常见风湿病中医辨证论治

一、常见风湿病中医辨证论治：
1、类风湿关节炎：
（1）活动期：
风寒湿痹阻型
主证：
肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。

舌质淡，苔白，脉弦紧。

治法：
祛风散寒，除湿通络
方药：
蠲痹汤加减
羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各10 克，桑枝、海风藤各15 克加减：
寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。

湿热蕴结型
主证：
四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：
祛热利湿，宣痹通络
方药：
宣痹xx 三妙散加减
薏米、牛膝、赤小豆各30克，蚕砂20克，防己、黄柏、滑石各10 克，连翘、苍
术、山栀各15 克
加减：
关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。

寒热错杂型
主证：
肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利。

舌质红，脉数。

治法：
温经散寒、祛风清热除湿
方药：
xx 芍药知母汤
土茯苓30 克，知母、赤芍各15 克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各10克，麻黄、甘草各5 克，细辛3 克
加减：
寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；阴虚发热者加青蒿。

xx 热型
主证：
关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热，口干喜饮，大便干结。

舌质红，少苔，脉细数。

治法：
xx 热，凉血解毒
方药：
xx 清络饮加减
桑枝30克，蒲公英25 克，生地、金银花各20克，丹皮、石斛、青蒿、白
薇各15 克，秦艽、牛膝、独活各10 克
加减：
兼有湿热者加苍术、XX、薏米。

（2）缓解期
痰瘀痹阻型
主证：
肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽。

舌质紫暗，脉涩。

治法：
化痰活血，搜风通络
方药：
桃仁饮加减
当归、威灵仙各15 克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖
虫、僵蚕各10 克
加减：
兼气虚者加黄芪、党参；痰瘀化热者加忍冬藤、牡丹皮；肢凉恶风者加麻黄、细辛、桂枝。

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肝肾亏虚，气血不足型
主证：
痹证日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸。

舌质淡，脉细。

治法：
xx 肝肾，补气血
方药：
十全大补xx 独活寄生汤加减
黄芪、桑寄生各30克，党参、熟地、杜仲、牛膝、茯苓各15 克，独活、秦艽、防风、当归、芍药、白术各10克，细辛、肉桂3克，甘草5 克
加减：
阴虚明显者加枸杞子、龟板胶；阳虚明显者加菟丝子、熟附片；血虚甚者加阿胶、龙眼肉；气虚甚者党参改人参；兼淤血者加桃仁、红花；痹久、肢体麻木者加地龙、土鳖虫、全蝎。

2、系统性红斑狼疮
（1）xx 热型
主证：
长期午后低热，手足心热，两颧潮红，而有暗紫斑，夜间盗汗，渴喜冷饮，关节肿痛，心烦不寐，目赤齿衄。

舌质红少津，苔少或苔薄黄，脉细数。

此相当于SLE慢性活动期。

治法：
xx 热
方药：
玉女煎合增液汤加减
生地、石膏、忍冬藤、虎杖各 30 克，薏米 20 克，玄参、牛膝、黄芩各 克，麦冬、知母、莲子心各 10 克，甘草 5
加减：
关节痛者加海风藤、木防己；低热加青蒿、地骨皮；口干加石斛、芦根； 脱发加首乌、熟地。

（ 2）气营热盛型
主证：
但热不寒或稍恶寒，面目红赤，高热不退，斑疹显露，咽干口燥喜冷饮， 尿少而赤，关节热痛。

舌质红，苔黄，脉滑数。

相当于
SLE 急发期。

治法：
泻火和营
方药：
三石汤合清瘟败毒饮加减
石膏、滑石、生地、寒水石、薏米各 30 克，玄参、银花、黄芩、丹皮各 克，知母、赤芍各 10 克
加减：
高热不退加牛黄粉、羚羊角粉或紫雪散；关节痛加忍冬藤、桑枝、防己； 衄血、尿黄加藕节炭、白茅根、水牛角粉；如有头痛呕吐寒战，舌苔转黄厚 者，为热毒之象，加黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根、大青叶等；若神志不 清者急服安宫牛黄丸。

