葡萄膜炎示教 ppt课件
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偶发,视力影响比较 严重
葡萄膜炎示教
鉴别诊断
急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎
症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、
恶心、呕吐
流泪
视力 高度减退
不同程度减退
充血 混合充血
睫状或混合充血
角膜 雾状水肿混浊
透明
色素KP
灰白色KP
瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形
圆形
前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊
急性前葡萄膜炎
肝经风热：疏风清肝明目；新制柴连汤 肝胆火炽：清肝泻火；龙胆泻肝汤 风热夹湿：清热祛湿；抑阳酒连散
急性后葡萄膜炎
肝郁化火：疏肝解郁，清肝泻火；丹栀逍遥散 痰湿内阻：化痰祛湿；三仁汤
葡萄膜炎示教
慢性葡萄膜炎
痰瘀互结：化痰祛瘀散结； 化坚二陈汤合桃红四物汤
肝肾阴虚：滋养肝肾，杞菊地黄丸
中药制剂
KP（类型、分布） 房水闪辉、房水细胞（前房积脓） 虹膜改变：虹膜前后粘连、虹膜膨隆、结节 瞳孔改变（缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变：后囊下混浊 玻璃体：前部炎症、雪堤样变性、全玻璃体炎 视盘：水肿、出血 黄斑：水肿、变性 视网膜血管：通透性改变、新生血管、血管闭塞
葡萄膜炎示教
睫状充血或混合充血
➢ 眼部损害：前房积脓（25％） ➢ 口腔溃疡： ➢ 皮肤损害： ➢ 生殖器溃疡： ➢ 其它：骨关节及神经系统损害
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎示教
Vogt-小柳原田综合征
❖ 概念：双眼全葡萄膜炎为特征，伴有脑膜刺激征、听力
障碍、白癜风、毛发变白或脱落。
❖ 病理：肉芽肿性全葡萄膜炎，免疫损害 ❖ 临床表现：
诱发眼 交感眼
病理： 眼内抗原暴露——自身免疫 临床表现：
时间：多发生于2周～2个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小
柳原田综合征
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎的中医药治疗
目的：
抗炎，调节免疫 减少副作用 减少复发
方法：
辨证施治 辩病施治 辩病与辨证相结合 结合现代药理的中药制剂
葡萄膜炎示教
辨证论治基本分型
眼压 明显升高
多数正常
治疗 缩瞳 降压
扩瞳 抗炎
葡萄膜炎示教
急性结膜炎 异物感和烧灼感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常
正常
正常 正常 抗炎或抗病毒
几种常见的特殊葡萄膜炎
葡萄膜炎示教
Behcet 病
概念：反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病 变、生殖器溃疡等为特征的综合征。
病理：自身免疫反应 临床表现：
葡萄膜炎示教
糖皮质激素眼部的药理作用
❖ 减轻细胞介导免疫反应 ❖ 减轻炎症血管通透性 ❖ 稳定血- 房水屏障 ❖ 抑制纤维蛋白样渗出 ❖ 抑制成纤维细胞转化 ❖ 抑制炎症角膜新生血管生成 ❖ 抑制上皮细胞增生 ❖ 延迟创伤愈合 ❖ 升高眼内压 ❖ 诱发白内障
葡萄膜炎示教
大剂量激素方案注意事项
注意事项
葡萄膜炎示教
向圣锦 07.04.10
葡萄膜炎示教
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症、治疗 原则。
什么叫炎症? 什么叫葡萄膜炎?
•ห้องสมุดไป่ตู้掌握前葡萄膜炎、急性青光眼、急性结膜炎 的鉴别。
• 了解其他类型、特殊类型葡萄膜炎的定义、 临床表现。
葡萄膜炎示教
精品资料
葡萄膜炎示教
如何认识葡萄膜炎
临床表现
症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血
临床应用： 激素治疗阶段－滋补肾阴 激素撤减阶段－温补肾阳 健脾益气
知柏地黄汤－滋阴清热 金匮肾气丸－温补肾阳 玉屏风散合参苓白术散－健脾益气
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎示教
※ 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 ※ 眼部表现：
初发：双眼视力突降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底
复发：以前葡萄膜炎为主 ※ 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎示教
交感性眼炎
概念： 发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉 芽肿性的葡萄膜炎
清开灵、雷公藤、复方丹参等
葡萄膜炎示教
糖皮质激素作用与中医药
糖皮质激素的生物效应
GCC(细胞外) GCC(胞浆内) + R(胞浆内)
GCC-R 合成特异蛋白 翻m译RNA 转D录NA GCC-R(细胞核内)
生物效应
葡萄膜炎示教
糖皮质激素的抗炎效应
★ 白细胞循环内动态变化 ★ 炎性细胞功能改变 ★ 可溶性介质修饰
角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
葡萄膜炎示教
角膜后沉着物（KP ）
尘状KP
中等大小KP
羊脂状KP
葡萄膜炎示教
房水闪辉、房水细胞、前房积脓
葡萄膜炎示教
虹膜改变 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 结节
虹膜改变和瞳孔改变
瞳孔改变 缩小 形状改变 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭
葡萄膜炎示教
眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）
★ 检测尿糖 ★ 感染性病灶: 结核 ★ 消化道溃疡 ★ 精神病家族史 ★ 大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安
定,5mg,tid
葡萄膜炎示教
激素副作用与中医药治疗
理论基础：滋阴中药(生地、知母、甘草)有减轻 或防止较长期应用引起的肾上腺皮质萎缩的作用；而 温补肾阳中药(附子、肉桂、莵丝子、淫羊藿)有类似 激素的作用，但无激素副作用。
