗的60例单侧甲状腺叶全切除术患者的临床资料进行分析。
60例患者均无肝脏功能下降及肝肾功能不全的现象，均无严重慢性疾病。
按照手术方案分为两组，每组各30例。
对照组男性患者18例，女性患者12例，年龄25～57岁，平均年龄为（37.3±6.5）岁，甲状腺肿瘤的直径为3.14～7.15cm，平均直径（5.36±2.54）cm。
甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料怎么选择？
甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料怎么选择？随着外科手术技术的发展和人们对美学追求的不断提高，病人对甲状腺术后切口外观的重视程度也越来越高。
甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料怎么选择？接下来，就带你了解一下吧！如何在保证甲状腺手术质量的前提下，最大限度地降低手术对各解剖层次的损伤，减轻切口瘢痕，满足病人的美容要求，一直是外科医生追求的目标。
目前，关于甲状腺手术切口入路、缝合技术及缝合材料选择方面的报道并不多，术者多以临床经验和个人习惯进行操作，存在的差异也较大。
中华医学会外科学分会组织国内部分专家参考近年文献并结合甲状腺外科进展，以循证为基础、以问题为导向，对《甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识（2008）》［1］予以更新，为甲状腺手术选择合理的切口入路和缝合技术以及理想的缝合材料提供参考和指导。
1 开放甲状腺手术的切口选择颈前弧形切口（Kocher切口）是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌原发灶加中央区淋巴结清扫的手术。
理想的方法是在胸骨切迹上方1～2 cm沿皮纹行弧形切口，注意避免切口与局部皮纹形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽。
此处如无皮纹则选择与颈部其他皮纹平行的弧形切口，切口过高不够美观，过低张力过大易形成瘢痕。
在不影响操作的前提下，切口不宜过长，一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可（图1a），对于巨大甲状腺肿，有时需要将颈部弧形切口延长以便显露充分。
应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称，避免出现偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口［2］。
颈前“T”形切口较少采用，常用于需要胸骨劈开者。
绝大多数的胸骨后甲状腺肿可通过颈前弧形切口完成手术，部分胸骨后甲状腺肿或甲状腺癌纵隔淋巴结清扫病例，常规颈前弧形切口难以满足手术要求时，可采用颈前“T”形切口。
先常规做颈前弧形切口，然后从弧形切口中点沿中线向下做一纵行切口，根据需要劈开胸骨的长度选择纵形切口的长短，如第3肋软骨平面或剑突水平（图1b）。
腔镜甲状腺手术入路的方法
腔镜甲状腺手术入路的方法作者：侯娜来源：《现代养生·下半月版》 2018年第3期【摘要】20 余年前内镜技术就已经应用于临床，随着技术的不断发展，使外科领域发生了巨大变化[1]。
腔镜甲状腺手术入路可分为胸骨切迹上入路、腋窝入路、前胸壁入路及胸乳人路[2-3]，今笔者就来总结下各入路的手术方法。
【关键词】腔镜甲状腺；手术方法1996 年Gagner 行世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术[4]，1997 年意大利普外科医生Huscher 等[5] 报导了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，2002 年我国完成首例颈部无疤痕内镜甲状腺切除术[6]。
其手术的切口取自身体非暴露部位，实现了不依赖传统手术入路进行甲状腺手术操作且达到了治疗疾病及美容的双重目的，在国内外得到了广泛的开展，使外科医师的腔镜甲状腺手术技术也得到迅速提高。
1 手术方法1.1 胸骨切迹上入路1997 年Miccoli 开展首例腔镜辅助小切口甲状腺手术MIVAT。
MIVAT 手术切口位于胸骨切迹上1cm ～ 2cm 或颈前下方皮肤自然皱折处，无需充气，电刀依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面，切开颈白线，分离颈前肌群。
用悬吊装置或者直接用拉钩建立手术空间，从小切口置入5mm 腔镜和手术器械，分离显露甲状腺腺体及结节进行甲状腺手术。
