胰腺假性囊肿

早期囊肿壁强化明显《实用放射学第三版》
囊肿壁在早期影像上呈现轻度强化，在 5min延迟期影像学上呈现明显强化《急性 胰腺炎后胰腺假性囊肿的影像学表现》


MRI：单纯的胰腺假性囊肿呈现圆形、 卵圆形或不规则形，囊液呈现长T1及 长T2信号，囊液内可见碎屑，囊壁薄 厚不均，增强可见强化。
位于胰头上部，行走于主胰管上方， 开口于十二指肠小乳头，引流胰腺头 部前上部的胰液。

由肝门向下移行至胃小弯及十二指肠球部 的双层腹膜结构。由肝门区连于胃小弯的 部分称为肝胃韧带，内含胃左右血管、胃 上淋巴。结连于肝门区及十二指肠球部的 部分称为胃十二指肠韧带，内含肝固有动 脉、门静脉及胆总管。小网膜右缘游离， 其后方为网膜孔（winslow孔）


胰液内含有多发消化酶，大部分消化酶在 进入肠道前是没有活性的，但是由于各种 原因，消化酶提前活化，以致胰液消化自 身组织。
磷脂酶消化 胰腺组织
脂肪酶消化 胰腺及胰周 脂肪
胰液、血 液、及坏 死组织集 聚
弹力蛋白酶 消化血管壁 的弹力纤维
急性液体积聚：外漏的胰液、血液、
炎性渗出及坏死组织可局限于胰腺内、 小网膜囊内或后腹膜等部位，一般多 数的积液灶短时间内可以吸收、消散。

MRCP：
1、胰管显影清晰，约40%囊肿与胰管不 通，囊肿不能显影。 2、胰管与囊肿相通，囊肿可见显影，约 占50%。

慢性胰腺炎后性胰腺假性囊肿
急性胰腺炎后胰腺假性囊 肿 慢性胰腺炎后胰腺假性囊 肿
胰腺内部常见，特别是胰 腺头颈部 类圆形或卵圆形 边缘光滑锐利 较少 发生率较急性高 小囊膜囊内常见
胰腺假性囊肿
（急性胰腺炎相关）
十二指肠上曲与 肠系膜上血管间 连线
左侧肾上腺
胰腺头 部 胰腺颈 部
胰腺体 部 胰腺尾 部

胰头:被十二指肠降段及水平段所环抱，
其下方向左突出于肠系膜上血管后方 的部分称为“钩突”。胰腺头部后面 与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。

胰颈:头、体之间的移行部，其前上

小网膜的两层腹膜分别贴于胃及十二指肠 的前后壁两面向下延伸，至胃大弯侧结合， 形成大网膜的前两层，向下延伸至脐水平 处，折返向上，形成大网膜的后两层，至 横结肠下缘，与结肠系膜相延续。

病因：
急性胰腺炎
胰腺假性囊 肿
胰腺炎 慢性胰腺炎 外伤后
胰腺内部 小囊膜囊 肾后及肾周间隙 脊柱旁 腹腔内 膈下，甚至膈肌上
2、有文献报道，囊内碎屑对鉴别假性囊 肿及囊肿性肿瘤具有重要作用。
3、鉴别诊断时，必须紧密结合临床相关病史 及实验室检查，胰腺假性囊肿有胰腺炎 病史。
4、胰腺假性囊肿早期形成时，虽然囊壁厚度 不均匀，但是可伴有胰腺周围、囊肿周围 脂肪间隙的模糊等胰腺炎征象。
发生部位
形态 边界 囊内碎屑 与主胰管相交通
大多不规则 不清，周围界限不清 较多 发生率较低

胰腺浆液性囊腺瘤： 分为单囊型及多囊型，多囊型常见，一般 大于6个，小囊一般直径<2cm，薄壁（壁厚 度<2mm)，可伴有中央纤维瘢痕就纤维间隔， 使病变呈现蜂窝状结构，囊内含有低密度 囊液，瘢痕及纤维间隔可见条状钙化，呈 现“日光放射状”，增强后间隔及囊壁显 影清晰，中央纤维间隔延迟明显。

胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌： 囊腺瘤可呈现单囊或多囊，单囊常见，囊壁 薄厚不均，内部囊腔形态不规则，直径多 超过2-4cm，囊内可见小组织分隔，壁可见 不规则及条状钙化，有时候可见乳头状结 节突向囊内，部分可呈现“脑回样凸起”， 囊腔与主胰管不相通，增强时囊内分隔轻 度强化，囊壁延迟强化。
1、胰腺假性囊肿少有分隔及壁结节，囊腔内 可见碎屑（及组织碎屑Βιβλιοθήκη Baidu死物），T1WI及 T2WI均能较好的显示出来。

局限包裹形成：当液体积聚超过6周，在
刺激性炎症作用下，周围脏器的脏腹膜及 大网膜往往形成反应性纤维组织及肉芽组 织的包裹，形成具有完整包膜（非上皮性） 包裹性积液。

CT平扫+增强：单房或多房的囊性肿物，形
态各异。假性囊肿囊壁厚薄不均，可见分隔， 囊液可均匀一致，也可不均匀并存在碎屑，当 有血液及炎性渗出时候，囊腔内容物平均CT 值为20-30HU。 增强囊腔内容物无强化，其壁 有不同程度的强化。周围界限不清，宽窗下可 见炎性增厚的网膜呈现较粗的条纹状结构，肾 周筋膜常常增厚，周围界限不清。
方胃幽门，其后面有肠系膜上静脉 和脾静脉合成门静脉。

胰体:较长，为胰的中间大部分，其前
面隔小网膜囊与胃后壁相邻，故胃后 壁肿瘤易侵犯胰腺。

胰尾：胰体向左逐渐移行变细的部分，
与脾门相邻，各面均包绕腹膜。

胰腺外分泌部的胰腺腺泡细胞分泌含有各 种消化酶的胰液，胰液经各级导管注入主 胰管，主胰管沿着胰尾向胰头部走形，管 径逐渐增粗，尾段管径约1-2mm，头段管 径约2-4mm。主胰管于十二指肠后内侧壁与 胆总管汇合形成肝胰壶腹部，开口于十二 指肠大乳头。