臭氧在疼痛科应用 ppt课件

治疗方法
2.
臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经根性痛
（ 1 ）部位：脊神经根及分支，根据临床表现定
位，多见于腰 4- 骶 1 脊神经根及坐骨神经干及
分支。
（２）方法同1。
３、臭氧溶核治疗腰椎间盘病变
臭氧溶核作用原理
↙ 抗
消除炎症 缓解疼痛 炎 镇 痛
氧化
破坏髓核 组织细胞
•皱缩髓核 髓核糖蛋白 •脱水减压
穿刺入路安全三角区
A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法
√
侧位显示针头已达椎间隙中部（fig A） ，而正位显 示针头在椎体以外 （fig B） ，则说明穿刺角度过大。
fig A
fig B
侧位显示针头在椎管后方（ fig A） ，而正位显示 C 针头已达椎间隙内 （fig B） ， fig C 则说明穿刺角度 过小。
窄， 迫硬脊膜囊
禁 忌
证
6．破裂型和游离型椎间盘突出症
7．合并严重椎体滑脱者 8．合并重要器官严重疾患，手术有风险 者
术 后 处 理

术后绝对卧床24小时

给予抗生素3 d以预防感染

少部分患者术后 1—2 周会出现症状“反跳”，可使用 止痛剂对症处理。
特
点
腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破
臭氧在疼痛科应用
臭氧治疗原理

目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确 根 据 动物 及 临床 实 验有 以 下几 个方面

的作用
1. 氧化蛋白多糖 2. 破坏髓核细胞 3 .抗炎、镇痛作用

臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用， 且没有永久性残留。

臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和腰大肌损 伤影响较小。因脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层 组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触。

远期随访结果国内目前报道较少。 目前比较肯定的适应证仍须探讨。

臭氧大自血疗法

1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有 益的治疗影响。
A、提高缺血组织 内氧、葡萄糖、ATP的运送；

B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血 管形 成和组织再生；
C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象；
坏脊柱的正常骨性结构，并发症很少，患者痛苦小， 效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅
速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独
特之处。
特
点
1 ．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气， 故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。
2. 臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。 3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4．手术操作损伤小，毒副作用少。 5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。
C
A
B
B
椎间盘穿刺針正侧位透视像
臭氧浓度和注射量
臭氧浓度一般为20—50 ug/ml，经穿刺针缓慢 注入椎间盘内。


椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调 整，一般5-30ml。 之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入 10-15ml医用臭氧至椎旁间隙内。10ml

适 应 证
腰椎间盘突出症
保 守 治 疗 至 少 8 至 1 2 周 以 上 无 效


神
经
牵
拉
试
验
阴
性

MRI显示无神经根受压
疗效评定标准
以术后每3个月的疼痛程度 VAS评分
作为疗效的评定指标
VAS评分减少3分为有效
典型病例 36Y 男 反复发作性腰痛 3 年
禁 忌 证
1． 严重神经功能缺失者；
2． 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3 ． 严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 侧隐窝狭窄者； 4． 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 大于50％者。

3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或化疗耐药细菌、 病毒、真菌。甚至寄生虫感染，如：梨形鞭毛虫病、 隐孢子虫病。
Hale Waihona Puke Baidu

4、在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造 成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和 一天3至 4 次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢 损伤的恶化，降低死亡率。
等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8 次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力 和改善免疫抑制。同时可以减低器官移植后的缺血再 灌流损伤。 其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备 型治疗。
国外应用臭氧治疗腰肌劳损，直接将臭氧注入腰大肌 内，至今没有造成明显损害的报道。

治疗方法
1．臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经后支综合征
（ 1 ）部位：根据临床症状和体征定位病变脊神 经后支及分支， 临床上多见于腰3脊神经后支、 臀上、臀中皮神经。 （ 2 ）方法：确定病变部位后，先注射镇痛复合 液。配方： 2 ％利多卡因 1 － 2ml ＋得宝松 1ml NS 稀释至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每 一部位再注射10－15ml臭氧(20-30ug/ml),1周 1次，3次1个疗程。



5 、骨髓炎、脓胸、腹膜炎、脓疮、褥疮、慢性溃疡、糖尿病足、
烧伤、感染性伤口、念珠菌病、甲癣。臭氧化的自体血回输疗法 和局部使用臭氧化橄榄油或葵花籽油起到快速的抗菌作用，加快
伤口愈合。

臭氧作为一种非常不稳定的气体可以被不饱和脂肪植物油化合为 一种稳定的臭氧化物。当臭氧化油被涂在伤口创面的渗出液上， 臭氧化油与生物分子反应，生成并释放稳定的过氧化氢。消毒作 用和改善的氧化作用可以加速疤痕的形成。
–腿痛 >腰痛，行走时加重。 – MRI 显示为包容性椎间盘突出 –椎间盘高度不< 正常 50%
椎间盘源性下腰痛适应证
· 腰痛 > 腿痛，坐位时加重。

椎间盘造影阳性
椎间盘高度 >正常75%
MR显示 椎间盘膨出 Ｔ２加强像ＭＲ呈现病变间盘“黑盘征”和/或纤维环 后方高信号区。
临床病例选择原则
操 作 方 法

严格的无菌操作
一般均采用后外侧径路 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处




使用穿刺针口径20-21G。
1、标记体表定位线
2、局
麻
3、穿刺 操作


在 C型臂引导 或CT监测下后 外侧入路穿刺 穿刺针前端应 位于椎间盘中 后1/3交界处

D 、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心 脏病患者，移植和外科血管成形术已经不适合的，联合臭氧治疗 和常规治疗可以改善病人的预后。

2、盘源性腰背痛。臭氧椎间盘注射可以达到约 75%的 成功率，是少数几项可以通过微创的方法解决疝出椎 间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱 炎也有三分之二的有效率。机理和抗伤害系统的活化 有关联。