经胸骨切迹上入路是甲状腺微创手术的初步探索，此法手术视野差，术后颈部有瘢痕，美容效果差，已很少使用。
1.2 腋窝入路Ikeda 等[7] 首次报告了腋窝入路方式，术后颈部无瘢痕，腋窝的瘢痕可被自然下垂的上臂覆盖，美容效果佳。
方法：气管内插管全身麻醉，取仰卧位，垫高肩背部，颈部稍后仰，患侧上臂屈135°、外展45°、肘关节屈曲90°，完全暴露患侧腋窝，前臂悬吊固定在头架上。
常规消毒，用1:200 000 肾上腺素生理盐水稀释液注射于剥离区域皮下。
距患侧腋窝顶4cm 腋前线位置作一15mm 切口，以分离棒经皮下向患侧甲状腺潜行游离，形成皮下隧道。
经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究
经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究傅锦波;罗晔哲;洪晓泉;林恩德;旷鹏昊;陈清贵;严威;吴国洋【摘要】目的比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)minvs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) mlvs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)mlvs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.%Objective To compare the clinical value of axillary approach and breast approach for endoscopic thyroidectomy.Methods From January 2013 to January 2016, 201 patients with unilateral thyroid benign disease were divided into two groups according to the patient''s wishes, either receiving endoscopic thyroidectomy through axillary approach (96 cases) or breast approach (105 cases).The recurrent laryngeal nerve did not routinely display in both procedures.The operative time, blood loss, drainage volume, hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups.Results All the procedures were accomplishedpared with the breast group, the axillary group hadshorter operation time [(56.9±13.6) min vs.(71.4±11.3) min, t=-8.258,P=0.000], less intraoperative blood loss [(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5) ml,t=-4.553, P=0.000)], and less postoperative drainage [(33.5±14.4) mlvs.(51.1±22.0) ml, t=-6.630, P=0.000].There was no significant difference in hospitali zation time between the two groups [(5.3±0.9) d vs.(5.4±1.1) d,t=-0.475, P=0.635].There were no severe complications such as injury of the recurrent laryngeal nerve or parathyroid gland in bothgroups.Conclusion Both procedures for endoscopic thyroidectomy are safe and effective, and the axillary approach is superior to breast approach in surgical trauma and operation time.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)008【总页数】3页(P688-690)【关键词】甲状腺切除术;腔镜;腋窝径路;胸乳径路【作者】傅锦波;罗晔哲;洪晓泉;林恩德;旷鹏昊;陈清贵;严威;吴国洋【作者单位】厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004【正文语种】中文甲状腺疾病多发于女性，传统的甲状腺手术会在颈部留有瘢痕，影响美观[1，2]。
