(医学课件)经颈静脉肝内门-体静脉分流术
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经颈静脉肝内门体静脉分流术 治疗术
操作过程
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
病例介绍二：布加综合征并顽固性腹水
术前CT：
手术经过：
手术经过：
华西介入放射概况
• 1.放射介入科被拆分：并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、呼吸科、疼痛科
• 2.介入中心：12台血管机。主要职能：介入手术室或介入 手术集散中心
华西介入放射概况
华西介入放射概况
华西介入优势：
• 1.业务范围广，亚专业发展齐头并进 • 2.业务工作与科研相结合，成果丰硕 • 3.真正落实了一切为病人的服务理念
TIPS 适应证
（六）门静脉血栓（PVT） • PVT 是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
• TIPS 应用于临床巳有 20 余年，在经历了一系列观念、技 术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性 和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益， 得到了国内外广泛认可。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
TIPS 适应证
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） •HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。 TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者生 存期。
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化PPT
经颈静脉肝内门体静脉分流 术治疗肝硬化PPT
目 录
TIPS的发展历程 TIPS的治疗效果 TIPS的技术进步 TIPS的适应证和限制
TIPS的发展历程
TIPS的起源和初期发展
01
TIPS的起源
TIPS是在经颈静脉肝内穿刺胆系造 影的基础上发展起来的一种血管介 入技术。在20世纪60年代末， Rosch和Hanafee首次报告了一种 非手术方法建立的下腔静脉与门静 脉循环的方法。他们用改良的Ross 穿刺针从肝静脉穿刺门静脉，并用 18F的同轴导管扩张穿刺道，创立了 TIPS的雏形。
TIPS对顽固性腹水的控制效果
对于顽固性腹水患者，TIPS具有显著的治疗效果。使用覆膜支架与腹腔穿 刺大量放腹水（LVP）联合白蛋白输注治疗比，TIPS患者一年生存率为 65.6%，而后者仅为48.4%。
TIPS对布加氏综合征等的治疗
除了治疗EVB和难治性腹水外，TIPS也被应用于治疗布加氏综合征、门静脉 血栓形成、肝小静脉闭塞综合征和门静脉海绵样变等。
囊膨胀支架建立分流道，最终实现了现在意义上的TIPS技术。
Viatorr支架的应用
03 随着覆膜支架，尤其是TIPS专用覆膜支架（Viatorr支架）的应用，显著降低了TIPS术
后远期分流道再狭窄和由此导致的再出血风险，防治EVB效果更加确切。
TIPS在临床实践中的应用
TIPS在治疗EVB和难治性腹水中的应用
02
03
初期发展的关键技术
以后，经球囊反复扩张分流道建立 门体分流，使TIPS技术向前迈进了 一大步。采用球囊膨胀支架建立分 流道，最终实现了现在意义上的 TIPS技术。
TIPS的临床应用
1988年，Richter将这一技术应用于 临床。在那以后，TIPS应用于超过 数万例严重门脉高压症患者，并不 断改进，扩大了应用范围，提高了 疗效。
目 录
TIPS的发展历程 TIPS的治疗效果 TIPS的技术进步 TIPS的适应证和限制
TIPS的发展历程
TIPS的起源和初期发展
01
TIPS的起源
TIPS是在经颈静脉肝内穿刺胆系造 影的基础上发展起来的一种血管介 入技术。在20世纪60年代末， Rosch和Hanafee首次报告了一种 非手术方法建立的下腔静脉与门静 脉循环的方法。他们用改良的Ross 穿刺针从肝静脉穿刺门静脉，并用 18F的同轴导管扩张穿刺道，创立了 TIPS的雏形。
TIPS对顽固性腹水的控制效果
对于顽固性腹水患者，TIPS具有显著的治疗效果。使用覆膜支架与腹腔穿 刺大量放腹水（LVP）联合白蛋白输注治疗比，TIPS患者一年生存率为 65.6%，而后者仅为48.4%。
TIPS对布加氏综合征等的治疗
除了治疗EVB和难治性腹水外，TIPS也被应用于治疗布加氏综合征、门静脉 血栓形成、肝小静脉闭塞综合征和门静脉海绵样变等。
囊膨胀支架建立分流道，最终实现了现在意义上的TIPS技术。
Viatorr支架的应用
03 随着覆膜支架，尤其是TIPS专用覆膜支架（Viatorr支架）的应用，显著降低了TIPS术
后远期分流道再狭窄和由此导致的再出血风险，防治EVB效果更加确切。
TIPS在临床实践中的应用
TIPS在治疗EVB和难治性腹水中的应用
02
03
初期发展的关键技术
以后，经球囊反复扩张分流道建立 门体分流，使TIPS技术向前迈进了 一大步。采用球囊膨胀支架建立分 流道，最终实现了现在意义上的 TIPS技术。
TIPS的临床应用
1988年，Richter将这一技术应用于 临床。在那以后，TIPS应用于超过 数万例严重门脉高压症患者，并不 断改进，扩大了应用范围，提高了 疗效。
经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。
1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。
1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。
1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。
（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。
（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。
然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。
1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。
1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。
（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。
