手术讲解模板：门体静脉分流术

手术资料：门体静脉分流术
手术步骤： 6.若食管静脉曲张仍有显示，选择性插管 至冠状静脉行栓塞治疗。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 8.穀丙转氨梅在正常范围；无慢性肝炎活 动；凝血梅原时间延长不超过正常对照的 25％。
手术资料：门体静脉分流术
手术禁忌： 1.高龄体弱不能耐受手术者。
手术资料：门体静脉分流术
手术禁忌： 2.肝癌和严重心、肝、肾功能不全者。
手术资料：门体静脉分流术
手术禁忌： 3.有腹水者。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤： 实导管经门静脉肝内分支进入主干，此时 则示门静脉穿刺成功。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
4.采用AMPLATZ超强导丝取代BENTSON导丝 送入门静脉和肠系膜上静脉，沿导丝将同 轴的Rups-100导管装置经肝组织突破门静 脉分支推入门静脉主干，分别行门静脉造 影和测压，退出5F导管、金属导向器和导 管鞘，保留引导鞘于门静脉内。
手术资料：门体静脉分流术
术前准备： 9.3 3.选择性肠系膜上动脉造影
手术资料：门体静脉分流术
术前准备：
间接显示门静脉主干及其分支，了解门静 脉系统的解剖、侧支循环、血流方向和反 流情况，进一步排除门静脉血栓，并为肝 静脉向门静脉肝内分支穿刺定向和定位。 该项检查应在TIPS操作过程中进行。
手术资料：门体静脉分流术
手术资料：门体静脉分流术
术前准备： 9.1 1.肝功能评估
手术资料：门体静脉分流术
术前准备：
常用的肝功能评估方法是Child分级和 Child-Pugh评分标准。白蛋白、胆红素、 SGPT、PT和腹水是肝功能评估的主要指标。 活动性肝炎、严重肝损害、肝功能评分＞ 11者慎用TIPS治疗。
手术资料：门体静脉分流术
门体静脉分流 术
手术资料：门体静脉分流术
门体静脉分流术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：麻醉方法硬膜外麻醉
手术资料：门体静脉分流术
概述：
经颈静脉肝内门体静脉分流术用于门静脉 高压症的手术治疗。 经颈静脉肝内门体 静脉分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗 门静脉高压症的新方法。该方法创伤小、 成功率高、并发症低、适应证广、降低门 静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗 效可靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施 之一，特别适用于
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 5.门脉高压病人，年龄在55岁以下，全身 情况良好，无严重心、肺、肾疾病。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 6.血清白蛋白在30ｇ／Ｌ（3ｇ％）以上， 血清胆红素在2.0ｕｍｏｌ（1.2ｍｇ％） 以下。
手术资料：门体静脉分流术适应证： Βιβλιοθήκη .无腹水或经非手术治疗后水基本消失。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 2.食管胃底曲张静脉破裂出血，经非手术 治疗出血已停止，一般情况改善，为防再 度出血可行择期手术。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 3.门脉高压症食管静脉重度曲张，有潜在 性出血危险者，可行预防手术。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 4.脾切除或脾肾静脉分流术后再发生大出 血者。
手术资料：门体静脉分流术
概述：
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰 颈部后方汇合而成，其长度为6～8cm（图 1.14.2.7-0-2）。门静脉主干形成后，经 肝十二指肠韧带上行入肝分成左右干，并 不断分支变小，最终于肝小叶的窦状隙以 毛细血管网的形式与肝动脉毛细血管相汇 合，血液流入肝小叶中央静脉，再经肝静 脉入下腔静脉
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
5.沿导丝送入直径8或10mm气囊扩张管， 分别扩张门静脉、肝实质及肝静脉，门静 脉和肝静脉腰形压迹消失后退出气囊扩张 管，向门静脉内推注造影剂无外溢现象后 放置内支撑，以门静脉压迹为标志，置入 可扩张性内支撑，内支撑应覆盖整个肝内 分流道，门静脉造影示门静脉血流经分流 道进入右心房。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
2.患者平卧后头偏向左侧，显露右侧颈部 血管三角区，1%普鲁卡因注射液行局部麻 醉，穿刺颈内静脉，穿刺成功后置入导丝， 经上腔静脉、右心房至下腔静脉。沿导丝 将Rups-100导管装置送入下腔静脉并选择 性送入肝右静脉，分别行造影和测压。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
3.以肝静脉距下腔静脉入口2～3cm为穿刺 点，向前调整导向器方向，穿刺方向为前 下方，穿刺深度约3～4cm，退出穿刺针， 回抽5F导管，回抽血流通畅，注入造影剂 显示门静脉肝内分支后，置入BENTSON软 头导丝经门静脉主干至脾静脉或肠系膜上 静脉，沿导丝将5F导管送入门静脉主干， 进一步证
术前准备： 9.2 2.超声多普勒
手术资料：门体静脉分流术
术前准备：
检测内容包括肝、脾大小、腹水、门静脉 主干及左右分支的管径、血流速度和方向、 血流量，特别注意有无门静脉血栓和肝脏 占位性病变。超声多普勒检测门静脉系统 的作用在于筛选病人、研究手术前后门静 脉血流动力学变化和早期发现肝内分流道 的狭窄或阻塞。
手术资料：门体静脉分流术
概述：
。 门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支， 如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一 定的临床意义。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 1.门脉高压症并发胃底食管静脉破裂出血， 经正规非手术治疗继续大量出血，可考虑 行急诊手术。
术前准备： 9.4 4.磁共振成像（MRI）和电子束CT血 管成像
手术资料：门体静脉分流术
术前准备：
根据磁共振成像和电子束CT血管成像显示 的肝静脉和门静脉肝内分支的距离，选择 肝静脉向门静脉分支穿刺点、穿刺深度和 角度，有助于提高门静脉穿刺成功率。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤： 1.TIPS操作在C-2000 DSA X线机监视下 进行。
手术资料：门体静脉分流术
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
手术资料：门体静脉分流术
概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：门体静脉分流术
概述：
门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。