贫困村情况摸底调查表

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村庄现状情况详细调查表

村庄现状情况详细调查表

县乡(镇)村庄现状情况调查表村庄:联系人:职务:电话一、村庄类型(可多选):○深山区○浅山丘陵区○平原区○水源保护区(Ⅰ——Ⅲ)○地质灾害区○生态保护区○风景名胜区二、是否有经过规划部门批准的村庄规划:○否○是(提供村庄规划)三、村庄限建要素:1、灾害类○崩塌危险区○ 220kv输电线路防护区○水土流失严重地区○ 500kv输电线路防护区○地震活动断裂带○地下水超采严重区○城市集中污水处理厂防护区○ 25度以上陡坡区○垃圾填埋场防护区○山前生态保护区○垃圾焚烧厂防护区○泥石流、滑坡危险区○粪便处理厂防护区○地裂缝所在区○ 110kv变电站防护区○洪水分洪、蓄滞洪区○ 220kv变电站防护区○大型广播电视发射设施保护区○ 110kv输电线路防护区○河流、湖泊等水体及水滨保护地带2、资源类○森林公园○地下水环境较不适宜区○风景名胜保护区○地表水源一级保护区○地下水源防护区○地表水源二级保护区○国家级、市级自然保护区○地表水源三级保护区○湿地保护区○重要矿产资源密集地区○中心城绿化隔离地区○历史文化、文物保护区四、村庄基本概况1、村庄总人口为人,共户,劳动力人。

全村包含自然村个,名称:。

2、村庄总面积亩。

村庄建设用地面积。

3、耕地面积亩,由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

4、山地林地面积亩,由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

5、果园面积亩,由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

6、牧草地面积亩,由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

7、渔业养殖面积亩,由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

补充说明:1、农作物种植面积:○经济作物亩○粮食作物亩。

○蔬菜亩。

○其他作物亩。

2、近几年外出打工人数:人;其中男人,女人。

3、打工地点各占百分比:本县占 %;本市占 %;其他县市占 %。

4、是否少数民族聚居村:○无○有(补充说明:族人户)。

四、社会经济发展年村庄总产值____________元,人均纯收入元。

精准扶贫贫困户入户调查表

精准扶贫贫困户入户调查表


贫困原 因
建档立卡
需帮助 解决‎的 问题及 主‎ 要诉

调查时间
年____‎ __月__‎ _____‎
调查地点_‎ _____‎ _____‎ _____‎ _____‎ _____‎ __
调查对象(被调查者)签名___‎ _____‎ _____‎ ____
旧 年人均 纯收‎ 入
税费支出 赠送
牲畜存栏(头/只)
牲畜出栏(头/只)
家禽存栏(只)
家禽出栏(只)
饮水来 源
自来水 深井水 浅井水 河水 塘水 其他
厕所类 型
水冲式 旱厕 无厕所
饮水是 否污‎ 染
是 否
饮水困难(取水水平距‎ 离1公里以‎ 上、垂直高度 1‎ 00米以上‎ 、 是
缺水半年以‎ 上)
镇乡 村组 户主 姓名 身份 证号
姓名
精准扶贫贫‎困户入户调‎ 查表
镇(街道)
村(居委)
村组
性别
性别
民族
户主文 化程‎ 度
家庭成员
出生年月 文化程度
与户主关系‎
户主相片 现从事工作‎
户别 劳动力
土地
健康状况 参加社会 保险情况 收入情况
五保户 民政救助户‎ 低收入贫困‎ 户
从事农 业(人)
耕地面积(亩)
从事其 他行‎ 业 (人)
外出劳 动(人)
结构
间数
面积 (平方米)
其中
水田 旱地 林果地
住房
土木 砖混 毡房
其他
其他
残疾人 口数‎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有病能否及‎ 时就医
能 否
参加农村医‎疗保 险人数‎
参加养老保‎ 险人数

脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷【模板】

脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷【模板】

脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷XX县乡(镇)村被调查者姓名一、家庭基本情况1.您家有几口人?□1人□2人□3人□4人□5人以上2.您家有生产就业一批人,易地扶贫搬迁一批人,政策兜底一批人,医疗救助一批人,灾后重建一批人,教育资助解困一批人。

3.您家属于哪一类建档立卡贫困户?□五保贫困户□低保贫困户□一般贫困户。

4.您家劳动力是什么文化程度?(可多选)□未上学□小学□初中□高中及以上。

5.您家是2016年脱贫对象吗?□是□不是。

6.您家有人参加了养老保险。

7.您家有几人在外打工?□无□1人□2人□3人□4人以上8.如有人在外打工,每年大约多长时间?□临时性□半年左右□大半年□全年在外二、家庭收入、“两不愁、三保障”等情况9.您家2015年总收入大约元,2016年预计收入达到元,其中:种植业收入元,养殖业收入元,打工收入元,政府补贴元,其他收入元。

您家2016年预计生产经营性支出元。

10. 您家的口粮够吃吗?□够吃□基本够吃□不够吃。

主要品种是。

11.您家四季是否有衣穿?□有□没有。

12. 您家房子是什么结构的?□钢筋水泥房□砖瓦房□木板房□茅草房□危房□其他:。

住房是否安全?□是□不是。

是否有修建或改造计划?□是□否。

补助资金有万元。

13. 您家有人参加了新型农村合作医疗,有人参加了大病保险。

14.您家义务教育阶段的孩子都上学吗?□都上学□有失学辍学。

失学辍学原因是。

15. 您家吃的是什么水?(可多选)□自来水□深井水□蓄水水□地表水□其他:。

一般情况下,您家全年有多长时间缺少饮用水?□不缺□1个月以下□2个月左右□3个月以上。

如果到远处打水,步行往返需要多少时间?□30分钟左右□1个小时左右□2个小时以上16.您家是否通电?□通□不通。

不通原因是。

17.您家有电话吗?□有□无。

信号是否稳定?□稳定□不稳定。

18.您家是否安装宽带?□有□无19.您家能收看到电视吗?□能□不能。

不能收看原因。

20. 您家用什么做饭?□煤□煤气□沼气□电□柴□其他三、帮扶措施21.2016年您家享受了哪些帮扶项目?,折合资金元。

万庄村贫困村调查表(上报)

万庄村贫困村调查表(上报)

一、基本情况 自然村数(个) 总户数(户) 总人口数(人) 其中:少数民族人口(人) 劳动力数(人) 贫困户数(户) 贫困发生率(%) 上年参加各类培训的人数(人次) 输出转移劳动力数(人) 参加农民专业合作经济组织户数(户) 已搬迁户数(户) 已搬迁人数(人)
注:此表一式两份,报县“双联”办一份,单位存档一份(附电子版) 中共庄浪县委“联村联户为民富民”行动协调推进领导小组办公室制 2012贫困村调查表
村名 详细地址 万庄村 庄浪县万泉镇万庄村 地区名称 联系电话 实施整村推进状 上年是否遭受严重自 况(打√) 然灾害 是否少数民族聚集村 否 1、已经实施 2、正在实施 3 √、未实施 平凉市 13269843588 遭受哪种自然灾害(打 √) 1、旱灾 2、水灾 3、病 虫害 4、冷冻灾害 5、干 热风灾 6、动物疫情 7、 泥石流或山体滑坡 8、地 震 9√、其它灾害 四、生产生活条件 2 328 1528 0 952 183 57 28 92 0 0 0 二、基础设施状况 行政村是否通路 通公路的自然村个数(个) 饮水困难的自然村个数(个) 通电户数(户) 通广播电视户数(户) 三、发展状况 2000年以来国家投入(万元) 是否有农民合作经济组织 ,如有,注明名 称 村有无集体经济,如有,请注明集体经济 收入(万元) 上年外出务工人员(人) 上年经济作物面积比例(%) 上年人均占有粮食(公斤) 上年农民人均纯收入(元) 调查员: 350 无 无 92 97 100 3025 所在单位: 报出日期:2012年3月15日 是 2 1 328 300 五、教育卫生和社会公共事业情况 劳动力的文盲、半文盲人数(人) 距最近的六年制小学的距离(公里) 距最近的乡级医院的距离(公里) 是否有卫生室 是否有幼儿园或学前班 是否有农村文化活动室 是否有超市 上年参加新型农村合作医疗人数(人) 上年参加新型农村社会养老保险人数(人) 需搬迁户数(户) 需搬迁人数(人) 0 1.5 1 是 否 是 是 1469 958 60 310 人均耕地面积(亩) 有效灌溉面积(亩) 距最近乡镇集市的距离(公里) 距最近的车站(码头)的距离(公里) 近三年新修钢筋混凝土和砖木结构住房户数(户) 拥有农用机动车(摩托车、三轮车等)户数(户) 饮用安全饮用水户数(户) 使用固定或移动电话户数(户) 有彩电户数(户) 上年度获得信用社贷款户数(户) 使用卫生厕所户数(户) 使用煤炭和清洁能源作为主要炊事能源户数(户) 有塑料大棚/温室的户数(户) 1 300 1 1.5 105 210 328 300 300 38 0 320 0