1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
肝硬化并发肾功能不良者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通道扩张至 8 ～ 12mm ，置入网状支架 ，要求支架能覆盖全通道。
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水；
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史；
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后
可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压 ( 优于内窥镜治疗 ) ； 门脉高压合并脾功能亢进。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
• 颈静脉穿刺
步骤1
步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 步骤6
• 选择性肝静脉插管
• 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 • 分流通道的扩张及内支架置入 • 门静脉测压造影及调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS)
南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目
肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制， 肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、 肝肾综合征等却夺去了患者的生命。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
经颈静脉肝内门体静脉分流术教学教材
生存率改善
对于合适的病例，经颈静 脉肝内门体静脉分流术能 够延长患者的生存期，提 高生活质量。
术后并发症与处理方法
肝功能衰竭
术后可能出现肝功能衰竭，需密切监测肝功能指标，及时采取保 肝措施。
感染
手术过程中可能引起感染，需使用抗生素预防和治疗。
分流道阻塞或血栓形成
术后可能出现分流道阻塞或血栓形成，需定期进行影像学检查，及 时处理。
跨学科合作与交流
加强不同学科之间的合作与交流，共同推动经颈静脉肝内门体静脉 分流术的研究和应用进展。
THANKS
感谢观看
教学方法与实践
理论授课
通过课堂讲解、PPT演示、小组讨论等方式进行理 论授课。
模拟操作
利用模拟手术台进行模拟操作，让学生亲身体验 手术过程，提高实际操作能力。
实地操作
在导师指导下进行实地操作，通过实践掌握手术 技巧。
教学效果评估与反馈
理论测试
通过考试、作业等方式评估学生对理论知识 的掌握程度。
实地操作评估
01
经颈静脉肝内门体静脉分 流术概述
定义与背景
定义
经颈静脉肝内门体静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）是一种介入性放射学 技术，通过在肝内门静脉分支和肝静脉之间建立一个分流通道，以降低门静脉压力，从而治疗门静脉高压引起的 食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水等并发症。
经颈静脉肝内门体静 脉分流术教学教材
目录
• 经颈静脉肝内门体静脉分流术概述 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术操作流程 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的优缺点 • 经颈静脉肝内门体静脉分流术的临床应用与效果
目录
经颈静脉肝内门体分流术护理课件
经颈静脉肝内门体分流术护 理课件
目 录
• 经颈静脉肝内门体分流术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
contents
01
经颈静脉肝内门体分流术介绍
分流术的原理和作用
原理
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种介入性治疗技术，通过在肝静脉和门 静脉之间建立分流通道，以降低门静脉压力，从而缓解门静脉高压引起的食管 胃底静脉曲张出血、腹水等症状。
术前1天进行皮肤准备，剃除手 术区域的毛发，清洁皮肤。
健康宣教
介绍手术的基本知识、注意事项 及术后恢复过程。
指导患者进行呼吸功能锻炼，提 高肺功能。
告知患者术后早期活动的重要性 及方法，预防下肢深静脉血栓形
成。
03
术中护理
手术配合
1 2 3
确保手术器械和用品准备齐全 根据手术需要，提前准备好所需的手术器械、敷 料、药品等，并确保其清洁、无菌。
伤口愈合。
休息指导
保证充足的休息时间，避免过度 劳累和剧烈运动，以免影响伤口
愈合和身体恢复。
避免长时间卧床
长时间卧床可能导致下肢深静脉 血栓形成等并发症，应适时鼓励
患者下床活动。
05
出院指导
日常注意事 项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳 动，防止伤口感染。
02
饮食宜清淡易消化，避 免辛辣刺激性食物，多 吃蔬菜水果，保持大便 通畅。
协助医生进行手术操作 在手术过程中，护士应密切关注手术进展，及时 传递手术器械，确保医生手术操作顺利。
监测患者生命体征 在手术过程中，护士应定时监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，如有异常情况及时报告 医生。
患者监测
目 录
• 经颈静脉肝内门体分流术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
contents
01
经颈静脉肝内门体分流术介绍
分流术的原理和作用
原理
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种介入性治疗技术，通过在肝静脉和门 静脉之间建立分流通道，以降低门静脉压力，从而缓解门静脉高压引起的食管 胃底静脉曲张出血、腹水等症状。
术前1天进行皮肤准备，剃除手 术区域的毛发，清洁皮肤。
健康宣教
介绍手术的基本知识、注意事项 及术后恢复过程。
指导患者进行呼吸功能锻炼，提 高肺功能。
告知患者术后早期活动的重要性 及方法，预防下肢深静脉血栓形
成。
03
术中护理
手术配合
1 2 3
确保手术器械和用品准备齐全 根据手术需要，提前准备好所需的手术器械、敷 料、药品等，并确保其清洁、无菌。
伤口愈合。
休息指导
保证充足的休息时间，避免过度 劳累和剧烈运动，以免影响伤口
愈合和身体恢复。
避免长时间卧床
长时间卧床可能导致下肢深静脉 血栓形成等并发症，应适时鼓励
