贫困村基本情况入户调查表
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收入情况(元） 信用情况 面积 （平 米） 住房情况 茅草 土坯 钢混 其它 房 房 其中信 养殖 其中异 各种补贴 家庭借 自食 鸡 工资性 退耕补 家庭存款 用社借 商品猪 山羊 其它 地务工 （含救济 款（万 业收 生猪 （鸭） 收入 助款 （万元） 款（万 收入 款） 元） 入 元）
经济收 入小计
粮食折 经济作 款 物收入
林果 业收 入
砖木
14
入户调查表
人畜饮水情况 是否有 是否通 是否用 是否有 养老保 电 沼气 电视 险 是否参 加合作 医疗 致贫 原因 粮食 直补 （元） 农资综 合补贴 （元） 惠农政策情况 新型农村 新型农村 良种 农机局购 退耕还 退牧还 合作医疗 社会养老 补贴 置补贴 林补贴 草补贴 补助 保险补助 （元） （元） （元） （元） （元） （元） 农村低 保补助 （元） 其他 补贴 （元）
合计
12
入户调查表
耕地情况（亩）
劳动力 技能 退耕前耕 其中： 地(承包地 水田 加自留地)
退耕还林 还草 其中生 其中经 退耕后的耕 其它 态林 济林 地面积
粮食收入情况（公斤）
旱地
生产粮 其中玉米 其中水稻 其中小麦 其中薯类 食
Baidu Nhomakorabea
其它
人均生产 粮食
购买粮 其中大 其中面 米 粉 食
13
入户调查表
附件3：
入户调查表
调查地点： 县
7－15岁人数 户主姓名 乡名 村名 组名 家庭 人口 长期生 劳动力 劳动力 病人口 文化程 （个） (个） 度 小计 其中13 －15岁 人数
7－15岁人数在 校生人数(人)
小计
子女学习情况 富余劳 地点 外出务 动力需 （省内 月收入 其中13 工人数 或省 （元） 要转移 人数 子女就 子女就 子女就 子女就 －15岁 （人） 外） （人） 读小学 读初中 读高中 读大学 人数
自来水
井水
15
经济收 入小计
粮食折 经济作 款 物收入
林果 业收 入
砖木
14
入户调查表
人畜饮水情况 是否有 是否通 是否用 是否有 养老保 电 沼气 电视 险 是否参 加合作 医疗 致贫 原因 粮食 直补 （元） 农资综 合补贴 （元） 惠农政策情况 新型农村 新型农村 良种 农机局购 退耕还 退牧还 合作医疗 社会养老 补贴 置补贴 林补贴 草补贴 补助 保险补助 （元） （元） （元） （元） （元） （元） 农村低 保补助 （元） 其他 补贴 （元）
合计
12
入户调查表
耕地情况（亩）
劳动力 技能 退耕前耕 其中： 地(承包地 水田 加自留地)
退耕还林 还草 其中生 其中经 退耕后的耕 其它 态林 济林 地面积
粮食收入情况（公斤）
旱地
生产粮 其中玉米 其中水稻 其中小麦 其中薯类 食
Baidu Nhomakorabea
其它
人均生产 粮食
购买粮 其中大 其中面 米 粉 食
13
入户调查表
附件3：
入户调查表
调查地点： 县
7－15岁人数 户主姓名 乡名 村名 组名 家庭 人口 长期生 劳动力 劳动力 病人口 文化程 （个） (个） 度 小计 其中13 －15岁 人数
7－15岁人数在 校生人数(人)
小计
子女学习情况 富余劳 地点 外出务 动力需 （省内 月收入 其中13 工人数 或省 （元） 要转移 人数 子女就 子女就 子女就 子女就 －15岁 （人） 外） （人） 读小学 读初中 读高中 读大学 人数
自来水
井水
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