胸骨前内镜下甲状腺手术的解剖及手术技巧
临床论著胸骨前内镜下甲状腺手术的解剖及手术技巧陆 涛 卢榜裕3(广西右江民族医学院附属医院普外科,百色 533000) 【摘要】 目的 通过展示内镜下经胸骨前路径甲状腺手术各层次的解剖特点及关系,探讨该术式的手术技巧。
方法回顾性分析2003年3月～2006年12月在我院及广西医科大学施行的171例胸骨前路径内镜下甲状腺手术的临床资料,归纳本术式的主要步骤,观察各步骤的镜下解剖特点及手术入路。
手术的关键步骤是:①胸前皮下隧道的建立;②颈前三角、颈白线的解剖;③甲状腺的显露;④腺体切除量的估计和控制;⑤喉返、喉上神经的保护。
结果 171例中1例胸骨后甲状腺肿而中转开放手术,其余170例均在腹腔镜下完成手术。
其中单纯瘤体切除134例,甲状腺次全切除27例、大部分切除2例,甲状腺癌手术7例(术前经E CT 诊断5例,术中快速病理检查证实,2例术中怀疑恶性而送病理检查证实)。
手术时间(116±17)m in,术中出血量(85±6)m l,均未进行神经解剖,显露甲状腺下动脉41例、上动脉35例,伤口引流量(术后总量)(105±35)m l,住院时间(4.0±0.8)d 。
无大出血,喉返神经、喉上神经损伤,甲状腺功能低下等严重并发症。
出院时均有不同程度的局部麻木感,随访2～6个月症状消失。
7例甲状腺癌中6例随访24个月,1例2个月后失访,未发现肿瘤复发或转移。
结论 针对甲状腺病变,通过胸骨前路径内镜进行手术,术中主要辨认的解剖结构包括胸骨前筋膜、颈前三角、颈白线、甲状腺及其真假被膜和上下极及其支配血管。
胸骨前途径是一种操作方便、安全、美观的手术方法。
【关键词】 内镜; 甲状腺手术; 镜下解剖特点 中图分类号:R653 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0505-03 2002年仇明[1]报道国内首例颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术(scarless endoscopic thyr oidect om y,SET )以来,已有不少报道内镜下的甲状腺手术。
经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价
临床论著经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价姚宏伟 修典荣 王立新 徐 智 袁 炯(北京大学第三医院普通外科,北京 100083) 【摘要】 目的 探讨经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路行内镜下甲状腺手术的可行性和安全性。
方法 2007年1～6月,行内镜下甲状腺切除手术切除单侧单发直径<6cm(212～513cm)甲状腺结节21例。
全麻下经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路,无须横断颈前肌,必要时可以经皮肤向前牵拉颈前肌。
建立工作空间的C O2压力6～8mm Hg。
结果 21例均行内镜下单侧甲状腺部分或大部切除术,无中转开放手术,无手术并发症。
手术时间70～120(88.3±19.5)m in,术中出血量2～100(1115±2118)m l。
术后36～48h拔除引流管,术后第2天出院。
21例随访3个月,美容效果均满意。
结论 经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路的内镜下甲状腺切除术安全可行,其适应证仅限于单侧的<6cm甲状腺良性病变。