患者下床活动。
05
出院指导
日常注意事 项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳 动，防止伤口感染。
02
饮食宜清淡易消化，避 免辛辣刺激性食物，多 吃蔬菜水果，保持大便 通畅。
协助医生进行手术操作 在手术过程中，护士应密切关注手术进展，及时 传递手术器械，确保医生手术操作顺利。
监测患者生命体征 在手术过程中，护士应定时监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，如有异常情况及时报告 医生。
患者监测
TIPS经颈内静脉肝内门腔分流术幻灯片
Why Transjugular?
• The main advantage of the transjugular approach to liver biopsy is that the liver tissue is obtained within the vascular system, thereby minimizing the risk of bleeding. Remember: Liver desease leads to coagulation problems.
• This distortion of the normal liver structure interferes with the flow of blood through the liver.
• The body responds by diverting this blood through blood vessels surrounding the upper portion of the stomach and the lower portion of the esophagus.
• The transjugular approach is most commonly used for patients in whom a percutaneous approach is considered to be unsafe. - Coagulopathy - Ascites
Firstly, let us know much basic knowledge! then you would be easy understand next slide.
hepatic vein is
vein. punctured
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术ppt课件
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THANK YOU VERY MUCH
14
1
主讲内容
• 了解TIPS的血管解剖结构 • 熟悉TIPS的手术方法及原理 • 熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症 • 掌握TIPS的护理
2
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术--原理
TIPSS即：transjugular( 经颈静脉） intrahepatic（肝内） portosystem（原型系统） stent-shunt（支架分流术）
包括
并发症的观察及 护理
1.血氨升高及肝性脑病 2.出血，腹腔内出血是最严重的并发症，术后应严密观察有无 腹痛，血压下降，脉细弱，乏力，面色苍白，血常规变化，如 发现异常，立即遵医嘱给予止血治疗。经皮肝穿的患者易导致 胸腔出血，严密观察患者的血压心率神志血常规变化及穿刺点， 观察尿量。 3胆道出血：观察术后有无发热黄疸腹痛便血呕血等 4发热 5分流道狭窄或堵塞：早期的与支架放置不当，没能覆盖肝实 质通道及局部血栓有关，中远期与内膜增生有关 6.肝功能损害 7、分流道血栓形成
备齐术中所需药
术前护理
1.心理护理 2.饮食护理 3注意休息,增强抵抗力 4维护肝功能 5.根据医嘱及时协助完善各种检查。B超、抽血检查、 核磁等 6、术前禁食、禁水6-8小时 7、术前常规准备
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 --护理
术中护理
包括
1体位准备：患者采用去枕仰卧位、头偏 向左侧，肩下垫软枕，充分暴露手术部位 2.检查颈部及腹股沟的备皮情况 3.连接心电监护仪 4.熟练配合医生操作，严密观察术中病情 变化，有异常及时配合处理和抢救。
肝功能异常者且血氨偏高者需要低蛋白饮食有腹水者应限制水钠的摄入经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术护理行肝脏多普勒及ct检查了解肝内血管解剖血流及周围的关系备皮沐浴更衣造影剂局部麻醉药等皮试试验定血型配血建立左侧肢体的静脉通道备齐术中所需药10经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术护理术中护理包括1体位准备
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经颈静脉肝内门-体静脉分流术 （transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPPS)肝硬化门 静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出 血介入治疗
1
第二节 门脉高压的介入治疗
TIPPS
2
第二节 门脉高压的介入治疗
原理
• 颈静脉穿刺，颈静脉-右心房-下腔静脉-肝 静脉-直接穿刺入门静脉，肝静脉-支架-门 静脉人工分流通道，使门静脉血流直接分 流至下腔静脉，降低门静脉压力。
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术后处理
术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无 腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－ 5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗 凝治疗，一周后改为口服阿司匹林和双嘧 达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原 时间，以调整用药量），防止分流道血栓 形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝 性脑病的发生。
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操作方法
• 肝静脉插管造影
颈静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉造影 肝-门静脉路线短、易穿刺，直径大于1cm