定点扶贫工作排查摸底表

定点扶贫工作排查摸底表

活动室面积
活动室布点(个)
医疗卫生所面积
专职卫生员数量
传统文化表演项目
参与人数
项目名称及基本内容\项目单位及负责人
主要宣传内容
年更换频次(次/年)
主要活动内容
年使用频次(次/年)
专职卫生员技术水平
存在问题
是否有偿表演/年收入
获得奖项
起始年份
投资金额
惠及人数
(九)计划外具有可行性的乡村文化和卫 生健康项目
-9-
六、其他需要说明的情况(内容较多时请另附书面说明)
- 10 -
(请注明已完成审批或正在审批,未通过审批项 目不列入此项)
(十)计划外具有可行性的基础设施建设 项目
(请附项目可行性报告及项目预算清单)
三、乡村文化和卫生健康建设情况
(一)图书室

无□
(若“有”请填写“具体情况”栏;若“无”请
进行下一项)
(二)多媒体及网络建设

无□
(若“有”请填写“具体情况”栏;若“无”请
起始年份
投资金额 带动就业人数
项目预算
可带动就业
实施年份
二、基础设施建设情况
(一)人畜饮水安全
未纳入计划且具有可行性的人畜饮水安全工程名称
已解决 正在实施□ 未解决□
(若“已解决”或“正在实施”请进行下一项;
若“未解决”请填写“具体情况”栏)
(请附项目可行性报告及项目预算清单)
(二)生活垃圾处理
进行下一项)
非物质文化遗产名称
开发情况
年收入
从业人数
-1-
(五)快递物 年—20 年 产业扶贫计划项目
(请注明已完成审批或正在审批,未通过审批项 目不列入此项)

砀山县贫困户(脱贫户)调查表

砀山县贫困户(脱贫户)调查表
□入股分红等资产收益 □子女赡养 □低保优抚等国家给付资金
□其他
四、两不愁、三保障情况
一、两不愁情况
家庭是否吃穿不愁
□是 □否
二、三保障情况
1.是否有
学龄青少
年:
□是 □否
就读学校:□义务教育阶段在读人; □义务教育阶段辍学人;
□高中(职校、中专)在读人; □大学在读人。
义务教育阶段
辍学原因:
□家庭负担不起 □不想上学 □犯错被开除
□身体条件不允许(残疾、生病、做手术等) □其他:
是否了解建档立卡贫困家庭在校生教育资助政策:
□是 □否
□是 □否
□是 □否
2.
□是,做具体说明:
是否被列入危房改造计划:
□是 □否
3.是否易地扶贫搬迁户
□是 □否
□是 □否
2016年搬迁户是否能在安置地正常生产生活:
□是 □否
2017年搬迁户是否已完成建设:
对驻村扶贫工作队是否满意:
□满意 □不满意,原因:
对帮扶成效是否满意:
□满意 □不满意,原因:
村里是否有比贫困户更困难的家庭未被评为贫困户:
□没有 □有,姓名:
村里是否有比贫困户更困难的家庭未被评为贫困户:
□没有 □有,姓名:
经过扶贫,村里基础设施和基本公共服务是
否有所改善
□是 □否
对村里基础设施和基本公服务是否满意:
砀山县贫困户(脱贫户)调查表
户主姓名:
脱贫
条件
□未脱贫,拟脱贫年度:,贫困户属性:□低保贫困户 □五保贫困户 □一般贫困户
□已脱贫,脱贫年度:,农户属性:□低保户 □五保户 □一般农户
一、精准识别
整户识别情况