葡萄膜炎示教
鉴别诊断
急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎
症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、
恶心、呕吐
流泪
视力 高度减退
不同程度减退
充血 混合充血
睫状或混合充血
角膜 雾状水肿混浊
透明
色素KP
灰白色KP
瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形
圆形
前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊
急性前葡萄膜炎
肝经风热：疏风清肝明目；新制柴连汤 肝胆火炽：清肝泻火；龙胆泻肝汤 风热夹湿：清热祛湿；抑阳酒连散
急性后葡萄膜炎
肝郁化火：疏肝解郁，清肝泻火；丹栀逍遥散 痰湿内阻：化痰祛湿；三仁汤
葡萄膜炎示教
慢性葡萄膜炎
痰瘀互结：化痰祛瘀散结； 化坚二陈汤合桃红四物汤
肝肾阴虚：滋养肝肾，杞菊地黄丸
中药制剂
KP（类型、分布） 房水闪辉、房水细胞（前房积脓） 虹膜改变：虹膜前后粘连、虹膜膨隆、结节 瞳孔改变（缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变：后囊下混浊 玻璃体：前部炎症、雪堤样变性、全玻璃体炎 视盘：水肿、出血 黄斑：水肿、变性 视网膜血管：通透性改变、新生血管、血管闭塞
葡萄膜炎示教
睫状充血或混合充血
➢ 眼部损害：前房积脓（25％） ➢ 口腔溃疡： ➢ 皮肤损害： ➢ 生殖器溃疡： ➢ 其它：骨关节及神经系统损害
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎示教
Vogt-小柳原田综合征
❖ 概念：双眼全葡萄膜炎为特征，伴有脑膜刺激征、听力
障碍、白癜风、毛发变白或脱落。
❖ 病理：肉芽肿性全葡萄膜炎，免疫损害 ❖ 临床表现：
诱发眼 交感眼
病理： 眼内抗原暴露——自身免疫 临床表现：
时间：多发生于2周～2个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小
柳原田综合征
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎的中医药治疗
目的：
抗炎，调节免疫 减少副作用 减少复发
方法：
辨证施治 辩病施治 辩病与辨证相结合 结合现代药理的中药制剂
葡萄膜炎示教
辨证论治基本分型
眼压 明显升高
多数正常
治疗 缩瞳 降压
扩瞳 抗炎
葡萄膜炎示教
急性结膜炎 异物感和烧灼感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常
正常
正常 正常 抗炎或抗病毒
几种常见的特殊葡萄膜炎
葡萄膜炎示教
Behcet 病
概念：反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病 变、生殖器溃疡等为特征的综合征。
病理：自身免疫反应 临床表现：
葡萄膜炎示教
糖皮质激素眼部的药理作用
❖ 减轻细胞介导免疫反应 ❖ 减轻炎症血管通透性 ❖ 稳定血- 房水屏障 ❖ 抑制纤维蛋白样渗出 ❖ 抑制成纤维细胞转化 ❖ 抑制炎症角膜新生血管生成 ❖ 抑制上皮细胞增生 ❖ 延迟创伤愈合 ❖ 升高眼内压 ❖ 诱发白内障
葡萄膜炎示教
大剂量激素方案注意事项
注意事项
葡萄膜炎示教
向圣锦 07.04.10
葡萄膜炎示教
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症、治疗 原则。
什么叫炎症? 什么叫葡萄膜炎?
•ห้องสมุดไป่ตู้掌握前葡萄膜炎、急性青光眼、急性结膜炎 的鉴别。
• 了解其他类型、特殊类型葡萄膜炎的定义、 临床表现。
葡萄膜炎示教
精品资料
葡萄膜炎示教
如何认识葡萄膜炎
临床表现
症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血
临床应用： 激素治疗阶段－滋补肾阴 激素撤减阶段－温补肾阳 健脾益气
知柏地黄汤－滋阴清热 金匮肾气丸－温补肾阳 玉屏风散合参苓白术散－健脾益气
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎示教
※ 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 ※ 眼部表现：
初发：双眼视力突降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底
复发：以前葡萄膜炎为主 ※ 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风
葡萄膜炎示教
葡萄膜炎示教
交感性眼炎
概念： 发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉 芽肿性的葡萄膜炎
清开灵、雷公藤、复方丹参等
葡萄膜炎示教
糖皮质激素作用与中医药
糖皮质激素的生物效应
GCC(细胞外) GCC(胞浆内) + R(胞浆内)
GCC-R 合成特异蛋白 翻m译RNA 转D录NA GCC-R(细胞核内)
生物效应
葡萄膜炎示教
糖皮质激素的抗炎效应
★ 白细胞循环内动态变化 ★ 炎性细胞功能改变 ★ 可溶性介质修饰
角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
葡萄膜炎示教
角膜后沉着物（KP ）
尘状KP
中等大小KP
羊脂状KP
葡萄膜炎示教
房水闪辉、房水细胞、前房积脓
葡萄膜炎示教
虹膜改变 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 结节
虹膜改变和瞳孔改变
瞳孔改变 缩小 形状改变 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭
葡萄膜炎示教
眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）
★ 检测尿糖 ★ 感染性病灶: 结核 ★ 消化道溃疡 ★ 精神病家族史 ★ 大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安
定,5mg,tid
葡萄膜炎示教
激素副作用与中医药治疗
理论基础：滋阴中药(生地、知母、甘草)有减轻 或防止较长期应用引起的肾上腺皮质萎缩的作用；而 温补肾阳中药(附子、肉桂、莵丝子、淫羊藿)有类似 激素的作用，但无激素副作用。