（ 3）热郁饮停型
主证： 15 15
胸闷气促，胸痛不已，心悸怔忡，时有微热不寒，咽干口燥，渴不欲饮，烦热不安，红斑丘疹隐现。

舌质红，苔厚腻，脉滑数，偶见脉结代。

相当于SLE引起的心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。

治法：
清热泻肺蠲饮
方药：
葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减
葶苈子、桑白皮、薏米、生地各30 克，茯苓、沙参、黄芩、猪苓各15 克，知母、郁金、杏仁、枳壳各10克，大枣6 枚，甘草5克
加减：
体实者可加制甘遂末吞服，但不宜多用，得泻即可；发热加生石膏；畏冷或白痰多加桂枝、白芥子；心悸、脉结代加龙齿、丹参、五味子并重用炙甘草；咳痰加象贝、百部；气急胸闷加苏子、瓜蒌皮、厚朴。

（4）淤热痹阻型
主证：
手足瘀点累累，斑疹暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿胀刺痛，月经衍期，小便短赤浑浊，低热或自觉烘热，烦躁易怒。

舌光红或边有淤斑，苔薄，脉细涩而数。

相当于SLE慢性活动
期手足血管炎、关节炎为主，并出现狼疮样肾炎、蛋白尿。

治法：
清热凉血，活血散瘀
方药：
生地黄散加减
生地、红藤、丹参、六月雪各30克，知母、黄芩、牛膝各15 克，川芎、玄参各
10克，甘草5 克
加减：
若肌衄、鼻衄，出血不止加藕节、生地榆、水牛角；雷诺征严重、寒热错杂加桂枝、红花；闭经加当归、益母草；关节肿痛加忍冬藤、桑枝、木瓜。

（5）脾肾两虚型
主证：
面色不华，但时有潮红，唇甲无华，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热、口干，
小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓。

舌胖，苔薄白，脉弦细。

见于狼疮性肾炎、低蛋白血症、肾性高血压，肾功能不全
治法：
滋肾健脾利水
方药：
济生肾气丸加减
生地、熟地各30克，黄芪20 克，麦冬、龟板、白术、猪苓、赤小豆、大腹皮、牛膝各15 克，枳壳10克
（6）气血两亏型
主证：
面色无华，甲床苍白，气短无力，头晕目眩，皮肤红斑、淤斑、甚至鼻衄、月经量多色淡。

舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：
益气补血
方药：
八珍汤
生地、熟地、女贞子30克，首乌、黄芪15 克，白术、茜草、山茱萸、藕节、知母、白芍10 克，陈皮、甘草各5克
三、干燥综合征
（1）燥热亢盛型
主证：
口干唇燥，进食困难，牙龈溃肿，舌裂燥痛，眼干泪少，面红烘热，溲赤便结，或低热羁留。

舌质红，少苔，脉细数。

治法：
润燥解毒，凉血养阴
方药：
犀角地黄汤
水牛角、生地、北沙参各20 克，丹皮、赤芍、玄参各15 克，麦冬、火麻仁、枇杷叶各10克，甘草5 克
（2）阴虚津亏型
主证：
口干咽燥，入夜尤甚，唇燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物昏蒙，头晕耳鸣，形体消瘦，干咳声嘶，五心烦热，午后潮热，关节酸痛，便秘溲赤。

舌光红无苔，脉细。

治法：
滋阴生津
方药：
沙参麦冬汤加减
沙参、麦冬、玉竹、扁豆、生地、石斛、白芍15 克，天花粉、玄参、枸杞子各10 克，甘草5克
（3）阳气虚衰型
主证：
口眼干涩，皮肤干燥，形寒肢冷，神疲气短，乏力自汗，纳差便溏，或有低热不
退。

