甲状腺的解剖及外科手术
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。
因形似盾甲因而得名「甲状腺」。
人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。
从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。
甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。
甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。
从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。
而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。
以上都是比较重要的解剖路径。
甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。
介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。
经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。
甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。
这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。
甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。
可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。
颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。
用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。
外科学甲状腺解剖概要及临床意义
下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体合成和分泌TSH
，TSH刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素，形成负反馈调节机制。
02
自身调节
当血碘浓度发生变化时，甲状腺可快速调节自身摄碘能力和甲状腺激素
合成与分泌，维持甲状腺功能的稳定。
03
其他调节因素
包括生长因子、细胞因子、神经递质等，可影响甲状腺功能。
02
甲状腺的生理功能
甲状腺激素的合成与分泌
01
甲状腺激素主要由甲状腺滤泡 上皮细胞合成和分泌，包括四 碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘 甲状腺原氨酸（T3）。
02
合成甲状腺激素的原料是碘和 酪氨酸，在甲状腺球蛋白上合 成T4和T3，然后释放入血循环 。
03
促甲状腺激素（TSH）刺激甲 状腺滤泡上皮细胞合成和分泌 甲状腺激素。
详细描述
患者可能出现怕冷、乏力、水肿、皮肤干燥等症状，严重时 可能导致黏液性水肿昏迷，危及生命。
甲状腺结节与肿瘤
总结词
甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块，而甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织的恶性或 良性肿瘤。
详细描述
甲状腺结节在大多数情况下是良性的，但仍需进行评估和监测，以排除恶性病变 。甲状腺肿瘤可进一步分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型，治 疗方法因类型和分期而异。
手术治疗
对于甲状腺肿瘤、结节等病变，可采用手术切除病变组织。
放射治疗
对于某些甲状腺癌，可采用放射治疗，通过放射线杀灭癌细胞。
甲状腺疾病的预防与保健
定期体检
定期进行甲状腺检查，以便早 期发现病变。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，以提高免疫力 。
控制情绪
甲状腺的临床解剖——形态和位置
甲状腺的临床解剖——形态和位置甲状腺概述甲状腺（thyroid gland）位于甲状软⾻下⽅、⽓管的两侧，中间由峡部相连。
形如“H”，棕红⾊，分左右两个侧叶。
两侧叶贴附在喉下部和⽓管上部的外侧⾯，上达甲状软⾻中部，下抵第六⽓管软⾻处，峡部多位于第⼆⾄第四⽓管软⾻的前⽅，有的⼈不发达。
有时⾃峡部向上伸出⼀个锥状叶，长短不⼀，长者可达⾆⾻，为胚胎发育的遗迹，常随年龄⽽逐渐退化，故⼉童较成年⼈为多。
甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在⽓管和环状软⾻上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软⾻上，因此在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作⽤，虽然通常腺体中的碘含量⽐⾎液中的含量⾼25～50倍，但每⽇饮⾷摄⼊的碘仍有1／3进⼊甲状腺，全⾝含碘量的90％都集中在甲状腺。
形态和位置 甲状腺thyroid gland由峡部和两个侧叶构成，并常有锥体叶⾃峡部或侧叶突向上⽅，锥体叶借纤维组织和甲状腺提肌连于⾆⾻。
峡部⼀般位于第2～4⽓管软⾻的前⾯，但有⼈缺如。
侧叶上极⼀般平甲状软⾻中点；下极平第5、6⽓管环。
有时侧叶下极可达胸⾻上窝或深⼊胸⾻柄后，后者称胸⾻后甲状腺，此甲状腺肿⼤时常压迫⽓管，造成呼吸困难。
