牙体缺损的修复—铸造金属全冠

?排龈线：
?规格有000号、00号、0号、1号、2号、3号 ? 不含药、含药（硫酸亚铁、氧化铝、肾上腺素 ）
?排龈前确定龈沟深度，不可破坏结合上皮
?排龈线应与游离龈缘上端平齐、连续、两者 清晰可见
?龈沟较深，可用双线法
?排龈器：
?排龈方法：
用牙周探针或专用 排龈器，与水平方向 约呈45o, 工具尖端压 紧排龈线沿牙齿壁慢 慢下滑，推牙龈向侧 方及根尖向移动。避 免损伤上皮组织附着 龈、结合组织附着龈
熔模制作 包埋 铸造 铸件清理与磨光
——实验课内容
?一步法制取硅橡胶印模：
?两步法制取硅橡胶印模：
?教你制取完美印模的要点：
?修复前彻底的牙周治疗 ?排龈、止血、吹干 ?坚硬、合适的托盘 ?精度高的印模材料 ?印模材料均匀、足量 ?托盘口内就位受力均匀、不移位 ?取出托盘时材料完全固化 ……
思考题：
1. 怎么选车针？ 2. 怎么选排龈线？ 3. 怎么选托盘？
?注意事项：
?排龈前，需冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿 龈线难于安放
?安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向 ?排龈力量应轻柔，避免暴力 ?放置时间15分钟左右 ?去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发
生粘连而损伤牙龈 ?取出排龈线后，应立即制取印模
（三）固定修复印模材料的选择
?硅橡胶弹性好，精度高，变形小，流动性 好，是理想的固定修复印模材料
?表面干燥 ?龈沟开放
（二）排龈 gingival retraction
采用机械性和（或）药物性的手段，让 龈缘收缩，龈沟液得到控制，使龈沟出现 间隙并清晰暴露预备体边缘的技术。
?排龈方法：
?机械性排龈法 ?机械化学联合法 ?高频电刀排龈法
根据龈沟的深度和 牙龈松紧度选择不 同直径的排龈线， 用排龈器推压入龈 沟内
第七节
?全冠——覆盖全部牙冠表面的修复体 ?铸造金属全冠——金属+铸造工艺
?主要用于后牙
一、适应证及临床注意事项
?后牙严重缺损 ?低牙合、邻接不良、冠折、半切术后 ?固定桥的固位体 ?隐裂 ?龋易感、牙本质过敏 ?牙周夹板
固位、抗力欠佳的患牙，需保护的牙，可做固位体
?过敏禁用、不美观
二、牙体预备
还记得生物学原则吗？
?牙体 ?牙髓 ?牙周
三、固定修复印模技术
impression technique
肩台不清晰， 无法确定修 复体边缘
（一）固定修复印模的基本要求：
? 肩台印迹清晰、连续完整、边缘尖锐、龈沟 翼完整、无气泡
? 印模的重点在：基牙、龈沟、龈缘、邻牙、 对牙合牙
让印模进入龈沟
?功能斜面（上后牙舌尖舌斜面/下后牙颊 尖颊斜面）
?颊舌面
?消除倒凹 ?最大周径降到冠边缘 ?牙合向聚合度2o～5o
? 临床牙冠长——较大聚合度 ? 临床牙冠短——颊面颈1/3与舌面平行
在轴面上做深度指示沟，以去除倒凹为限，磨除沟间牙体，大致形成颈缘肩台
?邻面
?消除龈缘以上的倒凹 ?不损伤邻牙
（四）固定修复的印模方法
?托盘种类：
?金属（铝制、不锈钢） ?塑料（多为一次性） ?金属外部涂塑（不方便消毒）
?大小、型号
?选择托盘：
?大小、形态与牙弓一致，略大于牙弓，托盘内 面与组织间约有3～4mm间隙
?托盘边缘距黏膜转折2mm，不妨碍系带、唇、 舌及口底软组织活动
?单个磨牙，咬合关系稳定——部分托盘 ? 多个磨牙，咬合关系不稳定 ——全牙列托盘
?必要的！有创的！ ?按一定的标准和要求
0.8~1.5mm
（一）车针
? 金刚砂磨粒的大小（颜色代码）：
粗(125-150μm) 标准 (106-125μm) 细(53-63μm) 极 细(20-30μm)
? 按外形（Hicare编码）：
? TF/平头锥形
TR/ 圆头锥形
? BR/圆球形
WR/ 圆边轮形
四、暂时冠制作
固定义齿部分讲授wk.baidu.com
五、转移咬合关系
根据缺牙的数目和位置： 1. 缺牙少，余留牙咬合正常——余留牙确定 2. 口内可以但模型难以确定——蜡、硅橡胶 3. 缺牙多，无法直接确定——牙合堤
铸造金属全冠的工艺制作过程
可卸代型
?单个预备体的模型 ?作用：
?边缘吻合，与基牙密合 ?与邻牙有良好邻接关系
? S/短柄
SS/极短柄
? C/粗
F/细 EF/特细
（二）步骤：
牙合面 颊舌面 邻面 颈部 轴面角 精修
?牙合面（修复空间：0.8~1.5mm）
深度指示法
若干个指示沟
从近中到远中将沟之间的牙体磨除，修整成完整预备后的牙合 面
?均匀 ?保持牙合面解剖形态 ?正中、前伸、侧向的咬合空间 ?可加辅助固位形
细车针与就位道方向一致将邻面磨开 ， 注意不伤邻牙，不伤龈乳头
?颈部
? 颈缘位置：龈上、平龈、龈下 0.5~1.0mm ?带浅凹形肩台 ?非贵金属0.5~0.8mm, 贵金属0.35~0.5mm ?连续、光滑、均匀
?轴面角
?消除所有线角 ?关乎外展隙形态
?精修
?粒度小的金刚砂抛光车针
（二）步骤：