阿片类药物诱发的术后呼吸抑制

讨论
• 所有术后病人都接受了术后评估， 42%的RD病人在发生RD后2小时内做 过护理评估 • 2/3的RD病人声称在RD前都出现了嗜 睡，但未经过处理 • 反复谨慎的术后评估，提高护理人员 关于阿片类中毒症状以及呼吸抑制和 过度镇静的关系的认识教育是必须的 • 镇静程度是RD最重要的预测因素，增 加对镇静水平的评估有助于早期干预 和防止RD
阿片类药物种类及给药途径
排除了数据遗失的案例。案例总数N=92。百分数根据不同的给药途径显示（表格中）。加起来 综合超过100%，因为一些患者使用了多种阿片类药物。某种阿片类药物各种给药途径相加可能 与总和不同，这是因为相同阿片类药物在不同患者身上给药途径不同，包括其他途径没有显示 出来。硬膜外=32，脊髓=4，其他PCA（未知，n=1）,静脉（未知，n=1）。一个患者接受了椎管 内轴索给药的连续输注和PCA
术后阿片类药物引起的呼吸抑制（RD）
A nesthesiology 2015; 122:659-65
作用机制&症状表现 阿片类药物通过激活尾髓区μ受体抑制延髓呼吸中枢对 高碳酸血症的反应；通过抑制脑桥呼吸调节中枢使呼气 延迟、呼吸间歇延长；降低颈动脉体和主动脉体对缺氧 的反应性 表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸幅度减弱或消 失，PaO2下降，Pco2升高等
术后阿片类药物引起的呼吸抑制（RD）是围手术期导致死亡和脑损 害的重要原因。 从美国麻醉相关索赔项目数据库筛选出的357例可能为RD的急性疼 痛案例中，有92例被认为有可能与阿片类药物使用有关 一项对165篇关于术后疼痛管理的文献所做的Meta分析，纳入了近 20000例经过胸部、腹部、妇产科、骨科手术并在术后使用止痛剂 的患者，根据不同的给药途径、阿片类药物种类、RD的定义*和监 测手段、前瞻性研究和回顾性研究，发现RD的发生率从0.1到37% 不等
2015-7-13
预防策略
加强对服用阿片类药物患者的镇静水平、通气、给氧的 监测与评估，持续心电监测和脉搏氧饱和度监测是被推 荐的 加强健康护理人员关于监测阿片类药物引起的RD的教育 工作 阿片类药物相关事件的质量改进
谢 谢！
2015-7-13
最后一次护理检查和阿片类药物引起的呼吸 抑制间隔的时间
术后RD的处理
纳洛酮：首次纠正呼吸抑制应小剂量给药，每次0.10.2mg静脉注射，每2-3分钟重复给药，直至呼吸通畅 、神智清醒，同时无明显疼痛和不适 心率、血压及脉搏氧饱和度的持续监测
持续低流量的氧气吸入
预防策略
区分具有患阿片类药物引起的RD高风险的病人：性 别、年龄、体重指数、OSA或OSA高风险等因素 使用替代的止痛剂：如曲马多，布桂嗪，选择性 COX-2抑制剂等，但需评估其心脑血管风险
2015-7-13
案例特征
N=92。排除了数据遗失的案例。OSA高风险包含STOP-Bang问卷定义的3种或者更多。风险因素 包括男性、年龄≥50岁、体重指数>35 kg/m2和高血压。不包含STOP-Bang问卷定义的其他风险 因素 2015-7-13
与呼吸抑制有关的药物因素
N=92。排除了数据遗失的案例。其他形式单独给药的患者包括11个非PCA给药、1个口服、1 个经皮。多形式包括PCA和其他(n = 23)、轴索途径和其他(n = 11)、轴索和PCA (n = 4)、轴索 途径、PCA和其他(n = 4)
Chung F, liao P, yegneswaran B, Shapiro CM, Kang W: Postoperative changes in sleep-disordered breathing and sleep architecture in patients with obstructive sleep apnea. A NeSTheSiology 2014; 120:287–98
* 纳洛酮使用作为RD的定义标准时发生率降低，由呼吸频率、低氧饱和度、高碳酸血症作为
RD定义标准时估计的该发生率升高
Βιβλιοθήκη Baidu
Macintyre PE, Loadsman JA, Scott DA: Opioids, ventilation and acute pain management. Anaesth Intensive Care 2011; 39:545–58 Cashman JN, Dolin SJ: Respiratory and haemodynamic effects of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br J Anaesth 2004; 93:212–23
不良事件严重程度
6/27/2016
RD发生时间、监护程度及护理评估
讨论
这个全国数据库中的大部分RD（respiratory distress）事件具 有三个相同的基本特点： I. 导致严重的死亡或脑损伤事件 II. 发生于术后24小时内 III. RD事件的发生都是可以预防的
讨论
术后24小时是患者最困难时期，该时段全身麻醉、阿片类镇痛 药最优化、镇静止吐剂以及睡眠剥夺的效果集中 对OSA和非OSA病人睡眠结构的最强干扰作用都是发生在术后的 第一个夜晚，与术前基线相比伴随着睡眠效率、快动眼睡眠和慢 波睡眠的明显下降 术后第一个晚上非OSA病人的中枢呼吸暂停指数明显升高，与第 一个24小时内需要使用阿片类药物有关