--甲状腺体表投影--1 Body of hyoid bone⾆⾻体2 Greater horn of hyoid bone⾆⾻⼤⾓3 Thyroid cartilage甲状软⾻4 Cricoid cartilage环状软⾻5 Cricothyroid membrane环甲膜6 First tracheal ring第⼀⽓管环7 Lateral lobe of thyroid gland甲状腺外侧叶8 Isthmus of thyroid gland甲状腺峡部--甲状腺体表投影--被膜和韧带 甲状腺有两层被膜，内层包围腺体并形成纤维束伸⼊到腺实质内，为腺体固有被膜，称甲状腺真被膜true capsule或纤维囊fibrous capsule。
甲状腺基本解剖
甲状腺基本解剖甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。
它的形状像一只蝴蝶，由左右两个侧叶和中间的峡部组成。
甲状腺虽然体积不大，但却在人体的新陈代谢、生长发育等方面发挥着至关重要的作用。
甲状腺的左右侧叶呈圆锥形，大小和高度约为 4 5 厘米，宽度约为2 25 厘米，厚度约为 1 15 厘米。
峡部连接着左右侧叶，位于第 2 4 气管软骨的前方，宽度约为 2 厘米。
有的人甲状腺还有从峡部向上伸出的锥状叶，长短不一。
甲状腺的表面有两层被膜包裹着。
外层被膜称为甲状腺真被膜，紧贴着甲状腺的实质。
内层被膜称为甲状腺假被膜，也叫外科被膜，它是由气管前筋膜形成的。
这两层被膜之间存在着一些疏松的结缔组织，还有甲状旁腺、血管、神经等结构。
甲状腺的血液供应非常丰富。
甲状腺上动脉和甲状腺下动脉是为甲状腺提供血液的主要动脉。
甲状腺上动脉起源于颈外动脉，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后两支，进入甲状腺的前、后面。
甲状腺下动脉起源于锁骨下动脉的甲状颈干，向上经过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶的后面，分成上、下两支。
此外，还有甲状腺最下动脉，它的出现率约为 10%，起自头臂干或主动脉弓，沿气管前方上行，供应甲状腺峡部和锥体叶。
甲状腺的静脉回流也有其特点。
甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。
这些静脉在甲状腺的手术中需要特别注意，以免造成出血过多。
甲状腺内部由许多大小不等的滤泡组成。
滤泡是甲状腺的基本结构和功能单位，由单层的滤泡上皮细胞围成。
滤泡腔内充满了胶质，胶质是甲状腺球蛋白的贮存形式。
滤泡上皮细胞具有摄取碘和合成、分泌甲状腺激素的功能。
甲状腺激素主要有两种，即甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。
它们的合成过程比较复杂，首先滤泡上皮细胞从血液中摄取碘离子，在过氧化物酶的作用下，碘离子被氧化成活性碘。
活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。
甲状腺手术
甲状腺巨大肿物手术
麻醉
1.局麻（普鲁卡因，利多卡因） 2.全便--尽量靠上离断
甲状腺腺瘤摘除术手术步骤
甲状腺大部切除术手术步骤
与现行甲状腺次全切术的不同点
A 箭头所示为右上甲状旁腺B 箭头所示为右侧甲状腺 下动脉C 箭头所示为右侧喉返神经
甲状腺全切术手术步骤
（3）气管软化、塌陷 （4）气管痉挛（雾化，地塞米松静推） 2.神经损伤 （1）喉返神经损伤（声带麻痹） （2）喉上神经损伤（内侧支/外侧支） 3.甲状腺危象（术后36h内，心律失常，食欲减退，恶心呕 吐，腹泻）
4.甲状旁腺功能不足（术后1-3天出现，口服钙剂/葡萄糖 酸钙）
5.甲亢复发（术后2-5年）
一.甲状腺解剖及颈部解剖 1.甲状腺包膜 2.甲状腺动、静脉 3.甲状腺淋巴回流 4.甲状腺神经 5.颈部解剖
二.甲状腺临床生理 1.合成、分泌甲状腺素 2.使信使RNA与蛋白合成增加 3.功能活动维持体内动态平衡
三.甲状腺手术类型及指征
1.甲状腺腺瘤摘除术---孤立
良性结节手术治疗指征（国内指南）： （1）出现结节明显相关的局部压迫症状； （2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； （3）肿物位于胸骨后或纵隔内； （4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌 高危因素。 （5）影响正常生活，手术相对适应证
2.甲状腺腺叶部分切除术---一侧良性肿瘤
3.甲状腺一侧叶切除术---一侧多发腺瘤
4.甲状腺大部切除术（甲状腺次全切除术）
甲亢、双侧多发腺瘤
5.甲状腺全切除术 多发腺瘤、低分化甲状腺癌
6.甲状腺一侧叶及对侧叶大部切除加改良式颈淋巴 结清扫术
乳突状、滤泡状甲状腺癌
局部解剖学结合外科手术学实验报告
仰卧位。采用右下腹斜切口，切口一般长5～7cm。切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾.切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大)，作一荷包缝合，暂不收紧。用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳)，防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。
局部解剖学结合外科手术学学生实验技术报告
一、学生姓名专业班级
1、实验原理；2实验使用主要仪器；3、实验步骤；4、数据处理；5、得出的主要结论；6、其他。（字数一般不少于2500字，可根据需要加页）
甲状腺经典解剖（总结全面，值得收藏）
甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。
甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。
甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。
甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。
真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。
假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。
甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。
⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。
浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。
深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。
外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。
此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。
甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。
神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。
⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。
在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。
该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。
甲状腺被膜解剖技术的探讨
甲状腺被膜解剖技术的探讨引言甲状腺被膜是甲状腺的外包膜，是甲状腺手术中的重要解剖结构。
在传统甲状腺手术中，为了彻底切除甲状腺结节和甲状腺癌，通常需要切除整个甲状腺，这样容易导致甲状腺功能减退和术后并发症。
近年来，随着微创手术和保留甲状腺功能的重视，甲状腺被膜解剖技术成为了甲状腺手术的研究热点。
本文将对甲状腺被膜解剖技术进行综述和探讨。
一、甲状腺被膜解剖技术的发展历程甲状腺手术历史悠久，最早可以追溯到19世纪。
最早的甲状腺手术是通过传统的开放手术方式，切除整个甲状腺腺体，以治疗甲状腺功能亢进。
20世纪初，随着手术器械和技术的进步，甲状腺手术开始向微创方向发展，通过缝合术和局部切除术，逐渐减少对甲状腺功能的损伤。
20世纪80年代后期，甲状腺手术进入了甲状腺被膜解剖技术阶段，通过对甲状腺被膜及其周围结构的深入解剖，可以保留甲状腺功能同时又能有效治疗甲状腺疾病。
随着显微外科和内窥镜技术的进步，甲状腺被膜解剖技术在实践中得到了广泛的应用。
1. 保护甲状腺功能甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官，对身体的新陈代谢和内分泌功能起着重要作用。
传统的甲状腺手术中，为了彻底切除疾病的组织，通常需要切除整个甲状腺腺体，这样容易导致术后永久性的甲状腺功能减退。
而甲状腺被膜解剖技术可以通过精细的解剖操作，保护并保留更多正常的甲状腺组织，最大限度地保护甲状腺功能的完整性。
2. 提高手术安全性甲状腺被膜解剖技术对甲状腺周围的重要结构进行了深入解剖，可以极大地降低手术风险。
在手术中绕开重要的神经和血管，避免损伤这些结构，从而减少了术后并发症的发生，并提高了手术的安全性。
3. 改善术后生活质量传统的甲状腺手术可能导致令人不满的瘢痕和声音改变等并发症，影响患者的生活质量。
而甲状腺被膜解剖技术可以通过微创手术或内窥镜手术等方式，减少手术创伤，减轻术后不适，改善患者的生活品质。
1. 显微外科手术显微外科手术是目前甲状腺被膜解剖技术的常用手术方式。
甲状腺手术 PPT课件
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺疾病
甲状腺疾病Thyroid disease一、解剖生理慨要甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管两旁，中间以峡部相连。
甲状腺有两层被膜：紧贴甲状腺内层被膜叫甲状腺固有被膜；位于甲状腺外层被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，叫甲状腺外科被膜。
两层被膜之间有疏松结缔组织，手术分离甲状腺时在两被膜之间进行。
甲状腺重30g，正常情况下在颈部既看不到，也摸不到；在甲状腺两叶背面，两层被膜之间附有4个甲状旁腺。
甲状腺借外科被膜固定于气管和环状软骨上，还借其内侧悬韧带悬吊于环状软骨上，吞咽动作时，甲状腺也随之上下运动。
甲状腺血管丰富：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，之间有广泛的吻合和沟通。
甲状腺有三根主要静脉；即上、中、下静脉；上、中静脉血液流入颈内静脉，下静脉血液直接流入无名静脉。
甲状腺神经：喉返神经，支配声带运动。
喉上神经，分内支和外支，内支（感觉支），分布在喉黏膜上，外支（运动支），与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素的功能：1）、加快全身细胞利用氧的效能，加快蛋白质碳水化合物和脂肪的分解，全面提高人体的代谢，增加热量的产生。
2）、促进人体的生长发育，影响脑和长骨。
甲状腺功能活动与人体各器官和各系统的活动、外部环境相互联系、影响，并受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统控制和调节。
血液中甲状腺素浓度下降，刺激垂体前叶引起促甲状腺素分泌（正反馈作用），而使甲状腺素合成和分泌速度加快。
当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度，反过来抑制促甲状腺素的分泌（负反馈作用），使甲状腺素的合成和分泌速度减慢，通过反馈负反馈作用，维持着人体内的活动的动态平衡。
