(医学课件)经颈静脉肝内门-体静脉分流术
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药物准备：
①局麻药，目前常用利多卡因注射剂； ②注射用肝素钠盐水； ③离子或非离子造影剂； ④镇静、止痛剂 ⑤若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备
明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。
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第二节 门脉高压的介入治疗
器械准备：
目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系 统，该穿刺系统包括10F的导管鞘、 16G金属鞘、金属鞘保护鞘管、穿刺 针及想配套的导管导丝等。
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操作方法
• 肝静脉插管造影
颈静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉造影 肝-门静脉路线短、易穿刺，直径大于1cm
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操作方法
• 穿刺肝门静脉
撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝 引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉 后，根据已确定的 门静脉穿刺点（门静脉左干或 右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经 造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静 脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内， 再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉 造影。
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操作方法
• 肝实质分流通道扩张
门静脉造影后再次引入超硬导丝到脾静脉或 肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引 入球囊（6-8mm）导管，扩张分流通道， 并在体表做标记，作为放置金属支架的定 位依据。
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操作方法
• 放置内支架： （直径8-10mm，长60-80mm）
分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送 器送入分流道，根据定位，准确放置支架。 一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～ 3cm。
经颈静脉肝内门-体静脉分流术 （transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPPS)肝硬化门 静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出 血介入治疗
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第二节 门脉高压的介入治疗
TIPPS
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第二节 门脉高压的介入治疗
原理
• 颈静脉穿刺，颈静脉-右心房-下腔静脉-肝 静脉-直接穿刺入门静脉，肝静脉-支架-门 静脉人工分流通道，使门静脉血流直接分 流至下腔静脉，降低门静脉压力。
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操作方法
• 支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行 测压和支架放置成功后，再次引入猪尾巴 导管行测压和造影。保证支架近端不与肝 静脉成角。确定成功后，拔去颈部导管鞘。 局部压迫止血10～15分钟。
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部分门脉高 压胃底食管 静脉严重扩 张有出血倾 向患者我们 在开通门-腔 通道后还将 门脉部分属 支血管予以 栓塞
注意观察随访
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并发症
• 颈静脉穿刺并发症（血肿、气胸、动脉损 伤、感染）
• 腹腔内出血 • 心脏压塞、心率失常 • 肝性脑病 • 内支架再血栓形成、狭窄或闭塞 • 动－静脉瘘较少见。
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犯相应肝实质而不利于建立支架通道者 • 感染及败血症，尤其有胆道感染者 • 难以纠正的出凝血异常 • 器质性心脏病患者伴心功能衰竭
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术前准备
①血常规、血型及出凝血功能检查 • ②肝、肾功能检查； • ③肝脏及门静脉系统多普勒超声检查，
CT增强扫描或MRI检查，必要时行动脉性 门静脉造影； • ④术前使用抗生素及肠道清洁准备； • ⑤碘过敏实验； • ⑥术前4小时禁食； • ⑦急诊出血者应积极抗休克治疗同时进行 TIPPS治疗。
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第二节 门脉高压的介入治疗
操作方法
• 1颈内静脉穿刺
下颌角下2～3厘米，胸锁乳突肌外缘。颈 部皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，在穿 刺点皮肤处横行切口3～5mm。穿刺成功后 透视下将导丝送入上腔静脉，置入导管鞘， 沿导管鞘插入导管，在膈肌附近导管指向 右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉、肝左 静脉）。
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பைடு நூலகம்
术后处理
术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无 腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－ 5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗 凝治疗，一周后改为口服阿司匹林和双嘧 达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原 时间，以调整用药量），防止分流道血栓 形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝 性脑病的发生。
3
4
经颈静脉肝内门腔分流术
5
经颈静脉肝内门腔分流术
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适应证
1.肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破 裂出血
2.难治性腹水 3.肝移植前预防消化道出血 4.内科治疗不佳、内镜治疗无效 5.外科治疗再出血或不能接受外科治疗
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禁忌证
• 严重的门脉狭窄、阻塞性病变 • 中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆 • 侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵
药物准备：
