第六章 循环系统

第六章循环系统

Circulatory system

第一节概述

循环系统：血液循环（心、动脉、毛细血管、静脉），淋巴循环（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）

心血管系统

➢体循环：左心室搏出的血液经主动脉及其分支流到全身毛细血管（肺泡毛细血管除外），进行物质交换后，再经各级静脉汇入上、下腔静脉及冠状窦流回右心房。

➢肺循环：右心室搏出的血液经肺动脉及其分支流到肺泡毛细血管，在此进行气体交换后，经肺静脉流回左心房。

淋巴循环的组成与功能

淋巴循环的组成：

淋巴管：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干（9）、淋巴导管（2）

淋巴器官：脾

淋巴组织

功能：免疫防御：回收蛋白质；小肠绒毛的毛细淋巴管是脂肪吸收的主要途径；清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒。

第二节心脏

一、心脏的位置和形态

1、心的外形：中纵隔偏左，两肺之间，外裹以心包。圆锥形，长径12-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm，重260g，心尖朝左前下方，心底朝右后上方

2、心的内腔：分为四心腔：左心房、左心室、右心房、右心室

同侧的心房和心室相通：二尖瓣、三尖瓣

心房连静脉，心室连动脉

半月瓣形态

心室横切

房、室间隔

3、心壁的结构

▪心内膜：衬于心房和心室壁内面的一层光滑薄膜，与血管内膜相续；瓣膜

▪心肌层：内纵、中环、外斜三层；收缩性心肌和特殊传导系

▪心外膜：心包膜脏层，与心包膜壁层相延续；心包腔

4、心传导系：窦房结、房室结、房室束左、右束支、Purkinje纤维网

▪心传导系的功能：引起心脏自动节律性兴奋，并将冲动传导到整个心脏，以协调心房和心室按一定的节律进行收缩。

二、心脏生理

（一）兴奋性

心室肌细胞的膜电位变化

1. 去极过程（0期）短（1-2ms），去极幅度达120mV，由-90mV ，上升到+20，称超射。

2.复极过程慢，历时200-300ms。

(1) 1期复极（快速复极初期）由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。

(2) 2期（平台期）往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征，占100- 150ms。

(3) 3期复极（快速复极末期）复极加快，由0mV较快下降到-90mV，占100-150ms。

3. 静息期（4期）膜电位后的恢复时期。

形成机制

1.心室肌细胞静息电位的形成

幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。

• 机制：K+平衡电位

条件：①膜两侧存在K+浓度差：

②膜对K+通透性较高：

结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达到平衡电位。

✧心肌兴奋性特点：绝对不应期一直延长至机械变化的舒张期开始以后，不会发生强直收

缩。

当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。

◆期前收缩与代偿间歇

正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩。由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期前收缩。

期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间歇。

（二）自动节律性

心肌细胞在没有外来刺激的条件下能自动地发生节律性兴奋的能力称为自动节律性。心内特殊传导系统（房室结的结区除外)）的细胞具有自律性。

◆心脏起搏点

正常情况下心脏的起搏点是窦房结，为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。

窦房结的自律性最高，每分钟可达100次以上；窦房结通过抢先占领和超速驱动压抑实现对潜在起搏点的控制。

(三）传导性

由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。

兴奋在心脏内的传导过程和特点

窦房结→心房肌及功能上的优势传导通路→左、右心房

↓

房室交界

↓

房室束（希氏束）

↓

左、右束支

↓

◆房室延搁

兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为0.02- 0.05m/s ），兴奋传导约需0.1秒，延搁时间延长，避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。

（四）收缩性

➢不会强直收缩，而始终保持收缩和舒张相交替活动，对实现其泵血功能具有重要意义。

➢Ca2+浓度的高低直接影响心肌收缩的力量。

三、心动周期

（一）心动周期

心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一

个心动周期约0.8秒

舒张期长于收缩期

全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈

心率快慢主要影响舒张期：心率加快：心舒期↓→充盈↓心率减慢：心舒期↑→充盈↑（二）心脏泵血过程

1.心房收缩期

心房收缩↓心房容积↓房内压↑ (右房↑4-6mmHg) (左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张（75%由V经心房流入心室）

2.心室收缩期

(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）

↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期（2）快速射血期：

心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）

↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）

↓心室容积迅速↓↓缓慢射血期

(3)缓慢射血期：

迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓

↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）

↓心室容积继续↓↓心室舒张前期

3.心室舒张期

(1)等容舒张期：

心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张

↓室内压急剧迅速↓ (室内压仍＞房内压，房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）

↓快速充盈期

(2)快速充盈期：

等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）

↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓ (室内压小于房内压) ↓

心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑

(3)缓慢充盈期：

随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。

其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。

心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用

房室瓣关：等容收缩期始房室瓣开：快速充盈期始

动脉瓣关：等容收缩期始动脉瓣开：快速射血期始