2020年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表

2020年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表
2020 年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表


一、基本信息
村民小组

总户数

其中:贫困户

总人口

其中:贫困人口

2019 年减贫户数、人数
户 人
2019 年全县农民人均纯收入 元
其中:本村农民人均纯收入

村总劳力

其中:外出务工人数

耕地面积

其中:粮食作物耕地面积

经济作物耕地面积

二、基础设施
(一)道路情况
村委会

平均年龄

村主任年龄

村主任文化程度
群众对村两委满意度
满意
基本 满意

不满 意
备注:
注:将贫困村发展制约因素和工作建议填入备注栏。
1.通村路


是否硬化
2.通社路




是否硬化

3.入户路




是否硬化


(二)水利情况 生产用水困难的耕地面积 占总耕地面积的比例 安全饮水 占总户数的比例 (三)电力情况 通电户数 占总户数的比例 (四)住房情况 需住房改造的户数 占总户数的比例 三、产业发展 1.种植业品种及面积
…… 2.养殖业品种及数量
…… 3.其他产业(第三产业)
亩 % 户 %
户 %
户 %
亩 亩 亩 亩
头、只
头、只 头、只 头、只
……
专合组织个数

4.集体经济收入

2020 年 月
四、公共服务

最新低收入农户集中村基本情况调查表

最新低收入农户集中村基本情况调查表

低收入农户集中村基本情况调查表1
2
4
5 指标说明:
6 1、有关指标填写数据的期限:“村基本情况”的各项指标填写2007年
7 底的数据;“村产业发展情况”和“村公共设施与服务情况”填写当前的数据。

8 2、集体经济的涵义:“资源经济”是指村集体经济组织以山林、茶园、
9 果园等集体农业资源发包和水、矿产等资源入股的形式获得的村级集体经济收10 入;“物业经济”是指村集体经济组织以原仓库、会堂、学校、厂房等集体物业11 资产租赁的形式获得的村级集体经济收入;“服务经济”是指村集体经济组织以12 发展中介服务等形式获得的村级集体经济收入。

13 3、“村产业发展情况”中的“主要农产品”,请按规模和重要性等因素顺14 序选取四项,在每个选项格中选取一种农产品,并在下方空格中填入数量和单
15
16
位。

17
4、“村发展规划”中的“特色种养业项目”,请按规模和重要性等因素顺18
序选取三项,在每个选项格中选取一种农产品,并在右侧空格中填入数量和单19

11。

贫困村扶贫开发情况调查表

贫困村扶贫开发情况调查表

贫困村扶贫开发情况调查表2 0 1 年表号: 101制定机关:广东省扶贫开发办公室批准机关:文号:有效期至:被帮扶村名称Array村负责人签名调查人签名注:1.本表由调查员据情在次年1月填写,驻村干部负责网上录入上报。

贫困户扶贫开发情况调查表表 号:1022 0 1 年 制定机关:广东省扶贫开发办公室 批准机关:文 号:有效期至:被帮扶村名称调查人签名被调查户签名注:本表由调查员在次年1月入户调查填写,驻村干部负责网上录入上报。

贫困户收支情况调查表2 0 1 年(半年)表号:103制定机关:广东省扶贫开发办公室批准机关:文号:有效期至:注:1.本表由调查员在当年7月和次年1月入户调查填写,驻村干部负责网上录入上报。