舌质淡，脉细弱。

治法：
温阳益气，生津润燥
方药：
十全大补汤加减
茯苓、白芍、生地、麦冬、沙参、黄芪各15 克，附子、人参、白术、当归各10 克，肉桂、甘草各5 克
（4）淤血阻络型
主证：
口眼干燥，肌肤甲错，眼眶黧黑，四肢关节疼痛固定或屈伸不利，肢端紫暗。

舌质紫，脉涩。

治法：
活血化瘀，生津润燥
方药：
大黄蛰虫丸加减
赤芍、生地、麦冬各15克，大黄、桃仁、红花、水蛭、杏仁各10 克，蛰虫3 克，甘草5 克
4、强直性脊柱炎
（1）肝肾两虚型
主证：
腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形羸，腰膝酸软，头晕目糊，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白。

舌质淡，脉沉细。

治法：
滋补肝肾，壮骨荣筋
方药：
健步虎潜丸合补肾强督治尪汤加减
络石藤、鸡血藤、伸筋草各30 克，骨碎补、川断各20克，生地、熟地、威灵仙各15 克，补骨脂、羌活、独活、赤芍、白芍、白蒺藜、山茱萸、乌梢蛇、穿山甲、桂枝、制附片、黄柏、红花各10 克，蜈蚣3条
加减：
化热重者加大生地，另加丹皮、忍冬藤、秦艽；湿重者加防己、薏米、茯苓；痰瘀互结者加半夏、南星、丹参。

（2）肾虚督空型
主证：
腰骶、髋部、颈部酸痛、冷痛，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。

或见关节强直，屈伸不利。

或伴腿膝酸软无力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便溏稀，小便清长。

舌质淡，脉细。

治法：
温肾补督，祛痹通络
方药：
青娥丸合独活寄生汤加减。

牛膝30 克，核桃仁、桑寄生各20 克，杜仲、熟地、独活、川芎、白芍、茯苓各15克，肉桂、补骨脂、秦艽、防风各10克，细辛3 克
加减：
畏寒肢冷、腰腿酸软明显者加桂枝、巴戟天、仙灵脾；督脉空虚、腰背酸软乏力者加鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子；淤血较重、疼痛明显者，加桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭。

（3）寒湿痹阻型
主证：
腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮湿天加重，
得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。

舌质淡，苔白，脉濡缓。

治法：
散寒除湿，温经通络
方药：
蠲痹汤加减
羌活、独活、当归、海风藤、桑枝各15 克，桂枝、秦艽、川芎、乳香、木香各10 克加减：
寒邪偏重者，加细辛、川乌、干姜；湿邪明显，有关节肿胀者，加茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子；血瘀明显者，疼痛日轻夜重，舌质紫暗或见淤斑，加桃仁。

红花、牛膝、穿山甲、王不留行、皂角刺。

（4）湿热阻络型
主证：
腰骶、脊背、髋部酸痛、僵硬、重着、活动不利，或伴膝、踝等关节红肿疼痛。

或见烦热、口苦、胸脘痞闷，小便黄赤。

舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：
清热解毒。

利湿通络
方药：
四妙丸合宣痹汤加减
薏米、滑石各20 克，黄柏、牛膝、连翘各15 克，苍术、防己、山栀、半夏各10 克
（二）、治疗风湿病主要症状的中药：
1、关节疼痛：
与经络痹阻、气血不畅有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、乳香、没药、桃仁、红花、当归、赤芍、五灵脂、川芎等。

2、关节肿胀：
与湿邪、痰浊、淤血留滞关节有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、知母、丹皮、石膏、黄柏、大黄、生地、茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子
3、麻木：
与气血不足、寒湿痹阻、痰瘀痹阻有关，可选用透骨草、伸筋草、鸡血藤、红花、桃仁、苏木、附子、麻黄等。

4、皮下结节：与湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀互结有关，可选用陈皮、半夏、茯苓、浙贝、白芥子、白附子、制南星、僵蚕、皂角刺等。

