宫角妊娠超声诊断

宫角妊娠的超声诊断
[摘要]目的：探讨和讨论超声检查在子宫角妊娠的早期诊断价值。

方法：回顾性分析19例宫角妊娠超声检查资料。

结果：13例确诊为宫外孕，误诊6例，其中2例误诊为宫内早孕合并输卵管妊娠，诊断符合率68.4%。

结论：宫角妊娠与异位妊娠和其它疾病相混淆，应详细询问病史和仔细检查，提高诊断的准确性，以减少漏诊及误诊的发生，可以为临床医生提供有价值的诊断信息。

[关键词]超声诊断；宫角妊娠；宫外孕
宫角妊娠是异位妊娠中较少见的一种类型，仅占异位妊娠的4.2%，误诊率比较高，临床处理较特殊，可造成子宫角破裂而发生失血性休克，危机患者生命。

本文回顾性分析2002年3月--2010年11月来自门诊或夜间急腹症确诊为宫角妊娠的19例患者进行综合分析，以探讨宫角妊娠的超声诊断手法及技巧，并论述超声对宫角妊娠诊断的准确性以尽量较少漏诊和误诊的发生。

1资料和方法
1.1一般资料
本组病例共19例，其中11例患者均有停经史，来我院就诊时停经5--8周，尿或血hcg均为阳性，患者年龄为20--45岁，下腹部不适，不规则阴道流血史4例，无症状常规检查2例，2例由外院可疑诊断为宫角妊娠，又到我院超声检查诊断为宫角妊娠并在我院手术治疗。

1.2仪器和方法
使用仪器philips--envisor型彩超诊断仪，探头频率为
3.5--9.0mhz。

膀胱充盈后，常规腹部超声检查，夜间急腹症患者，必要时向膀胱内注射生理盐水300—500ml，膀胱充盈后，患者仰卧位进行多切面，多角度扫查。

超声检查内容子宫大小及形态、观察宫角形态有无突出，宫内及宫角有无孕囊，孕囊周围肌层情况，子宫内膜的关系，腹腔盆腔有无积液。

2结果
2.1诊断结果：
19例宫角妊娠中，11例患者诊断为宫角妊娠，其中右侧宫角妊娠4例，左侧宫角妊娠7例。

患者都没有明显腹痛及阴道出血等症状，虽怀疑宫角妊娠的可能性较大，但考虑患者症状、体征及部分孕囊继续向宫内移位的可能，逐渐发展为正常宫内妊娠，在临床医生同意并指导注意事项后，嘱咐患者回家休息观察，如有不适随时来医院就诊。

后经超声动态观察，6例患者7天后确诊为宫内妊娠，另4例又经9天超声复查确诊为宫内妊娠。

2例因子宫位置较后倾，将宫角处的不均匀的囊实性团块误诊为子宫肌瘤。

输卵管间质部妊娠6例，经腹部超声声像图所见：子宫正常大小或增大，见囊实性团块极度靠近子宫角或附件区，并与宫腔相连通。

cdfi：团块处可录及明显的血流信号，盆腔内可见液性暗区。

其中2例盆腔积液，最大深处约60mm，其中4例左或右侧卵巢内均见一囊性无回声区，边界清，壁薄光滑，内透声可，大小约30x32mm。

超声诊断：子宫
（左或右）侧囊实性包块，考虑左或右侧宫角妊娠。

手术后病理诊断团块中见绒毛组织，符合左或右侧宫角妊娠。

3讨论：
宫角妊娠是受精卵种植于子宫于输卵管交界的子宫角部的宫内妊娠，由于生长在此部位，孕早期容易发生流产，孕中期容易发生破裂。

多次刮宫是造成宫角妊娠的重要原因[3]超声诊断标准：超声（1）胎囊位于宫角部位，胎囊外有较完整的肌壁包绕，胎囊与子宫腔内膜相连[1]。

宫角妊娠较少见，增大的孕囊逐渐向子宫腔内扩展占据整个宫腔者，由于宫角肌壁较薄，容易早期流产，幸存者可维持到足月，分娩容易发生胎盘滞留。

若向宫角及外侧生长者，由于子宫底或宫角处向外突，容易发生宫角破裂，一旦发生破裂，常危机患者生命。

宫角妊娠破裂于黄体囊肿破裂在临床上不易区分，其鉴别点主要有以下几方面：（1）宫角妊娠有停经史，尿或血hcg为阳性；黄体囊肿没有停经史，尿或血hcg为阴性。

（2）超声声像图表现：宫角妊娠子宫不对称性增大，一侧宫角部突出，内见孕囊或囊实性团块，部分早期可见胎囊、胎芽；黄体囊肿破裂子宫大小形态可，双侧宫角基本对称，宫腔内无特殊改变，盆腔内可见液性暗区。

由于宫角与输卵管间质部位置较近，紧密相连，术中见圆韧带被推向外侧；在孕早期，超声和临床鉴别比较困难，因此，超声鉴别主要有以下几个方面：（1）宫角妊娠孕囊与宫腔相通，间质部妊娠孕囊与宫腔不相通；（2）宫角妊娠孕囊与子宫内膜相连，间质部妊娠孕囊与宫腔不相连；（3）从子宫形态及结构看，宫角妊
娠有一侧宫角向外突出，周围可探及完整的肌壁包绕，间质部妊娠双侧宫角基本相对称，孕囊周围没探及完整的肌壁包绕；（4）间质部妊娠孕囊破裂较早，约在8--10周发生破裂，宫角妊娠可孕到足月。

因此，超声应进行多切面探查，对宫角妊娠的早期诊断，具有重要的临床价值。

提高宫角妊娠的诊断率，为临床治疗方案提供可靠的依据。

参考文献：
[1]张惜阴.实用妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2008：174.
[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[m].天津：天津科技翻译出版社，20077：127.
[3]张秀敏，王峰.宫腹腔镜联合诊治早期宫角妊娠的体会[j].中国现代医生，2009，47（16）：131-132.
[4]李得顺.超声对子宫角妊娠的诊断价值[j].中国城市诊断杂志，2004，5：436-438.。