精神分裂症后抑郁

精神分裂症后抑郁

精神分裂症后抑郁

更新日期：2011-03-27点击：李雅君

Kraepelin将情绪障碍同思维障碍明确地区分开来，但是，精神分裂症与抑郁的相关性是早已为精神病学界所认识的。近年来，精神分裂症的临床表现除阳性和阴性症状外，情感症状受到愈来愈多的重视。Bleuler 于1950年首先提出抑郁症状在精神分裂症的病程中是极为常见的现象(1)。关于精神分裂症过程中出现的抑郁症状的疾病学分类有很多不同意见，目前多将精神分裂症病程中出现的典型抑郁症候群称为“精神分裂症后抑郁”。这个概念在ICD-10(WHO，1988)及DSM-Ⅳ的appendix(APA,1994)上均在使用。关于精神分裂症后抑郁的性质一般认为有以下几种观点：(1)是由抗精神病药所致；(2)是精神分裂症病程的一部分；(3)是随着自知力的恢复对前途的失望反应(2)。不管如何归类，抑郁症状是造成精神分裂症经过不良的重要因子，并且抑郁症状本身给家庭及本人造成烦恼，是社会功能及就职能力丧失的重要原因之一。抑郁使得精神分裂症患者原本已经低下的活动能力、自信、及注意力进一步低下。本文综合有关资料，对与精神分裂症后抑郁相关的几个问题进行

以下讨论。

一、抗精神病药物与精神分裂症后抑郁的关系

1.关于抗精神病药物导致精神分裂症后抑郁一说：很多研究者意识到见于精神分裂症的抑郁症状是否由抗精神病药物所引起这一问题，研究结果各不相同。例如，初期的一些报道表明抗精神病药是导致精神分裂抑郁症状的原因(3)，而后来有学者对使用抗精神病药物患者的抑郁发生率同未使用抗精神病药物治疗者进行对照，结果表明前者的抑郁发生率并不比后者高，因而认为正确使用抗精神病药不会诱发典型的抑郁症状(4)。在临床上往往精神分裂症的症状最严重时抑郁症状也最明显，随着抗精神病药物的使用，虽然较其它精神症状的缓解要慢，但是与之相伴的抑郁症状亦会出现缓解倾向。这一结果与抗精神病药导致抑郁一说法相矛盾，提示抑郁是精神分裂症病程的一部分(5)。

2.抗精神病药所致运动不能和静坐不能与精神分裂症后抑郁的鉴别：抗精神病药所引起的运动不能是以自发运动减少及全身运动能力低下为特征的症候群，但有时可以不出现肌肉强直，而是以抑郁样症状的形式表现出来。这一抑郁样症状表现为活动减少及无快感，抗巴金森药对这一症状是有效的，此点与抑郁症状不同(6)。运动不能的诊断有时是较困难的，特别是当症状不明显时，如轻微的步态改变、上臂运动减少等(精神分裂症后抑郁与运动不能的鉴别见表1)，很多与精神分裂症

相关抑郁的研究都没有考虑到要与抗精神病药所致运动不能进行鉴别。关于锥体外系副反应的另一表现静坐不能，因为具有坐立不安的表现，故鉴别诊断较容易。但是，某些患者不表现为坐立不安而是表现为不快感，这种不快感是静坐不能的一种变形，容易误诊为激越性抑郁(7)。这种不快感对患者心理造成强烈影响，同抑郁一样是产生自杀观念和发生自杀行为的原因(精神分裂症相关抑郁与静坐不能的鉴别见表2)。

表1精神分裂症后抑郁与运动不能比较

相同点

不同点

1.运动行为的迟缓化1.齿轮样强直(见于运动不能)

2.运动行为的减少2.肢体运动减少(见于运动不能)

3.抑郁心情

表2精神分裂症后抑郁同静坐不能比较

相同点

不同点

1.不愉快的情绪1.不安、来回走动、坐不住(见于静坐不能)

2.自杀观念或行为2.活动减少(见于抑郁)

二、与精神分裂症相关的某些临床所见

1.阴性症状：精神分裂症的阴性症状同运动不能一样与抑郁症状有近似的表现(见表3)，抑郁症状的悲观失望情绪是与阴性症状鉴别的关键。阴性症状是以情感淡漠为特征的，当然并非具有阴性症状的患者就不会出现抑郁症状。运动不能、阴性症状及抑郁症状在临床上会有交叉存在，这是临床医生鉴别诊断上的一个技术问题。

表3精神分裂症后抑郁同阴性症状比较

相同点

不同点

1.快感消失1.明显的抑郁情绪(见于抑郁)

2.兴趣丧失2.自责、自罪(见于抑郁)

3.意志活动减退3.自杀观念(见于抑郁)

4.活动减少4.情感淡漠(见于阴性症状)

2.失望反应：由于精神分裂症患者在生活中会出现较多挫折，重要的人生目标不能实现，这样患者就会陷入失望状态，有学者认为，这种失望反应构成精神分裂症后抑郁的一部分(8)。对于这种失望反应，应给予心理社会的支持。

三、精神分裂症后抑郁的预后

精神分裂症后抑郁的预后是一个较复杂的问题，一般认为抑郁症状发生的时相不同其预后也不同，与精神症状同时出现的抑郁预后良好，而在精神症状消失之后出现的抑郁则预后不良(7)。精神分裂症患者的自杀率约为10%，这一现象与患者的抑郁症状、绝望感是分不开的。

四、治疗

如果患者的抑郁症状是对生活中的某种精神压力的一过性反应，则社会心理支持是有效的，通常经过1～2周即可消失，并非一定用药物治疗。如精神分裂症病人的抑郁症状慢性化，则考虑由抗精神病药所至类抑郁样症候群的可能性较大，应考虑减药，将抗精神病药减少到能够控制精

神症状的最小剂量并观察抑郁症状的改善情况

。此外，某些患者的抑郁症状可能是精神症状复发的前兆，应及时给予抗精神病治疗(7)。下面我们就新型抗精神病药及抗抑郁药的使用等问题进行一下讨论。

1.新型抗精神病药的使用：新型抗精神病药，即不典型抗精神病药，它的出现为解除药物副作用所致类抑郁样症状开辟了新的途径。目前，同数年前相比，非典型抗精神病药的种类有所增加(如氯氮平、维思通、奥兰扎平等)，这些药物具有不同的化学构造，传统的抗精神病药以抗多巴胺作用为主，而新型抗抑郁药物对5-羟色氨及多种受体有拮抗作用。在临床使用中发现，非典型抗精神病药除具有锥体外系副作用小的特点外，其抗抑郁作用也在引起精神病学界的重视(9)。有学者认为，新型抗精神病药物维思通仅适用于精神分裂症伴抑郁症状者，而不适用于情感性精神障碍(10)，本文作者认为维思通的抗抑郁作用主要在于能够减轻或消除传统抗精神病药所致的类抑郁样症状。

2.抗抑郁药的使用：在除外精神症状复发、一过性失望反应及抗精神病药所至类抑郁样症状之后，有必要考虑使用抗抑郁药物。据报道，对于精神分裂症后抑郁的抗抑郁药物与安慰剂的双盲对照实验表明，两者之间是有显著性的(11.12.13)，但亦有不同报道(14.15.16)。所使用的药物一般为三环类抗精神病药物。目前，抗抑郁剂种类在不断增加，新