2.自产自用农产品按照市场价格0.85折计算金额扶贫开发工作情况季度调查表2 0 1 年第季度表号:104制定机关:广东省扶贫开发办公室批注机关:文号:有效期至:被帮扶村名称调查人签名注:1.本表各项指标填写本季度发生数。

本表在每季度次月由驻村干部负责填报,并按照省扶贫信息网要求录入上报。

扶贫开发工作情况年度调查表2 0 1 年表号:105制定机关:广东省扶贫开发办公室批准机关:文号:有效期至:注:本表各项指标填写本年度发生数。

本表在次年1月由驻村干部负责填报,并按照省扶贫信息网要求录入上报。

扶贫开发工作民意测评调查表2 0 1 年表号:106制定机关:广东省扶贫开发办公室批准机关:文号:有效期至:调查人签名被调查人员签名 _________调查日期2.本表在次年1月由驻村干部负责填报,并按照省扶贫信息网要求录入上报。

贫困户摸底表

贫困户摸底表
家庭住址:和林格尔县盛乐镇大林坝村 户主姓名:

联系电话:
户属性(可复选):□扶贫户 □低保户 □五保户 致贫原因(复选):□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它
序 号

性别
年龄
与户主 文化 在校生 民族 关系 程度 状况
工资性收入元生产经营性净收入元饮水是否困难饮水是否安全是否通生活用电是否通广播电视领取惠农补贴元入户路类型领取低保金元住房类型领取养老保险金元住房面积平方米新农合报销医疗费元主要住房是否危房医疗救助金元有无卫生厕所其他补贴元三帮扶情况帮扶责任人姓名帮扶单位名称联系电话填表人
贫困户摸底登记表
一、基本情况
健康 状况
劳动 能力
务工 状况
是否参 是否参 加城乡 务工 加新型 居民基 时间 农村合 本养老 作医疗 保险

1 2 3 4
户主
户主
二、生产生活条件
耕地面积(亩) 有效灌溉面积(亩) 林地面积(亩) 退耕还林面积(亩) 林果面积(亩) 牧草地面积(亩) 饮水是否困难 饮水是否安全 是否通生活用电 是否通广播电视 入户路类型 住房类型 住房面积(平方米) 主要住房是否危房 有无卫生厕所 主要燃料类型:□柴草、干畜粪 □煤炭 □清洁能源 是否参与农民专业合作社 未偿还借(贷)款(元) 家庭年可支配收入(元) 其中:工资性收入(元) 生产经营性净收入(元) 财产性净收入(元) 转移性净收入(元) 各类补贴(元) 领取惠农补贴(元) 领取低保金(元) 领取养老保险金(元) 新农合报销医疗费(元) 医疗救助金(元) 其他补贴(元) □其它
三、帮扶情况 帮扶责任人
姓名 帮扶单位名称 联系电话