【关键词】 内镜; 甲状腺切除术; 腋窝-乳晕途径; 颈前肌 中图分类号:R653 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0502-03O utco m e s of Endoscop ic Thyr oidec to m y v i a Ax illo2br ea st Approa ch an d the C er vica l Stra p M usc les Yao H ong w ei,X iu D ia nrong,Wa ng L ixin,et a l.D epa rt ment o f General Surgery,P eki ng U niv ersit y Third H o spita l,B eijing100083,China【Abstra c t】 O bject i ve To ex p l ore t he feasi bilit y and safe ty of end osco p ic thyroidect omy via axill o2breast app r oach and the cervica l strap musc l e s. M e thod s Fro m January t o June2007,endoscop i c t hyroidec t o m y was perfor m ed on21cases in our depart ment vi a axill o2brea st approach and the ce rvi ca l strap muscle s.The opera tion was ca rried out unde r gene ra l anesthe sia,theanteri or ce rvica lmu s c les was pre served and dragged ahead i f necessary.The pressure of C O2a t surgica l s pace was se t a t6-8mm Hg. Re sults Endoscopic unila t e ra l partial o r s ubt otal thyr o i dect omy wa s comp leted in all the pati ents without conv e rting to open surgery. No comp lica ti on occurred in this series.T he m ean ope rati on ti me wa s70-120m in[m ean,(88.3±1915)m in],and the mean bl ood l oss was2-100m l[mean,(11.5±21.8)m l].The d rainage tube was removed a t36-48hours after the operation.And the m ean postope ra tive hos p ital stay was2days.A32month follo w2up s howed go od outco m es i n te r m s of s ensa ti on at the s urgical region and cos m etic effec t. Con clusio n End o s copic t hyroidec t o m y via axill o2breast app r oach and the cervical strap muscle s is feasi ble and safe for unila t e ra l benign thyroid le si ons.【Key W or ds】 Endoscopy; Thyr oidec t o m y; Axill o2breast app roach; Ante ri or cervica l muscle s 内镜手术应用于治疗甲状腺疾病,术后瘢痕较小并且不易被察觉,具有较好的美容效果,但其微创效果一直备受争议。
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
内镜辅助和胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较
临床论著内镜辅助和胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较于金玲 朱江帆 胡 海 梁春立 徐曼珠 戴国清 马颖璋(同济大学附属东方医院普外科,上海 200120) 【摘要】 目的 比较内镜辅助及胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术创伤程度、术后疼痛、美容效果及2种内镜术式的各自特点。
方法 45例甲状腺结节按入院顺序分成3组,每组15例,分别行内镜辅助甲状腺切除术(endoscopic a ssisted thyroidect omy,E AT)、胸壁入路内镜甲状腺切除术(transthorac ic endos copic thyroidecto my,T ET)及传统甲状腺切除术(conventi onal thyr oidec t omy,CT)。
