角膜病ppt课件
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临床表现：
角膜刺激症状：眼痛 畏光 流泪 视力下降 充血：睫状充血或混合充血 角膜：浸润、混浊、溃疡、新生血管
实验室的检查 ：
溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试
验
治疗原则
去除病因，积极控制感染，
促进愈合，减少瘢痕形成。
1、病因治疗：细菌性—二种以上敏感抗生素交 替滴眼，晚上用抗生素眼膏 真菌性—以抗真菌药物为主 病毒性—抗病毒性药物 2、糖皮质激素治疗：激素可减少瘢痕的形成 但如有溃疡则慎用激素
金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎 (fungal keratatis)
病因
致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌
二、细菌性角膜炎
(bacterial keratatis)
病因
致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链
球菌、假单胞菌等。 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降
临床表现
发病急，常在角膜外伤后24～48小时
此ppt下载后可自行编辑
角 膜 病
组织学上可分为5层
上皮层---占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生
前弹力层---上皮细胞基底膜附着的基础。
受损后不能再生
基质层---约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤
维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补
角膜的后弹力层---受损后可以由内皮细胞分泌再生
严重的绿脓杆 菌角膜溃疡
治疗
广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每
5-30分钟点药一次，晚上涂抗生素 眼膏。也可加结膜下注射 每日散瞳 溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素 瘢痕形成后可行角膜移植手术
手术治疗
角膜清创术
绿脓杆菌性角膜溃疡 角膜移植术后
结膜瓣遮盖 角膜移植
术前 术后
第三节
感染性角膜炎
一、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 带状疱疹性角膜炎 二、细菌性角膜炎 三、真菌性角膜炎 四、棘阿米巴性角膜炎
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
居角膜病致盲首位。
单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、
唇部和眼部的病毒株。 Ⅱ型通常是生殖器病毒株。 单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染 所引起。偶可见于Ⅱ型。
睫状体）炎症
角膜炎的临床病理过程
分四期： 角膜浸润期
溃疡进行期 溃疡恢复期 角膜瘢痕期
角膜炎病理变化过程
致病因素
角膜缘血管网充血
角膜浸润 治愈（恢复透明）
前房积脓
虹膜炎
角膜溃疡
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 穿孔
粘连性角 膜白斑 继发性 青光眼 角膜葡萄肿
角膜瘘
眼内炎
低眼压（前房浅或者消失）
角膜炎的诊断：
角膜上皮完整，中央 区基质呈盘状水肿， 一般不伴有炎性细胞 浸润
单纯疱疹感染（盘状角 膜炎）引起的角膜混浊
坏死性基质性角膜炎
伴角膜穿孔
治
疗
1、抗单疱病毒药物 碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大 无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV） 环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症 2、干扰素（滴宁） 口服 3、类固醇激素滴眼剂的应用问题 浅层溃疡性炎症——禁忌 盘状角膜炎——合并抗病毒药物 4、如出现虹膜炎时要及时散瞳 5、手术治疗
内皮层---单层内皮细胞，具有独特的泵功能，
细胞不能再生
角膜的组织结构
角膜与免疫
角膜没有血管，没有 Langerhans细胞，处于相对的“免疫赦 免状态”，因此，角膜移植是器官移植 中成功率最高的一种。 但在某些抗原刺激下，尤 其当病变角膜出现新生血管时，角膜移 植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘， 免疫活性因子的分布较角膜中央高，易 发生免疫性角膜病。
角膜疾病
角膜炎症、外伤、先天性异常、变性
和营养障碍、肿瘤等。
角膜病是目前我国主要致盲病之一。
角膜炎总论
当角膜防御能力减弱时，外界 或内源性致病因素都可能导致角膜组织 发生炎症，统称为角膜炎。
角膜炎总论
病因
感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴
（轻微的角膜表面损伤常为感染诱因）
内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜
单疱病毒性角膜炎易复发 眼部原发感染后病毒常在三叉神
经节内长期潜伏，当机体抵抗力 下降，或局部使用皮质类固醇、 兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激 活，可沿三叉神经逆行至靶组织， 引起复发。
临 床 表 现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
[原发感染] 常见于幼儿，有全身发热和耳 前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。 眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、 假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大 约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。
发病
症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、
视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或 混合性充血。病变早期角膜上出现一个 界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模 糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水 肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
革兰阳性细菌容易引起角膜发生
分散的局灶性脓肿病灶。 革兰阴性细菌容易引起角膜发生 弥漫性、扩散迅速的灰白色液化 性坏死病灶。
细菌毒素可引起虹膜睫状体
炎，形成前房积脓。 若治疗不及时，溃疡迅速发 展，可致角膜穿孔，甚至化 脓性眼内炎。
角膜中央部肺炎球菌性 溃疡伴前房积脓
角膜接触镜所致葡萄 球菌感染引起的小溃 疡
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
快速发展的角膜液化性坏死 起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，
视力骤降、结膜混合充血 结膜囊及前房内大量黄绿色脓液 角膜板层溶解坏死，24小时波及全角 膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱 出或全眼球炎
[复发感染]
1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎 起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中 央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉 减退。可向周围及基质层发展，形成地图 状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎 的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿， 一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。 严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至 大泡。可有KP。 3. 坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，伴 有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成
