拔牙后颞下颌关节功能紊乱医疗纠纷

拔牙后颞下颌关节功能紊乱医疗纠纷

【案例】

某患者因阻生牙到被告***中医院就医，经拍片诊查后，于当日下午为患者行拔牙术，患者术后依经治医生医嘱将咬2小时后的棉球从口中吐掉，牙槽处流血。次日到被告单位做了止血处理后，按经治医生医嘱进行静点治疗。而后患者先后两次***卫生院共住院治疗36天，三个月后患者发现自己下颌不正，影响正常生活。在三级医疗机构三次门诊就诊，分别诊断为“双下颌关节创伤性关节炎”；“张口偏斜、关节紊乱病”；“颞下颌关节功能紊乱”。患者认为是拔牙造成的损害后果。向***医学会申请医疗事故鉴定，结论为不构成医疗事故；患者不服，向***医学会申请医疗事故鉴定，结论为本病例不属于医疗事故。后经司法鉴定中心鉴定为：1、徐显龙的下颌关节功能紊乱症与拔牙存在因果关系；2、双颌关节创伤性关节炎、颞下颌关节功能紊乱症需理疗、针灸治疗

3份哈医大附属医院门诊手册诊断结论分别为：1、哈医大附属第一医院2010年8月18日初步诊断“双下颌关节创伤性关节炎”；2、2011年3月21日初步诊断“张口偏斜、关节紊乱病”；3、哈医大附属第四医院2011年8月3日初步诊断：“颞下颌关节功能紊乱”。

【律师评析】

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。医疗纠纷律师叶春红律师认为：颞下颌关节紊乱是一种常见病，原因复杂。但是判断一例颞下颌关节紊乱症是否具有医源性，也是很困难的。在此专门讨论一下拔牙后颞下颌关节紊乱医疗纠纷问题。

首先，拔牙是否会引起颞颌关节紊乱病？主要集中在拔牙难度较大的情况，如智齿、牙齿异常生长，牙槽骨畸形等情况在拔牙时可能会需要较大外力因素才能够完成拔牙术，往往拔牙时间过长。

拔牙敲打拉扯过程中会导致关节盘、肌肉的损伤或脱位。拔牙时间过长，长期开口或外力会导致滑膜或关节囊等的急慢性炎症。

其次，那些拔牙导致颞颌关节紊乱病的情况，医疗机构应当承担责任？主要集中在术前准备不足、术中操作错误或失误、术后未尽到注意和相关治疗预防。

术前准备不足，主要是指在术前未尽到谨慎注意义务，对于需要拔牙术的患者，未合理评估风险，

包括合理检查和必要时X线检查。存在侥幸心理，认为不需要检查或遇到疑难牙齿自认为能胜任而不请上级医师会诊。

术中违反诊疗常规，粗鲁操作、技术不过关，一时不能拔下，让患者长时过大张口（有的医生给患者拔智齿长达4个小时），遇到疑难牙齿，不及时请上级医师会诊，反复敲打损伤软组织和关节盘等。

术后发现拔牙时间过长，不及时消炎处理。发现有相关征兆，而不及时跟踪康复治疗，导致后果的扩大，医疗机构也是要承担责任的。

再次，拔牙导致的颞颌关节紊乱病医源性责任证据是很难收集和判断的。对此，口腔门诊病历是很重要的证据，建议患者对于不实的口腔门诊病历，应当向主诊医师要求及时更正，特别是手术中是否用锤子、是否有磨槽和手术时间等要点要进行注意。

在此医疗纠纷律师叶春红律师也建议医患双方，医疗是有风险的，双方均应当做好风险的把控。医方应当把控医疗质量，患方应做好医疗风险维权的及时把握。