检测术前及术后24、72h 血清CRP 、I L 26、T N F 2α、T 淋巴细胞亚群(CD3,C D4+,CD8+,C D4+/CD8+)水平,评估手术创伤程度,视觉模拟评分法评估术后疼痛感受,5级评价法评估术后美容满意度。
结果 VAS 疼痛评分:术后第1、3天E AT 组分别为2.2±1.7、1.1±1.1,明显轻于TET 组3.6±1.4、2.2±0.7(第1天q =3.698,P <0105;第3天q =4.824,P <0.05)和CT 组4.6±1.0、3.0±0.8(第1天q =6.339,P <0.05;第3天q =8.332,P <0.05)。
美容满意度调查EAT 、TET 、CT 组十分满意分别为1、10、0例;满意分别为13、5、4例;一般分别为1、0、11例,TET 组和EAT 组均明显优于CT 组(z =-3.386,P =0.000;z =-3.676,P =0.000),TET 组最佳(z =-4.513,P =0.000)。
内镜手术治疗甲状腺癌应用进展
内镜手术治疗甲状腺癌应用进展孙广伟综述 王本锋审校（湖北省荣军医院外一科，湖北武汉４３００７０） 【摘要】 内镜甲状腺癌手术应用于部分选择性病例，彰显其微创美容的优势，手术适应证扩展到有淋巴结转移的低、中危甲状腺癌患者。
机器人辅助腔镜系统为颈部淋巴结内镜下清扫提供了可能。
内镜甲状腺癌手术能达到与开放性手术相同的根治效果，并发症发生率低，并且具有微创、美容的优势，选择性应用于甲状腺癌的可行性、安全性和有效性均得到认可，本文就内镜手术治疗甲状腺癌的应用进展做一综述。
【关键词】 内镜；甲状腺癌；手术；研究进展【中图分类号】 Ｒ ７３６．１ 【文献标识码】 Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１３．０１．０５８ 近年来，内镜技术不但能够完成甲状腺腺叶的切除，还可以完成甲状腺癌中央区淋巴结清扫及侧颈部淋巴结清扫，在根治甲状腺癌的同时能够最大限度地保护病人颈部的外观和功能，具有微创、美容的优点，在甲状腺癌治疗中起着重要的作用［１］。
本文收阅最新相关文献，对内镜技术在甲状腺癌治疗中的应用进展做一综述。
１ 内镜技术具有微创、美容的优势甲状腺癌好发于中青年女性，对术后美容的要求较高。
传统的甲状腺癌外科切除术入口在胸骨上两指，术后遗留６～８ｃｍ的疤痕，严重影响了患者的美容。
而内镜手术切口下移至胸骨前，手术切口缩小至２ｃｍ左右，可达到微创、美容的效果［２，３］。
北京世纪坛医院对１２４例甲状腺肿瘤患者进行了腹腔镜手术，结果发现患者对美容的满意度评分为８．９４±０．８１（最高为１０分），而开放式手术１５１例患者的美容满意度评分为５．７４±１．６１，腹腔镜手术患者美容满意度显著高于开放手术患者［４］。
正是由于微创、美容的优势，腹腔镜甲状腺癌手术越来越受到医生和患者的青睐。
２ 内镜甲状腺癌手术适应证范围扩大甲状腺癌中分化型癌占绝大多数，主要包括乳头状癌和滤泡状癌，１０年存活率较高，并且淋巴结清扫程度对预后影响较小，对淋巴结清扫要求较低［５，６］。
中间入路与外侧入路方法甲状腺手术中的应用
１ ． ２手 术 方 法
致副损伤 。 传统 的手术路径是上方入路 ， 手术先从离断 甲状腺中
静脉开 始 ． 再 到甲状腺悬 韧带 、 甲状腺 上极血 管 、 甲状 腺下极 血
两组 手术均为 颈丛麻醉下采 用胸 骨切 迹上 ２横 指处左 右对 管 ， 然后切 断甲状腺 峡部等 ， 其 目的是先阻断 甲状腺的血供 ， 减少 称 弧形切 口。 中间入路组 ： 以电刀纵行切开颈 白线 ， 向两侧 牵开颈 术中出血。近期汤治平等Ｉ 的文章提 出可将 甲状腺 的固定 分为硬 前 肌群 ， 切 开 甲状腺外 科被膜后 ， 在 甲状 腺外科 被膜与 固有 被膜 固定 和软同定两种 ， 硬同定为气管前筋膜 、 外侧 韧带及悬韧带 ； 软
【 文献标识码】 Ａ
【 文章 编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ６ ５ — ０ ２
近年来 ． 甲状腺疾病 的发病率逐年上升 ． 特 别是 以甲状腺结节 外侧韧 带 的气管 附着处 ， 切断外侧 韧带 ， 用 电刀将 甲状腺 自气管 甲状腺内侧基本游离。 继续牵拉腺体 ， 分别结 为主要临床表现 的疾 病如 自身免疫性疾病 、 甲状腺退行性变 、 甲状 上剥离 至Байду номын сангаас 管外缘 ，