角膜刺激症状：眼痛 畏光 流泪 视力下降 充血：睫状充血或混合充血 角膜：浸润、混浊、溃疡、新生血管
实验室的检查 ：
溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试
验
治疗原则
去除病因，积极控制感染，
促进愈合，减少瘢痕形成。
1、病因治疗：细菌性—二种以上敏感抗生素交 替滴眼，晚上用抗生素眼膏 真菌性—以抗真菌药物为主 病毒性—抗病毒性药物 2、糖皮质激素治疗：激素可减少瘢痕的形成 但如有溃疡则慎用激素
金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎 (fungal keratatis)
病因
致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌
二、细菌性角膜炎
(bacterial keratatis)
病因
致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链
球菌、假单胞菌等。 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降
临床表现
发病急，常在角膜外伤后24～48小时
此ppt下载后可自行编辑
角 膜 病
组织学上可分为5层
上皮层---占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生
前弹力层---上皮细胞基底膜附着的基础。
受损后不能再生
基质层---约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤
维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补
角膜的后弹力层---受损后可以由内皮细胞分泌再生
严重的绿脓杆 菌角膜溃疡
治疗
广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每
5-30分钟点药一次，晚上涂抗生素 眼膏。也可加结膜下注射 每日散瞳 溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素 瘢痕形成后可行角膜移植手术
手术治疗
角膜清创术
绿脓杆菌性角膜溃疡 角膜移植术后
结膜瓣遮盖 角膜移植
术前 术后
第三节
感染性角膜炎
一、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 带状疱疹性角膜炎 二、细菌性角膜炎 三、真菌性角膜炎 四、棘阿米巴性角膜炎
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
居角膜病致盲首位。
单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、
唇部和眼部的病毒株。 Ⅱ型通常是生殖器病毒株。 单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染 所引起。偶可见于Ⅱ型。
睫状体）炎症
角膜炎的临床病理过程
分四期： 角膜浸润期
溃疡进行期 溃疡恢复期 角膜瘢痕期
角膜炎病理变化过程
致病因素
角膜缘血管网充血
角膜浸润 治愈（恢复透明）
前房积脓
虹膜炎
角膜溃疡
云翳 斑翳 白斑
后弹力层膨出 穿孔
粘连性角 膜白斑 继发性 青光眼 角膜葡萄肿
角膜瘘
眼内炎
低眼压（前房浅或者消失）
角膜炎的诊断：
角膜上皮完整，中央 区基质呈盘状水肿， 一般不伴有炎性细胞 浸润
单纯疱疹感染（盘状角 膜炎）引起的角膜混浊
坏死性基质性角膜炎
伴角膜穿孔
治
疗
1、抗单疱病毒药物 碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大 无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV） 环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症 2、干扰素（滴宁） 口服 3、类固醇激素滴眼剂的应用问题 浅层溃疡性炎症——禁忌 盘状角膜炎——合并抗病毒药物 4、如出现虹膜炎时要及时散瞳 5、手术治疗
内皮层---单层内皮细胞，具有独特的泵功能，
细胞不能再生
角膜的组织结构
角膜与免疫
角膜没有血管，没有 Langerhans细胞，处于相对的“免疫赦 免状态”，因此，角膜移植是器官移植 中成功率最高的一种。 但在某些抗原刺激下，尤 其当病变角膜出现新生血管时，角膜移 植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘， 免疫活性因子的分布较角膜中央高，易 发生免疫性角膜病。
角膜疾病
角膜炎症、外伤、先天性异常、变性
和营养障碍、肿瘤等。
角膜病是目前我国主要致盲病之一。
角膜炎总论
当角膜防御能力减弱时，外界 或内源性致病因素都可能导致角膜组织 发生炎症，统称为角膜炎。
角膜炎总论
病因
感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴
（轻微的角膜表面损伤常为感染诱因）
内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜
单疱病毒性角膜炎易复发 眼部原发感染后病毒常在三叉神
经节内长期潜伏，当机体抵抗力 下降，或局部使用皮质类固醇、 兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激 活，可沿三叉神经逆行至靶组织， 引起复发。
临 床 表 现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
[原发感染] 常见于幼儿，有全身发热和耳 前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。 眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、 假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大 约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。
发病
症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、
视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或 混合性充血。病变早期角膜上出现一个 界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模 糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水 肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
革兰阳性细菌容易引起角膜发生
分散的局灶性脓肿病灶。 革兰阴性细菌容易引起角膜发生 弥漫性、扩散迅速的灰白色液化 性坏死病灶。
细菌毒素可引起虹膜睫状体
炎，形成前房积脓。 若治疗不及时，溃疡迅速发 展，可致角膜穿孔，甚至化 脓性眼内炎。
角膜中央部肺炎球菌性 溃疡伴前房积脓
角膜接触镜所致葡萄 球菌感染引起的小溃 疡
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
快速发展的角膜液化性坏死 起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，
视力骤降、结膜混合充血 结膜囊及前房内大量黄绿色脓液 角膜板层溶解坏死，24小时波及全角 膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱 出或全眼球炎
[复发感染]
1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎 起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中 央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉 减退。可向周围及基质层发展，形成地图 状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎 的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿， 一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。 严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至 大泡。可有KP。 3. 坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，伴 有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成