宫角妊娠的诊断及治疗

L/O/G/O
• 宫角妊娠在妊娠3个月内发生腹痛，易发生
流产、胎盘残留、子宫破裂。但亦有至孕
晚期获活胎的报道。一经诊断多主张终止
妊娠，方法有B超引导下清宫、药物保守治
疗及宫角楔形切除、子宫切除等。
临床报告将其分为三型
• 1、胚囊型 • 2、不均质包块型 • 3、破裂型
L/O/G/O
1、胚囊型
• 子宫增大，形态正常，一侧宫角膨隆，L宫/O/G/O 腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光 环与宫腔相通，周围有一层相对较厚的完 整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回 声区，形态类圆形或不规则（图1）。
• 一是要注意横切子宫，观察两侧宫角是L/O/G/O 否对称，有无一侧宫角膨大、突出；
• 二是注意孕囊位置，孕囊偏离宫腔，周 边包绕均匀的子宫肌壁回声，内膜回声 距宫角部包块较近；
• 三是子宫的正中矢状切面显示完整子宫
L/O/G/O
内膜回声，而孕囊不显示，孕囊清楚显 示时，宫内膜显示模糊；
• 宫角妊娠破裂、流产形成的包块，阴道 超声二合诊无滑动表现，CDFI示周边血 供丰富，PD检查RI为低阻力。双侧卵巢 显示清晰。
L/O/G/O
2、不均质包块型
• 子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可L见/O/G/O 不均质包块，边界清，内部回声不均匀 （图2）
L/O/G/O
3、破裂型
• 表现为一侧宫旁不均质实液混合性包L块/O，/G/O 形态不规则，边界不清，盆腹腔内均有 无回声区(图3)
L/O/G/O
超声诊断宫角妊娠的重点：
• 6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期 出院。产后1年内4例行子宫输卵管造影L，/O/G/O 宫腔形态正常，未见子宫畸形，1例右卵管 未显影，2例半年后行输卵管结扎术探查子 宫外形无异常。
L/O/G/O
继续妊娠，顺利生产
• 有报道6例患者为子宫下段剖宫产术胎L儿/O/G/O 娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于宫角， 而确诊为宫角妊娠。
• 术中将子宫娩出腹腔后见妊娠侧子宫角不 对称扩大，呈纵长椭园型，孕侧圆韧带L向/O/G/O 外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明显增粗 迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状， 宫角胎盘附着的部位肌层明显变薄，手取 胎盘时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1 例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹 腔内积血300 ml。
• 鉴别时亦可以采用双合诊初步判断包块的 位置，将探头置于相应位置，左手在患L侧/O/G/O 的下腹部加压，轻轻推动包块，若是输卵 管妊娠，多数包块可移动，与子宫发生位 移。
• 但是，若输卵管妊娠破裂出血，与周围组 织粘连，就不易观察包块的移动。
• 在 织病、理绒毛方、面蜕，膜宫等角胚妊胎娠组的织成与分血为块宫混角合组L/O，/G/O 与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组 织与宫角组织的区别。
宫角妊娠的超声诊断与治L/O疗/G/O
• 宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部的妊L/O/G/O 娠，较为罕见，仅占所有异位妊娠的2 ％ 一4％ ，与正常分娩比例大约为1： 2500—5000。
• 临床上典型表现为子宫不对称增大，L增/O/G/O 大的肿块在圆韧带的内侧方，由于植入 部位离子宫腔较近，常易误诊为宫内妊 娠，多因人工流产未见胚胎而想到本病。 较早期子宫常均匀增大更易被忽略，仔 细超声检查并辅以血HCG测定可确定诊 断。
处理
• B超检测下宫腔镜下清宫术 • 腹腔镜监测下宫腔镜下清宫术 • 继续妊娠
L/O/G/O
腹腔镜诊断
• 输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使L子/O/G/O 宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧 方。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 为避免漏诊或误诊，在全身情况稳定的条 件下，建议先行超声检查，待确诊为异L位/O/G/O 妊娠后，再行腹腔镜手术，诊断同时兼具 治疗，可使宫角妊娠的确诊率提高到100 ％ ，从而有效地减少宫角妊娠破裂引起腹 腔内大出血的危险。
鉴别诊断
• 1、与宫内妊娠相鉴别 • 2、与输卵管间质部妊娠鉴别
L/O/G/O
与宫内妊娠相鉴别
• 早期宫角妊娠临床易误为宫内早孕。 • 有报道B超误诊1例为停经<6周，无腹痛L及/O/G/O
阴道流血，B超见宫腔上段孕囊稍偏一侧宫 角，子宫不对称性增大不明显而误为宫内 早孕。
• 对这种情况该文作者认为不能轻易诊断为 宫内早孕。如患者一般情况稳定，定期L追/O/G/O 踪血HCG及B超检查发现一侧宫角突出，胎 囊光环为偏心圆状或宫角明显突出，内胎 囊光环距宫角浆肌层仅3～8 mm可确诊为宫 角妊娠。
• 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊 娠诊断标准为：①腹痛、阴道出血伴子L宫/O/G/O 不对称性增大，继以流产或阴道分娩；② 直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带 外侧移位；③胎盘滞留在子宫角中。符合 上述任何一项即可考虑为宫角妊娠 。
• 多次孕产，多次刮宫是造成宫角妊娠的主
要原因。
与输卵管间质部妊娠鉴别
• 子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两者常易
混淆，应认真检查分析鉴别。
L/O/G/O
• 声像图上子宫一角探及胚囊光环与宫腔相 通，外周有肌层包绕，则为子宫角妊娠。
• 输卵管间质部妊娠子宫纵切时孕囊位于近 宫角部位极度靠近浆膜层，胚囊光环与L宫/O/G/O 腔不相通，在宫腔回声消失后出现胚囊光 环，其间约有1cm的距离，即为“间质线”。 横切孕囊外侧或包块周围无肌层回声，或 靠子宫角部有少许肌层回声包绕，子宫两 侧宫角基本相等。