直 伤血管 、 神经、 甲状旁腺 ， 引起 术后并发症 ， 严重 者甚 至危及 生命。 侧入路组 ：按常规方法 自腺体外侧逐步分离结扎 甲状腺 血管，
目前 甲状腺手术可采用 中间人路或是外侧人路 的方法暴露及切除ｌ １ Ｉ 。 至峡部后分 离切 断。
． ３观 察 指 标 对 于术前可确诊为 良性疾病 的患者 ， 可采取术 中首先切断 甲状腺 １ 观察两组患者手术切 口长度 、 手术 时间 、 出血量及术后并发症 。 峡部及 甲状腺悬 韧带 的人路方法即中间入路法施行手术 。本研究
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床日期:•引言•经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术概述•手术适应症与禁忌症•手术操作流程与注意事项目录CONTENTS•临床案例分析•手术效果评估与并发症处理•结论与展望•参考文献目录CONTENTS01引言甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，手术是治疗甲状腺疾病的重要手段之一。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是一种新型的手术方式，具有创伤小、恢复快、美观等优点，在临床应用中越来越广泛。
本研究旨在探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用效果及安全性，为临床医生提供参考。
研究背景与意义探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用效果及安全性。
研究目的选取2018年1月至2020年12月在我院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的患者为研究对象，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症等指标，进行分析和评估。
研究方法研究目的与方法02经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术概述甲状腺疾病的分类甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节等。
甲状腺切除术的适用情况甲状腺切除术主要适用于甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等疾病的治疗。
甲状腺的生理功能甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是分泌甲状腺激素，参与调节人体代谢、生长发育以及神经系统的功能。
甲状腺疾病概述传统的甲状腺切除术需要在颈部切开较大的伤口，术后恢复较慢，且可能留下疤痕。
随着微创手术技术的发展，经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术逐渐成为一种常用的手术方式。
甲状腺切除术的发展历程微创手术技术的发展传统开放手术经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术通过在胸部和乳晕处做小切口，避免了在颈部做较大的切口，减小了手术创伤。
手术创伤小由于手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复时间缩短，患者能够更快地恢复正常生活和工作。
术后恢复快经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术在乳晕周围做切口，术后瘢痕隐藏在乳晕颜色中，达到了良好的美容效果。
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均可直接使用； （ 6） 适于甲状腺大结节，如结节超过 5 cm 亦可采用此术式。不足是： （ 1） 切口在锁骨下， 仍未达到很好的美容目的； （ 2） 如中转手术需在颈 部另做切口。 2 经腋下入路
2002 年由日本医师 Ikeda 等首次报道［4］此术 式。 手 术 时 将 肿 瘤 侧 上 臂 外 展，充 分 暴 露 腋 窝，做 3 cm纵切口。两端分别放置 12 mm、5 mm Trocar，中 间间断缝合以防漏气。于 3 cm 切口下方另做 5 mm 小切口，用以放置第 3 枚 Trocar。术中需灌注 CO2 ， 压力维持在 6 mmHg。此入路的优点是： （ 1） 手术瘢 痕在自然状态下可被上臂覆盖，美容效果好； （ 2） 操 作范围大，可行中央组淋巴结清扫。不足是： （ 1） 由 于腔镜由一侧腋窝置入，离病灶较远，通常只能行单 侧腺叶手术，不适合双侧腺叶全切除术，尤其处理对 侧腺叶上极和显露喉返神经非常困难； （ 2） 术中需 持续灌注 CO2 ； （ 3） 由于 Trocar 位置较近，可造成器 械的相互干扰，目前国外学者多采用腋窝 － 乳晕入 路，以避免器械干扰； （ 4 ） 手术时需分离的 区 域 较 大，损伤较大，术后短期内患者前胸壁疼痛明显，甚 至出现暂时性胸壁感觉异常； （ 5） 如中转手术则需 在颈部另做切口。