5、皮肤硬化：与外邪痹阻、痰阻血瘀、气血不足、脾肾阳虚有关。

可选用麻黄、乌梢蛇、生地、当归、赤芍、川芎、陈皮、红花等。

6、皮肤红斑：
与风热外侵、热邪入营、热郁血脉有关。

可选用：丹皮、赤芍、王不留行、泽兰、当归、红花、桃仁、川牛膝、香附、黄柏等。

7、晨僵：与寒湿、湿热、痰瘀痹阻经络、关节、气血不畅有关，可选用当归、红花、川乌、防风、透骨草、伸筋草、乳香、没药等。

（三）、不同部位病变引经药的使用：
上肢病变：
选羌活、威灵仙、桑枝、桂枝、姜黄等。

下肢病变：
选独活、牛膝、木瓜等。

颈部病变：
选葛根、芍药等。

肩部病变：
选细辛、麻黄、威灵仙等。

胸腰部病变：
选狗脊、续断、土鳖虫、红花等。

颞颌关节病变：
选白芷、细辛等。

胸锁关节病变：
选香附、桔梗等。

周身疼痛：
选桂枝、秦艽、花椒等。

（四）常用中成药的应用
1、雷公藤多甙片
本品为卫矛科植物雷公藤根（去皮）经粉碎、提取、精制得雷公藤多甙，压制成片剂。

【适应症】具有抗炎及免疫抑制作用。

可用于类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、麻风反应、白塞氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎；亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹。

【用量用法】口服：
每日每千克体重1〜1 .5mg，分3次饭后服。

一般首次应给足量，控制症状后减量。

宜在医师指导下服用。

【注意事项】
1.孕妇忌服。

服此药时应避孕。

2.老年有严重心血管病者慎用。

3.偶有胃肠道反应，可耐受。

4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。

5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。

【规格】片剂：
每片30mg>50mg>100mg o
2、昆明山海棠
本品为昆明山海棠经加工制成的浸膏片。

【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后，显棕色；味微苦、涩。

【功能与主治】祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。

用于类风湿关节炎，红斑狼疮。

【用法与用量】口服，一次2 片，一日3 次。

【注意】肾功能不全者慎用。

【规格】每片含昆明山海棠干浸膏
0.25g
3、正清风痛宁（青藤碱）
【主要成分】青风藤。

【性状】本品为肠溶薄膜衣片，除去肠溶衣后显白色或类白色。

味苦。

【功能与主治】祛风除湿，活血通络，消肿止痛。

用于风湿热痹证。

证见肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及风湿与类风湿性关节炎具有上述证候者。

【用法用量】口服。

1〜4片次，3次日。

饭前服或遵医嘱。

【注意事项】如出现皮疹，或少数患者发生白细胞减少等副作用时，停药后即可消失。

4、帕夫林
【主要成分】白芍总甙
【性状】本品为胶囊，内含淡黄棕色粉末
【适应症】类风湿性关节炎。

【用法用量】口服，一次
0.6 克（2 粒），一日2〜3 次，或遵医嘱。

【不良反应】
偶见大便性状改变，如大便变软或变稀，大便次数增多以及轻度腹痛、纳差等。

不需处理，可自行缓解。

【规格】
0.3 克（含芍药甙104mg）。

5、昆仙胶囊
【主要成分】昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子
【性状】本品为硬胶囊，内容物为浅棕色至棕褐色的颗粒和粉末。

【功能主治】补肾通络，祛风除湿。

主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚型。

【用法用量】口服，一次2粒，一日3次，饭后服用。

一般12周为1疗程。

【不良反应】可有恶心、胃部不适、便秘等。

偶见肝功能轻度异常、白细胞减少；此时应减量服用或停药，并遵医嘱处理。

可引起少数女性患者月经紊乱、男子精子减少。

【禁忌】孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、青少年及生育年龄有生育要求者禁用；骨髓造血功能障碍、胃及十二指肠活动性溃疡、严重贫血、白细胞及血小板低下者禁用。