15
操作方法
• 穿刺肝门静脉
撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝 引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉 后，根据已确定的 门静脉穿刺点（门静脉左干或 右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经 造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静 脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内， 再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉 造影。
注意观察随访
26
并发症
• 颈静脉穿刺并发症（血肿、气胸、动脉损 伤、感染）
• 腹腔内出血 • 心脏压塞、心率失常 • 肝性脑病 • 内支架再血栓形成、狭窄或闭塞 • 动－静脉瘘较少见。
Hale Waihona Puke 2711第二节 门脉高压的介入治疗
操作方法
• 1颈内静脉穿刺
下颌角下2～3厘米，胸锁乳突肌外缘。颈 部皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，在穿 刺点皮肤处横行切口3～5mm。穿刺成功后 透视下将导丝送入上腔静脉，置入导管鞘， 沿导管鞘插入导管，在膈肌附近导管指向 右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉、肝左 静脉）。
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操作方法
• 肝实质分流通道扩张
门静脉造影后再次引入超硬导丝到脾静脉或 肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引 入球囊（6-8mm）导管，扩张分流通道， 并在体表做标记，作为放置金属支架的定 位依据。
17
操作方法
• 放置内支架： （直径8-10mm，长60-80mm）
分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送 器送入分流道，根据定位，准确放置支架。 一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～ 3cm。
犯相应肝实质而不利于建立支架通道者 • 感染及败血症，尤其有胆道感染者 • 难以纠正的出凝血异常 • 器质性心脏病患者伴心功能衰竭
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术前准备
①血常规、血型及出凝血功能检查 • ②肝、肾功能检查； • ③肝脏及门静脉系统多普勒超声检查，
CT增强扫描或MRI检查，必要时行动脉性 门静脉造影； • ④术前使用抗生素及肠道清洁准备； • ⑤碘过敏实验； • ⑥术前4小时禁食； • ⑦急诊出血者应积极抗休克治疗同时进行 TIPPS治疗。
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药物准备：
①局麻药，目前常用利多卡因注射剂； ②注射用肝素钠盐水； ③离子或非离子造影剂； ④镇静、止痛剂 ⑤若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备
明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。
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第二节 门脉高压的介入治疗
器械准备：
目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系 统，该穿刺系统包括10F的导管鞘、 16G金属鞘、金属鞘保护鞘管、穿刺 针及想配套的导管导丝等。
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经颈静脉肝内门腔分流术
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经颈静脉肝内门腔分流术
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适应证
1.肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破 裂出血
2.难治性腹水 3.肝移植前预防消化道出血 4.内科治疗不佳、内镜治疗无效 5.外科治疗再出血或不能接受外科治疗
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禁忌证
• 严重的门脉狭窄、阻塞性病变 • 中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆 • 侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵
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操作方法
• 支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行 测压和支架放置成功后，再次引入猪尾巴 导管行测压和造影。保证支架近端不与肝 静脉成角。确定成功后，拔去颈部导管鞘。 局部压迫止血10～15分钟。
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部分门脉高 压胃底食管 静脉严重扩 张有出血倾 向患者我们 在开通门-腔 通道后还将 门脉部分属 支血管予以 栓塞
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第二节 门脉高压的介入治疗
TIPPS
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第二节 门脉高压的介入治疗
原理
• 颈静脉穿刺，颈静脉-右心房-下腔静脉-肝 静脉-直接穿刺入门静脉，肝静脉-支架-门 静脉人工分流通道，使门静脉血流直接分 流至下腔静脉，降低门静脉压力。
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术后处理
