肺栓塞的护理ppt课件

补充
患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血 栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反 应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导 致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～ 30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。
发生空气栓塞的患者，应安置于左侧卧位和头低足 高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力， 而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置 低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避 开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡 沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内， 逐渐被吸收。
• 一般处理 密切监测呼吸、心率、血压、心电图 及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。吸氧， 胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用 力，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺 栓塞并发感染。
• 急救措施 合并休克者迅速纠正引起低血压的心 律失常，维持平均动脉血压>10.7kPa，尿 >50ml/h。同时积极进行榕栓、抗凝治疗，争取 病情迅速缓解。
其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、
胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。
静脉血栓形成的条件。
（1）血栓形成 早期血栓松脆，加上纤溶系统的作 用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性 最高。
（2）心脏病 （3）妊娠和分娩 （4）其它
肺栓塞的高危人群
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术 后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患 者；长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车 或火车者（时间超过6个小时）；长期卧床或需要 制动人群；孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常 患者；此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全 患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、 血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
症状和体征
• 呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻
症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸 困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/ 分。
• 胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜 炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心 肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部 放射，其疼痛程度难以忍受。
◆基础护理 保持病室整洁安静，创造良好和
谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等 基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。 保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻 身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位， 以预防褥疮的发生。
• 饮食、心理护理 给予低盐、低钠、消淡易消 化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物， 以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、 低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦 虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点， 护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解 释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、 忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加 强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树 立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合 治疗。
外科治疗
肺栓塞护理
密切观察病情变化 • 持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、
呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别 护理，每15～30min记录一次，同时观察病人 紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无 咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一 次。 • 及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依 据。 • 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素 类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管 扩张药引起体位性低血压等。
溶栓治疗 可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注， 逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率 和复发率。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞， 愈早愈好。指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休 克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭 者。药物：尿激酶
抗凝治疗 可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机 制溶解己存在的血栓.常用的抗凝药物有肝素和华法 令。
休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅， 避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢 静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动， 抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮 肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸 痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大， 动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧 饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道 湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室 清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日 膨胀。
• 头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，发作时 伴有脑供血不足的症状。 咳嗽。为干咳，无痰。
咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出 现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为 巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心 输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋 漓、焦虑等，严重者可猝死。
肺栓塞的护理
关节一组 张霞
肺栓塞的概念
• 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常 见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、 脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管 头端引起的肺血管阻断。
肺栓塞的原因
血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢
深静脉为主。
溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间，
应绝对卧床休息，避免搬动。
尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌 注过程中要准确调节灌注速度。
注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注 射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做 到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。
要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血 试验。
做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及时 给予处理。
●术后护理 行wk.baidu.com腔静脉滤网置入术后，每30分
巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿 刺处出血较多，及时处理。因穿刺处加压包扎， 应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及 足背动脉搏动情况，防止肢体缺血坏死;穿刺 侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
谢 谢
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体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、
末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰 音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马 律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
肺栓塞的治疗
• 治疗目的 (1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3) 缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。
具体治疗 :