二、单纯性甲状脬肿Simple goiter1、病因：1）碘缺乏是主要因素。
（缺碘区；云贵高原等）。
碘少→血甲状腺素↓→促甲状腺素↑→促使甲状腺肿大2）甲状腺素需要量↑，青春发育期、妊娠期、绝经妇女。
3）甲状腺素合成和分泌障碍，如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
甲状腺解剖及手术配合PPT课件
其他的可吸收缝线
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铺巾
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收费
• 甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） • 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 • 甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲
状腺部分切除术 • 超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600
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手术配合特殊注意点
• 3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加 周海军特殊包)
• 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧
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超声刀
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周海军特殊器械ຫໍສະໝຸດ 编辑版pppt15
软垫及头圈
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7
医生
• 我院开展甲状腺手术的医生有： • 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） • 脑外科(孙长忠) • 胸外科（李晶）
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8
巡回护士配合常规
• 术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 • 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、
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After Lateral Compartment Dissection
(Left)
Ext.CA
Transverse cervical a Vagus n IJV
Sup.TA
CCA
Phrenic n
现场版之：内镜下甲状腺手术
部分图片来自浙二医院王平教授，在此表示感谢。
甲状腺的解剖及内镜下甲状腺手术
舟山医院
赵臣银
颈部分区
甲 状 腺 在 哪 儿 ？
甲 状 腺 外 面 观
甲状腺的形态
颈 部 断 层 解 剖
皮 下 浅 筋 膜 下 所 见
颈 阔 肌 下 组 织 结 构
外 科 主 要 手 术 区
甲 状 腺 及 毗 邻 背 面 观
甲 状 腺 深 部 结 构
属美容手术，有点微创
创伤要从多方面考虑 单纯手术的创伤可能大 颈外侧区清扫术的创伤就小 日后生活影响小（心灵创伤问题）
3.
根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等
TET 的特殊器械
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德国美多
MEDINORM
经胸乳入路腔镜下甲状腺手术优点
手术野非常清晰
大体观：甲癌
右喉返神经及其分支
甲状腺传统外科手术
甲状结节的手术指征：
①已发展成结节性甲状腺肿者 ②有压迫症状者。 ③胸骨后甲状腺肿。 ④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ⑤继发有功能亢进者。 ⑥疑有恶变者。
甲状腺手术可以没有疤痕吗？
做为一种市场需求，全内镜下甲状腺手术应 运而生。 全内镜甲状腺手术日益受到众多爱美病友的 青睐 效果不低于甚至高于传统治疗的前提下， 尽可能减少病人近期和远期因手术带来的 痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅 猛发展的基础之一
手术野非常清晰
右 侧 甲 状 旁 腺
上提的甲状腺及其结节
手术野非常清晰
左 上 甲 状 旁 腺
上提的甲状腺及其结节
RLN
左 侧 甲 状 腺
上提的甲状旁腺腺瘤
左 侧 喉 返 神 经
甲状旁腺腺瘤
手术野非常清晰
右 侧 颈 内 静 脉
面静脉 甲状腺 上静脉 颈总动脉
手术野非常清晰
胸 导 管
手术野非常清晰
传统手术与全内镜手术对比
Miccoli手术与内镜手术切口对比
完全腔镜下甲状腺手术（TET） Total Endoscopic Thyroidectomy
1. 2. 颈 部 无 疤 手 术 （ SET ） Scarless (in the neck)
Endoscopic Thyroidectomy
颈横动脉
膈神经
After Central Compartment Dissection(Right)
Retractor
CCA RLN esophagus
Trachea
After Central Compartment Dissection(Left)
Trachea Vagus n
IJV
CCA RLN eБайду номын сангаасophagus