浅谈幽门螺杆菌感染的诊断及治疗

浅谈幽门螺杆菌感染的诊断及治疗

发表时间：2010-05-18T08:52:38.247Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：李建功

[导读] 随着医学的不断发展，对胃病研究的深入，国内外医学专家越来越感觉到，幽门菌(Hp)对胃病的影响是不可低估的

李建功 (哈尔滨市阿城区阿继医院黑龙江哈尔滨 150300)

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0041-02

随着医学的不断发展，对胃病研究的深入，国内外医学专家越来越感觉到，幽门菌(Hp)对胃病的影响是不可低估的，螺杆幽门螺杆菌是由澳大利亚学者Warren和Marshall在1983年首先从慢性活动性胃炎病人的胃炎膜中成功分离出来，并逐渐证实Hp与多种胃十二指肠疾病的发病有关，Hp是一种微需氧革兰阴性细菌，呈螺旋状，定植在胃窦，胃体部及十二指肠球部胃腺化生上皮表面的黏液层，与上皮细跑紧密接触，人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。

感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。从吞食活菌自愿者试验结果可见，感染先引起急性胃炎，未治疗或未彻底治疗，而发展为慢性胃炎。急性感染潜伏期2～7天，胃镜下表现为胃窦急性充血糜烂，组织学检查黏膜层有充血、水肿及中性粒细胞浸润，症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感等。

(一) 流行病学

Hp感染在世界各地均较常见，人群中约半数胃内Hp定居，不同地区。种族间，个体之间Hp。

感染率差别较大，发展中国家人群Hp感染率较发达国家高。Hp感染随年龄增大而增加，5岁以下儿童是获得Hp的关键年龄。未见Hp 感染的性别差异。Hp的传播途径主要是人与之间通过粪-口或口-口途径传播。

(二) Hp的毒力因子

1 空泡毒素蛋白是Hp毒力的主要标志。

2 细炮毒素相关基因蛋白为Hp毒力的主要标志。

3 尿素酶直接或间接损害胃粘模。

4 黏液酶降解黏液

5 Hp脂多糖具有内毒素活性，刺激细胞因子的释放，干扰胃上皮细胞与层粘素的互相作用，使黏膜丧失完整性.

6 Hp酯酶和磷脂酶A降解脂质和破坏黏膜完整性。

此外，Hp产生的一些低分子蛋白可趋化和激活炎性细胞，被激活的炎性细胞可释放多种细胞因子，产生有毒性的氧自由基。

(三) Hp相关疾病

1 活动性慢性胃炎检出率可达90%～100%。

2 消化性溃疡十二指肠溃疡检出率可达90%～100%，胃溃疡为80%～90%。Hp感染可影响溃疡愈合质量，使溃疡复发率增高。

3 胃癌

4 胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤

5 功能性消化不良

6 反流性食管炎

(四) Hp感染检测诊断方法

Hp 感染的诊断目前有多种方法，但各种方法均有一定局限性。实际应用中应根据不同条件和目的，作出恰当选择。

1侵入性检查

(1)快速尿素酶试验

(2)组织学检查:Warthin-Starry银染色；Giemsa染色。

(3)细菌培养

(4)PCR技术

2 非侵入性检查

(1)血清学试验

(2)13C-或14C-快速尿素酶试验

3 Hp感染诊断标准快速尿素酶试验，组织学检查，细菌培养等项中若2项阳性即可诊断Hp感染，13C-或14C-快速尿素酶试验单项阳性即可诊断Hp感染。

4 Hp根除判断标准经正规标准Hp根除治疗，停药4周后复查，Hpj检测阴性者可判断Hp根除。

(五) Hp根除治疗方法

随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性。

1 质子泵抑制剂为基础的三联根除治疗方案质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)加上两种抗生素(阿莫西林，克拉霉素。甲消唑，替消唑。四环素及呋喃唑酮等)。

2 胶体铋剂为基础的三联根除治疗方案胶体铋剂加上两种抗生素(阿莫西林，克拉霉素。甲消唑，替消唑。四环素及呋喃唑酮等)。

3 H2受体拮抗剂为基础的三联根除治疗方案。 H2受体拮抗剂(雷尼替丁)加上两种抗生素

4 四联根除治疗方案即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。

(六) 预后及预防

预后：一般预后良好，有并发症者预后欠佳。预防：鉴于Hp 感染的传染来源和传播途径尚不十分明了，因此给预防Hp 感染带来了困难。从20 世纪90 年代以来，Hp 疫苗的研究取得了较大进展，可以预期在不久的将来，通过疫苗防治Hp 感染将变为现实。

Hp感染是世界范围的疾病，尽管上述疗法有的能达到90%以上的根除率，但是广泛应用或滥用药物会导致耐药菌在人群中传播，有些疗法不良反应太大，病人不易耐受。要在全世界范围完全根除Hp，还需要继续努力。