为综合腋窝入路和乳晕入路的优点，更好地完 成双侧腺叶手术，国外学者提出了双侧腋窝 － 乳晕 入路（ bilateral axillary breast approach，BABA） ，或一 侧腋 窝 － 双 侧 乳 晕 入 路 （ axillo-bilateral-breast approach，ABBA） ［8］。国内路夷平等也报道了相似方 法［9］，于乳沟中间或乳晕处做 10 mm 切口，置入内 镜，持续灌注 CO2 ，再分别于双侧腋前线做 5 mm 切 口，置入 Trocar，用电钩或超声刀分离皮下组织，完 成手术腔隙的建立及手术。以上几种方法均可行甲 状腺手术，美容效果较好，但手术时间较长，需横断 颈前肌、分离较大的区域、术后短期内疼痛明显，也 不适合结节较大的手术。
2009 年韩国延世大学的 Kang 等报道了经腋窝 da Vinci 机器人手术［5］，至今已完成 2 000 余例直径 ＜2 cm 的结节切除术及术前无局部侵犯的分化型甲 状腺癌手术。手术入路同传统的腋下入路，于患侧 腋下做 6 ～ 8 cm 纵切口，游离胸大肌及锁骨前皮瓣， 经腋下切口放置牵引器、内镜、超声刀、操作钳和吸 引器，胸前做 8 mm 切口，用以放置抓钳。切除的甲 状腺腺体可方便地经腋下切口取出。清扫颈部淋巴 结时，用抓钳牵引颈内静脉，提起淋巴组织，用超声 刀离断血管周围组织。根据术中情况，如行Ⅱ组或 Ⅴ组淋巴结清扫，可适当调节机器人手术牵引器的 位置以满足术野需要。研究结果表明，术后并发症
第 16 卷第 8 期 2011 年 8 月
腹腔镜外科杂志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY
文章编号：1009－6612（ 2011） 08－0580－03 DOI： 10． 3969 / j． issn． 1009-6612． 2011． 08． 008
内镜甲状腺手术入路的选择
4 经胸骨上窝入路 此术式于 1998 年由意大利医师 Miccoli 首次报
道［10］，又 称 为 minimally invasive video-assisted thyroidectomy（ MIVAT） 。经过十余年的发展，全球范围 内已完成数千例，包括单侧腺叶部分切除、双侧腺叶 全切除及中央组淋巴结清扫术等。于胸骨切迹上方 2 cm 处做 1． 5 ～ 2． 5 cm 的水平切口，经此切口置入 内镜及手术器械。Miccoli 等总结 1 320 例 MIVAT 的 手 术 时 间，单 侧 腺 叶 切 除 平 均 32． 3 min （ 20 ～ 120 min） ，双 侧 腺 叶 全 切 除 术 平 均 44．1 min （ 30 ～ 130 min） ，21 例双侧腺叶全切除 + 中央组淋巴结清 扫术平均 57 min； MIVAT 手术并发症与传统手术无 差异。Miccoli 等提出手术适应证包括： （ 1） 最大径＜ 3 cm的甲状腺结节； （ 2） 131 I 治疗禁忌的 Graves 病患 者，但甲状腺容积＜20 ml； （ 3） 无甲状腺炎病史； （ 4） 颈部无手术史或放疗史； （ 5） 低危甲状腺乳头状癌。 此手术入路的优点是： （ 1） 由于切口在颈部，无需灌 注 CO2 ； （ 2） 切口下可触及甲状腺，相对其他入路， 便于术中触诊甲状腺，寻找结节； （ 3） 术中需分离的 腔隙较小，手术时间较短，创面较小； （ 4） 如需中转 手术，延长切口即可。此入路相对其他入路的不足 是： （ 1） 颈部仍有切口，美容效果相对传统开放手术 优势不明显，传统开放手术治疗直径＜3 cm 的甲状 腺结节切口也很小； （ 2） 不适合大结节或大腺体的 手术； （ 3） 不能清扫侧方淋巴结，为解决这一问题， 有学者尝试在颈部肿瘤侧穿刺 5 mm Trocar，以清扫 低危甲状腺乳头状癌患者侧方淋巴结，切除可疑转 移淋巴结。 5 其他入路
内镜甲状腺术式较多，各有优缺点。没有一种 术式被公认占主导地位，选择手术入路时，需结合各 种入路的优缺点施行相应的术式［11，12］。此外，术者 还应考虑自身的操作经验和拥有的手术器械等。
抵消颈部无切口给患者和医师带来的成功感和愉悦
表 1 内镜甲状腺手术径路比较