①局麻药，目前常用利多卡因注射剂； ②注射用肝素钠盐水； ③离子或非离子造影剂； ④镇静、止痛剂 ⑤若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备
明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。
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第二节 门脉高压的介入治疗
器械准备：
目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系 统，该穿刺系统包括10F的导管鞘、 16G金属鞘、金属鞘保护鞘管、穿刺 针及想配套的导管导丝等。
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操作方法
• 肝静脉插管造影
颈静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉造影 肝-门静脉路线短、易穿刺，直径大于1cm
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操作方法
• 穿刺肝门静脉
撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝 引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉 后，根据已确定的 门静脉穿刺点（门静脉左干或 右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经 造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静 脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内， 再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉 造影。
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操作方法
• 肝实质分流通道扩张
门静脉造影后再次引入超硬导丝到脾静脉或 肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引 入球囊（6-8mm）导管，扩张分流通道， 并在体表做标记，作为放置金属支架的定 位依据。
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操作方法
• 放置内支架： （直径8-10mm，长60-80mm）
分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送 器送入分流道，根据定位，准确放置支架。 一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～ 3cm。
经颈静脉肝内门-体静脉分流术 （transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPPS)肝硬化门 静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出 血介入治疗
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第二节 门脉高压的介入治疗
TIPPS
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第二节 门脉高压的介入治疗
原理
• 颈静脉穿刺，颈静脉-右心房-下腔静脉-肝 静脉-直接穿刺入门静脉，肝静脉-支架-门 静脉人工分流通道，使门静脉血流直接分 流至下腔静脉，降低门静脉压力。
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操作方法
• 支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行 测压和支架放置成功后，再次引入猪尾巴 导管行测压和造影。保证支架近端不与肝 静脉成角。确定成功后，拔去颈部导管鞘。 局部压迫止血10～15分钟。
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部分门脉高 压胃底食管 静脉严重扩 张有出血倾 向患者我们 在开通门-腔 通道后还将 门脉部分属 支血管予以 栓塞
注意观察随访
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并发症
• 颈静脉穿刺并发症（血肿、气胸、动脉损 伤、感染）
• 腹腔内出血 • 心脏压塞、心率失常 • 肝性脑病 • 内支架再血栓形成、狭窄或闭塞 • 动－静脉瘘较少见。
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犯相应肝实质而不利于建立支架通道者 • 感染及败血症，尤其有胆道感染者 • 难以纠正的出凝血异常 • 器质性心脏病患者伴心功能衰竭
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术前准备
①血常规、血型及出凝血功能检查 • ②肝、肾功能检查； • ③肝脏及门静脉系统多普勒超声检查，
CT增强扫描或MRI检查，必要时行动脉性 门静脉造影； • ④术前使用抗生素及肠道清洁准备； • ⑤碘过敏实验； • ⑥术前4小时禁食； • ⑦急诊出血者应积极抗休克治疗同时进行 TIPPS治疗。
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第二节 门脉高压的介入治疗
操作方法
• 1颈内静脉穿刺
下颌角下2～3厘米，胸锁乳突肌外缘。颈 部皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，在穿 刺点皮肤处横行切口3～5mm。穿刺成功后 透视下将导丝送入上腔静脉，置入导管鞘， 沿导管鞘插入导管，在膈肌附近导管指向 右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉、肝左 静脉）。
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பைடு நூலகம்
术后处理
术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无 腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－ 5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗 凝治疗，一周后改为口服阿司匹林和双嘧 达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原 时间，以调整用药量），防止分流道血栓 形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝 性脑病的发生。
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经颈静脉肝内门腔分流术
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经颈静脉肝内门腔分流术
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适应证
1.肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破 裂出血
2.难治性腹水 3.肝移植前预防消化道出血 4.内科治疗不佳、内镜治疗无效 5.外科治疗再出血或不能接受外科治疗
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禁忌证
• 严重的门脉狭窄、阻塞性病变 • 中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆 • 侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