贫困村调查表指标解释

贫困村调查表指标解释

贫困村调查表指标解释1、少数民族聚居村(单选)是指由县人民政府认定的少数民族聚集村。

本村地域内的少数民族人数占全村总人口30%以上的村。

2、实施整村推进状况(单选)是指截止上年12月31日,该行政村实施整村推进的实际状况。

3、上年是否遭受严重自然灾害(单选)是指由于遭受自然灾害造成上年全村农业生产减产达到正常年景3成以上。

全村种植各种作物减产达到正常年景的3成以上;或全村养殖各类牲畜因自然灾害或疫情损失存栏3成以上。

或住房或生产用房因灾造成损失占全部房屋3成以上,就可以视为遭受严重自然灾害。

4、如果遭灾,是哪种自然灾害(指标多选)。

一、基本情况5、自然村数是指所登记的行政村中自然村的个数。

自然村指的村民相对集中居住自然形成的村落。

村民居住户非常分散的山区、牧区按村民小组划分。

6、总户数是指长期(一年以上)居住在行政村内农户,户口不在本地但在本村居住一年以上的农户,计入总户数;举家外出一年以上农户不计在内。

7、总人口是指经常在家或居家6个月以上的人口,虽然在外居住6个月但收入带回家,且经济和生活与本户连为一起的人口。

8、#少数民族人口是指依据该人口身份证或户口本的民族状况为少数民族的人口总数。

无身份证或户口本的人口需要经乡镇级公安户籍部门甄别并出具证明。

9、劳动力数是指本村男性16-60岁,女性16-55岁具有劳动能力的人数。

在年龄范围内但丧失劳动能力的人,不计在内,在年龄范围外但经常参加劳动应计算在内。

10、贫困户数是指人均纯收入在2300元以下的2011年建档立卡的五保户、低保户、扶贫低保户、扶贫户。

11、贫困发生率是贫困户占农业人口的比率。

12、上年参加各类培训的人次是指本行政村村民上年参加的各类短期或长期培训的人次。

13、输出转移劳动力人数是指本行政村村民通过各类短期或长期培训后,组织外出务工的劳动力人数。

14、参加农民专业合作经济组织户数:是指农民自愿参加的,以农户经营为基础,以某一产业或产品为纽带,以增加成员收入为目的,实行资金技术、生产、购销、加工等互助合作的经济组织的户数。

2020年度贫困户产业直补调查摸底表

2020年度贫困户产业直补调查摸底表

街道 村(场)贫困户2020年度产业直补申请表本人承诺已如实申报表内直补情况,没有套取、骗取直补资金,否则由我自行承担相应责任。

贫困户签名:帮扶干部签名:驻村第一书记签名:村支部书记签名:1.本方案只对建档立卡贫困户进行奖补。

2.种植项目奖补标准(1)水稻、油菜、红薯、玉米,每亩按300元的标准进行核算,种植面积达1亩以上,以实际种植面积计算为准。

(2)果树类:每户种植1亩(40株)以上,贫困户自行挖定植穴、准备底肥,经验收确认后,每亩按2000元补助,不足一亩的按照实际株数按50元/株标准补助,超过一亩以上按照实际种植面积计算。

(3)蔬菜类①蔬菜简易大棚:每户面积在50平方米以上,由贫困户自行搭建,根据建成实际面积进行奖补,按50元/㎡奖补。

②露地蔬菜:每户种植在1亩以上蔬菜按500元/亩进行奖补。

③食用菌:每户培植菌棒1000个以上,按5元/个进行奖补,菌棒由镇(乡、街道)帮助贫困户牵头组织。

(4)中药材类:每户种植面积在1亩以上,由贫困户自行安排种植或委托企业统一安排种植,按2000元/亩标准核算。

(5)油茶类:每户不少于1亩,由贫困户对自有油茶进行低改的,按600元/亩进行奖补;新种的油茶按1500元/亩补助。

(6)毛竹(雷竹)类:每户不少于1亩,由贫困户对自有毛竹进行低改的,按600元/亩进行奖补;新种植的毛竹按2000元/亩补助。

3.养殖项目奖补标准(1)中蜂类:要求每户养殖总量达到5群(箱)以上,每群(箱)给予400元奖补,验收以实际养殖蜂群为准。

(2)畜禽类:畜类每户牛按3000元/头、羊按300元/头补助(猪除外);禽类每只按20元/只,每户禽类养殖规模上限不超过300只。

养量达20羽以上,禽类养殖必须经过镇乡划定区域进行圈养。

(3)水产类:要求每户养殖面积不低于1亩以上,每亩按3000元补助。

4.其他类项目奖补标准:以上直补分类项目如遇难以界定的,按照现有实际量和生产资料耗材发生量进行验收确认。

贫困户贫困状况摸底调查表

贫困户贫困状况摸底调查表
2、辍学学生是6-16岁义务教育阶段适龄儿童,没有在校学习的人。
3、201年人均可支配收入增收。
4、家庭人口包含:①本年度超过6个月时间在本家庭居住的人口;②由本户供养的在校学生(包括大中专学生和研究生)。