术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无 腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－ 5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗 凝治疗，一周后改为口服阿司匹林和双嘧 达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原 时间，以调整用药量），防止分流道血栓 形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝 性脑病的发生。
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操作方法
• 肝静脉插管造影
颈静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉造影 肝-门静脉路线短、易穿刺，直径大于1cm
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操作方法
• 穿刺肝门静脉
撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝 引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉 后，根据已确定的 门静脉穿刺点（门静脉左干或 右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经 造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静 脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内， 再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉 造影。
注意观察随访
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并发症
• 颈静脉穿刺并发症（血肿、气胸、动脉损 伤、感染）
• 腹腔内出血 • 心脏压塞、心率失常 • 肝性脑病 • 内支架再血栓形成、狭窄或闭塞 • 动－静脉瘘较少见。
Hale Waihona Puke 2711第二节 门脉高压的介入治疗
操作方法
• 1颈内静脉穿刺
下颌角下2～3厘米，胸锁乳突肌外缘。颈 部皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，在穿 刺点皮肤处横行切口3～5mm。穿刺成功后 透视下将导丝送入上腔静脉，置入导管鞘， 沿导管鞘插入导管，在膈肌附近导管指向 右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉、肝左 静脉）。
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操作方法
• 肝实质分流通道扩张
门静脉造影后再次引入超硬导丝到脾静脉或 肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引 入球囊（6-8mm）导管，扩张分流通道， 并在体表做标记，作为放置金属支架的定 位依据。
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操作方法
• 放置内支架： （直径8-10mm，长60-80mm）
分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送 器送入分流道，根据定位，准确放置支架。 一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～ 3cm。
犯相应肝实质而不利于建立支架通道者 • 感染及败血症，尤其有胆道感染者 • 难以纠正的出凝血异常 • 器质性心脏病患者伴心功能衰竭
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术前准备
①血常规、血型及出凝血功能检查 • ②肝、肾功能检查； • ③肝脏及门静脉系统多普勒超声检查，
CT增强扫描或MRI检查，必要时行动脉性 门静脉造影； • ④术前使用抗生素及肠道清洁准备； • ⑤碘过敏实验； • ⑥术前4小时禁食； • ⑦急诊出血者应积极抗休克治疗同时进行 TIPPS治疗。
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药物准备：
①局麻药，目前常用利多卡因注射剂； ②注射用肝素钠盐水； ③离子或非离子造影剂； ④镇静、止痛剂 ⑤若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备
明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。
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第二节 门脉高压的介入治疗
器械准备：
目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系 统，该穿刺系统包括10F的导管鞘、 16G金属鞘、金属鞘保护鞘管、穿刺 针及想配套的导管导丝等。
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经颈静脉肝内门腔分流术
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经颈静脉肝内门腔分流术
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适应证
1.肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破 裂出血
2.难治性腹水 3.肝移植前预防消化道出血 4.内科治疗不佳、内镜治疗无效 5.外科治疗再出血或不能接受外科治疗
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禁忌证
• 严重的门脉狭窄、阻塞性病变 • 中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆 • 侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵
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操作方法
• 支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行 测压和支架放置成功后，再次引入猪尾巴 导管行测压和造影。保证支架近端不与肝 静脉成角。确定成功后，拔去颈部导管鞘。 局部压迫止血10～15分钟。
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部分门脉高 压胃底食管 静脉严重扩 张有出血倾 向患者我们 在开通门-腔 通道后还将 门脉部分属 支血管予以 栓塞