【注意事项】服药期间禁饮烈酒。

服药过程中定期检查血、尿常规，心电图和肝肾功能。

【规格】每粒
0.3 克
6、益肾蠲痹丸
【主要成分】骨碎补、熟地黄、当归、延胡索、寻骨风等。

【性状】本品为棕褐色的小丸；味微苦、涩。

【功能主治】温补肾阳，益肾壮督，搜风剔邪，蠲痹通络。

用于症见发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利，肌肉疼痛，瘦削或僵硬，畸形的顽痹（类风湿关节炎）。

【用法用量】水丸剂，每袋8 克，口服一次8克，剧烈疼痛时可加至12 克，一日3次，饭后温开水送服。

一般7〜10天见效，一个月为一疗程，可连续服用。

在服用本丸疼痛减轻后才可逐渐递减至原服药量，不可骤停。

【注意事项】偶有皮肤瘙痒反应，停药后即消失，妇女月经期行经量多者暂缓服用，孕妇禁服。

7、通络开痹片
【性状】本品为糖衣或薄膜衣片，除去包衣后显黄棕色；气微香，味苦。

【功能主治】祛风通络，活血散结。

用于寒热错杂瘀血阻络所致的关节疼痛、肿胀；类风湿关节炎具上述证候者。

【用法用量】晚饭后服，一次3片，一日1次；60天为一疗程，或遵医嘱。

【不良反应】个别患者发生头晕、舌、唇麻，口干，胃部不适，便秘肌肉抽动，阳强，皮疹，全身发紧。

【禁忌】孕妇禁用。

【注意事项】本品需在医生指导下使用。

&风湿液
【主要成份】羌活、独活、防风、秦艽、当归、白芍、白术、鹿角胶、鳖甲胶、牛膝、川芎、木瓜等16味。

【性状】本品为淡棕红色至棕红色的澄清液体；味甜。

【功能主治】补养肝肾，养血通络，祛风除湿。

用于肝肾血亏、风寒湿痹引起的关节疼痛，四肢麻木。

【规格】每瓶装500毫升
【用法用量】口服，一次10〜15毫升，一日2〜3次。

【禁忌】儿童、孕妇、月经期妇女禁用。

【注意事项】忌寒凉及油腻食物、本品宜饭后服用、不宜在服药期间同时服用其它泻火及滋补性中药、热痹者不适用，主要表现为关节肿痛如灼、痛处发热，疼痛窜痛无定处，口干唇燥、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用、严格按照用法用量服用、服药7天症状
无缓解，应去医院就诊、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用、对酒精及本品过敏者禁用，过敏体质者慎用、本品性状发生改变时禁止使用。

9、复方夏天无片
【主要成份】夏天无、夏天无总碱、制草乌、希莶草、鸡血藤、鸡矢藤、威灵仙、广防己、五加皮、羌活、独活、秦艽、蕲蛇、麻黄、防风、全蝎、僵蚕、马钱子、苍术、乳香、没药、木香、川芎、丹参、当归、三七、骨碎补、赤芍、山楂叶、麝香、冰片、牛膝
【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显棕褐色；气芳香，味苦、涩、凉。

【功能主治】驱风逐湿，舒筋活络，行血止痛。

用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛，脑血栓形成肢体麻木，屈伸不灵，止履艰难及小儿麻痹后遗症等。

【规格】每素片重
0.3g。

【用法用量】口服，一次2片，一日3 次；小儿酌减。

【注意事项】孕妇慎用
10、尪痹冲剂
【主要成分】生地黄、熟地黄、续断、附子(制)、独活、骨碎补、桂、淫羊
藿、防风、威灵仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊(制)、知母、伸筋草、红花
【性状】本品为棕黄色或棕色颗粒；味微苦。

【功能与主治】补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。

用于久痹体虚,关节疼痛，局部肿大、僵硬畸形，屈伸不利及类风湿关节炎见有上述证候者。

【用法与用量】开水冲服，一次6g, —日3次。

【注意】孕妇慎用。

【规格】每袋装
(1)3g
(2)6g。