超选择性栓塞脾动脉治疗脾功能亢进
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超选择性栓塞脾动脉治疗脾功能亢进
尹文州ꎬ卜庆云ꎬ郑雅各ꎬ郭盈盈ꎬ杨㊀霞
(江苏省徐州市中医院介入科㊀江苏㊀徐州㊀２２１００３)
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超选择性分级栓塞脾动脉治疗脾功能亢进的临床价值ꎮ方法㊀对３２例脾功能亢进患者通过术前平扫或增强ＣＴ及术中脾动脉造影影像观察ꎬ确认脾实质供血明显丰富区域为主亢进区ꎬ其他区域为次亢进区ꎬ依次超选择性插管至脾动脉二级以下分支内ꎬ施行主亢进区完全栓塞㊁次亢进区部分栓塞及少量栓塞的分级栓塞方法ꎬ术后１周及１个月定期复查血常规ꎬ以评价近期疗效和并发症ꎮ结果㊀脾动脉栓塞术后１周和１月外周血小板和白细胞数量明显增多ꎬ红细胞在术后１月后增多ꎬ和治疗前相比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ术后出现低热３２例ꎬ腹痛１９例ꎬ无脾脓肿㊁胸腹水等严重并发症ꎮ结论㊀超选择性分级栓塞脾动脉治疗脾功能亢进ꎬ可有效减少脾实质内血细胞池ꎬ近期可显著升高白细胞和血小板ꎬ术后反应轻微ꎬ并发症发生率低ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀肝硬化ꎻ脾功能亢进ꎻ部分脾动脉栓塞术ꎻ介入性ꎬ放射学
中图分类号:Ｒ６５７.６ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０２￣０２６１￣０４
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ
ＹＩＮＷｅｎｚｈｏｕꎬＢＵＱｉｎｇｙｕｎꎬＺＨＥＮＧＹａｇｅꎬＧＵＯＹｉｎｇｙｉｎｇꎬＹＡＮＧＸｉａ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＸｕｚｈｏｕꎬＸｕｚｈｏｕ２２１００３ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｓｕｐｅｒ￣ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇｒａｄｅｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙ￣ｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｗｅｒｅｖｅｒｉｆｉｅｄａｓｍａｊｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｗｉｔｈｒｉｃｈｂｌｏｏｄａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒａｓｍｉｎｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｖｉａｐｌａｉｎｏｒｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ.Ｔｈｅｎꎬｔｈｅｍａｊｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｗａｓｃｏｍ￣ｐｌｅｔｅｌｙｅｍｂｏｌｉｓｅｄａｎｄｔｈｅｍｉｎｏｒｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｒｅａｗａｓｐａｒｔｌｙｅｍｂｏｌｉｓｅｄｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｆｔｅｒｏｐｒｅｒａｔｉｏｎꎬａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌ￣ｌｏｗｅｄｕｐｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｌａｔｅｌｅｔｓａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎａｗｅｅｋａｎｄａｍｏｎｔｈꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｏｎｅｍｏｎｔｈ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｌａｔｅｌｅｔａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓｂｅ￣ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０１).２３ｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄｌｏｗｆｅｖｅｒａｎｄ１９ｃａｓｅｓａｐｐｅａｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎꎬｎｏｏｔｈｅｒｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｓｐｌｅｎｉｃａｂｓｃｅｓｓꎬｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘａｎｄａｓｃｉｔｅｓｈａｐｐｅｎｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｃａｎｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｐｏｏｌｉｎｓｐｌｅｅｎｅｓｓｅｎｃｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔｓｇｒｏｗｔｈｒｅｍａｒｋａｂｌｙ.Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｓｓｌｉｇｈｔꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｓｌｏｗ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓꎻＨｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍꎻＰａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎻＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌꎬｒａｄｉｏｌｏｇｙ
㊀㊀部分性脾动脉栓塞术(ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍ￣ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬＰＳＡＥ)治疗各种原因引起的脾脏功能亢进(简称脾亢)已广泛应用于临床ꎬ由于其创伤小ꎬ可以在保留脾脏的免疫功能及过滤作用的情况下ꎬ控制或缓解脾亢的症状ꎬ逐渐成为外科脾切除术的取代方法ꎮ栓塞范围的合理控制和栓塞部位的合理选择是ＰＳＡＥ栓塞成功率㊁减少并发症㊁提高疗效的有效保证ꎬ目前尚没有统一的标准ꎬ仍存在困惑或争议[１￣２]ꎮ我院自２０１２年３月~２０１７年６月ꎬ对３２例脾亢患者ꎬ采用术前平扫或增强ＣＴ及术中脾动脉造影双重影像判定脾脏实质主要亢进部位ꎬ于脾动作者简介:尹文州(１９７１￣)ꎬ男ꎬ江苏新沂人ꎬ毕业于徐州医学院ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事周围血管介入及综合介入诊疗工作脉二级以下分支血管施行不同程度的分级栓塞ꎬ疗效满意ꎬ术后反应轻微ꎬ并发症少ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料
本组３２例患者ꎬ男性１８例ꎬ女性１４例ꎬ年龄３１~７６岁ꎬ平均年龄５４岁ꎮ经血清病毒学㊁血常规及ＣＴ平扫或增强等检查ꎬ确诊为肝硬化脾功能亢进ꎮ病毒性肝炎肝硬化伴脾亢２６例ꎬ其中合并原发性肝癌１０例ꎬ酒精性肝硬化伴脾亢４例ꎬ原因不明２例ꎮ肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级２２例ꎬＢ级１０例ꎮ１.２㊀治疗方法
１.２.１㊀术前确定预栓塞主要部位㊀阅术前上腹部平扫或增强ＣＴ影像ꎬ观察脾实质上㊁中㊁下极各区
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