2.经营净收入

养老金或离退休金

其中:粮食净收入

低保及五保补助

油茶、烟叶等
经济作物净收入

其它救助和补助

水果净收入

扶贫政策直接补贴

木、竹净收入

其它政策性补贴

禽、畜、蛋收入

报销医疗费

渔业净收入

赡养收入

三产业净收入

非家庭人口寄回带回

其他经营净收入

其他经常转移收入

3.财产争收入


其中:利息净收入

收入合计

红利收入

全ห้องสมุดไป่ตู้人均收入

三、是否居住危房
是□否□
四、是否有因贫缀学学生
是□否□
五、家庭成员是否都参加医疗保险
是□否□
经本人认定,上述摸底调查结果真实。贫困户姓名:(签字、手印)
村委会干部:驻村干部:帮扶人:村民小组长:
注:1、是否居住危房是指贫困户主要居住的房屋,是否符合住建部门的C、D级危房标准。
贫困户贫困状况摸底调查表
县乡村小组姓名:调查时间:年月日
一、家庭基本情况
1、是否低保户:是□否□
2、家庭人口:人
二、收入:指标
单位
当年收入
指标

贫困户遍访情况调查表--

贫困户遍访情况调查表--
如有多人则依次 填写
家庭是否有残疾贫困人口
是 否
4
残疾贫困 人口情况
残疾贫困人口是否办理残疾证
是,否;残疾证等级:级
未办证的残疾贫困人口姓名及未
办证原因
义务教育阶段适龄儿童少年数

义务教育 是否有辍学学生: 5 阶段就读
情况 其中,若有辍学学生,是否落实 送教上门政策或落实免学政策等 。
是 否; 是 否
;自主发展;委托经营 是 否 是 否
8
有安全饮 水情况
饮水来源:打井;建水柜;引用山泉水;自来水;其他
2018年家庭稳定年人均纯收入

9 收入情况
收入来源(可多选):发展产业;外出务工;自主创业;土地流 1.本表为入户遍访转表等,财每产户性均收需入拍;住房通全过景保照障1性张收并入注获明得时稳间定、收地入点(、如户A主/B等类基低本保信等息);。 2.入户前,要打印贫困户信息表; 3.帮扶联系人入户走访时,镇干部或村干部要有共同走访见证人员,各单位开展走访前 要先和各镇扶贫站沟通,定好时间后再行入户。
其中,弱劳动力或半劳动力人口数
兵役人口数
人。
人,有劳动能力的在校生或2018年家庭是否有患病住院人口
2018年患病住院家庭人口姓名
有基本医 3 疗保障情 家庭是否有患特殊慢性病人口
况 患特殊慢性病家庭人口姓名
是否办理有门诊特殊慢性病诊疗 卡
是否 是否 是否
如有多人则依次 填写
当前的住房属性:自建住房;易地搬迁户;危房改造户(含2018年 前危改户、加扩建户);2019年危改计划户;无房户或危房但承诺 在攻坚期内不建房长期租(借)住他人房屋户;其他。
住房结构及住房安全等级:土坯;砖瓦;砖混;钢混;木结
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半坡镇
孙村
合计 填表单位负责人(签名): 填表人(签名):

产权性质 项目 乡医 、乡 全资 医合 资
伊川县贫困村参合况调查摸底表
村卫生室现状 乡镇 村别 建筑 面积 城关镇 鸦岭乡 高山镇 三龙口 殷沟村 董家沟 洞子沟村 谷瑶村 宋店村 平等乡 西村 上元村 东叶寨村 鸣皋镇 中章屯村 大桑坡村 寺沟村 酒后镇 白沙镇 江左镇 大王庙村 三王村 叶村 官庄村 魏村 黄岭村 双头寨村 葛寨乡 陡沟村 南坪村 后富山村 白元镇 彭婆镇 夹河村 槐庄村 吕门村 么洼村 孙沟村 吕点镇 苏沟村 丁流村 老庄村 卫生室现执业地点 房屋 间数 村委提 村委 学校 供的公 用土地 产权性质 乡医、 投资金 集体 村委、 私 额(万 全资 项目合 人 元) 资 住 宅
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