指标
经锁骨下
经腋下
经乳晕
经胸骨上
美容效果
此术式于 1998 年由日本医师 Shimizu 等首次报 道［1］，又 称 为 video-assisted neck surgery （ VANS） 。 于肿瘤侧锁骨下 2 ～ 5 cm 处做 3 ～ 3． 5 cm切口，置 入超声刀和操作钳； 对侧锁骨下相应位置做 0． 5 ～ 1 cm切口，置入内镜。分离颈阔肌深面后，向上悬吊 皮肤和颈阔肌，但颈前肌常影响操作。2001 年 Usui 等［2］报道了一种新型拉钩应用于 VANS。Usui 拉钩 的钩部和手柄可分开，钩部一端是带螺纹的细杆，尖 端为细针状。其钩部由锁骨下切口置入术区，针状 端由内向外穿出皮瓣，穿出的细杆与外面的手柄以 螺纹方式拧上。仅需一个小的穿刺点，即可使术者 在外部控制术野内的拉钩，拉开左右颈前肌，可很好 地暴露甲状腺［3］。其优点是： （ 1） 切口在锁骨下方， 普通的圆 领 衫 即 可 遮 盖，取 得 了 较 好 的 美 容 效 果； （ 2） 切口在锁骨下，离甲状腺较近，必要时术者可由 切口伸进食指，触诊甲状腺、寻找小结节、分离甲状 腺和颈前肌及压迫止血等，因此，中转率较低，一般 均能成功［3］； （ 3） 无需灌注 CO2 ； （ 4 ） 手术需要分离 的腔隙较小，创伤较小，手术时间缩短； （ 5） 对手术 器械要求不高，传统手术所用的长血管钳、长针持等
较好
很好
很好
一般
手术创伤（ 与传统手术比） 建立腔隙 双侧手术
稍大 悬吊 可行
很大 CO2 或悬吊 可行，或较难*
很大 CO2 可行，但较难
类似或稍小 悬吊 可行
术中触诊
可
不可
不可
可
中转率 适合肿瘤大小
较低 较大
较低 较大 /较小#
较高 较小
较低 较小
中转切开
另行切口
另行切口
另行切口
近年，国外学者尝试经耳后、口、下颌下等入路 行内镜甲状腺手术。这些方法美容效果更好，但尚 在试验阶段。 6 对腔镜甲状腺手术的再认识
（ 1） 因为创伤加大，更应严格把握手术适应证。 目前，有些医院腔镜甲状腺手术开展较多，但多用于 治疗结节性甲状腺肿，事实上直径 ＜4 cm 甚至5 cm 的结节性甲状腺肿是不需要手术的，过早手术的弊 大于利，如果采用腔镜手术则弊端更大。真正需要 切除的直径＜3 cm 的结节主要是甲状腺瘤和甲状腺 癌，而甲状腺瘤发病率低，甲状腺癌又应尽量避免采 用腔镜手术（ 因为＞1 cm 的甲状腺癌多伴有淋巴结 转移，而腔镜手术在甲状腺腺叶全切的彻底性及淋 巴结清扫方面均不及传统手术） ，加之目前术前彩 超检查多能区分结节性质，因此，真正需要行腔镜手
Vol． 16，No． 8 Aug． 2011
·专家讲座·
刘跃武，王梦一 （ 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京，100730）
传统甲状腺手术在颈部留有手术瘢痕，给患者 （ 尤其年轻女性患者） 带来心理负担，内镜甲状腺手 术应运而生。1996 年 Gagner 首次报道了内镜甲状 旁腺切除术，1997 年 Hüscher 等首次报道内镜甲状 腺切除术。2001 年后我国逐步开展了内镜甲状腺 手术。目前认为，相对于传统甲状腺手术，内镜甲状 腺手术并不是微创手术，甚至创伤更大。但内镜甲 状腺手术的优势是切口较小且隐蔽，对美容要求较 高的患者不失为一种较好的选择。根据内镜器械的 置入路径，内镜甲状腺手术可分为： （ 1 ） 经 锁 骨 下 （ 前胸壁） 入路； （ 2） 经腋下入路； （ 3） 经乳晕入路； （ 4） 经胸骨上窝入路； （ 5） 其他入路等。现将此种分 类方式做一简单介绍。 1 经锁骨下（前胸壁）入路
第 16 卷第 8 期 2011 年 8 月
腹腔镜外科杂志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY
Vol． 16，No． 8 Aug． 2011
发生率与其他术式相当［6］，2 000 余例患者中，永久 性单侧喉返神经损伤 0． 4% ，气管损伤0． 2% ，Horner 综合征 0． 05% ，暂时性低血钙34． 7% ，暂时性喉返 神经损伤 3． 0% 。此术式与传统腋下入路的不同 是： （ 1） 术中使用牵引器向上牵起皮瓣、颈前肌和胸 锁乳突肌，以建立操作空间，视野较大，且无需注入 CO2 ； （ 2） 借助机器人灵活的机械臂及可弯曲的内 镜，此手术在显露和处理甲状腺上下极与喉返神经 方面较传统经腋下切口具有优势，尤其是可很好地 完成健侧甲状腺切除术； （ 3） 可完成较大结节的手 术； （ 4 ） 由于术中需大面积分离，并放置 4 个机械 臂，故腋下切口较长，创伤较大，手术时间明显延长； （ 5） 费用昂贵。 3 经乳晕入路