社会医疗保险的评价

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参考答案
总的来说，医患紧张的关系有所缓解；
在接受医疗服务上，医患双方关系从“主从” 关系变为了“服务与被服务”关系：患方在自 身的治疗过程中享有知情权，医方对患方进行 各类检查、用药，如超出基本医疗保险的支付 范围，应征得患方同意后方可进行。患方在一 定程度上改变了过去的被动服务关系，享有了 一定主动权；
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2、试对我国实行“社会医疗保险”模 式作出评价。
费用征缴：三方付费； 举办主体：政府设立的保险机构； 提供医疗服务的主体：各级医疗机构； 目前的难题：医保双方的合作。
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3、请对我国社会医疗保险实行地 级统筹制度进行评价。
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参考答案
促使他们及时调整不当的政策项目、废 除无效的政策项目、调整改善政策执行 行为。
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第二节 社会医疗保险的评价的 标准、步骤和方法
1、社会医疗保险的评价的标准
（1）社会医疗保险政策投入
——包括：社会医疗保险资金的来源
与支出，执行人员的数量与工作时间， 政策资源与政策对象的相互关系。
第一节 社会医疗保险的评价概述
1、社会医疗保险的评价的概念
是指根据国家社会保障发展的总目 标，对其所分属的子项目——社会医疗 保险展开并实施的全过程进行综合分析 与评价，以总结经验、修正缺憾、完善 社会医疗保险，促进我国社会医疗保险 制度改革的健康发展。
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2、社会医疗保险的评价的原则
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（2）评价方法：成本效益分析法。
效益相等时，成本越小越好；
成本相等时，效益越大越好；
成本和效益各不相等时，效益与成本的 比值越大越好。
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课堂实训
1、请通过“前—后”对比法比较社会 医疗保险实施前后的医疗服务的需 求关系（医患关系）。
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预定目标的完成程度； 政策的非预期影响； 投入政策的直接成本和间接成本。
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第四节 社会医疗保险的效率评价
评价的主要内容：
管理、服务效率评价； 基金的筹集效率评价； 基金的分配与使用效率评价。
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第五节 社会医疗保险的效益评价
（1）评价内容
经济效益评价（收入、支出、结余）； 社会效益评价。
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4、值得探讨的几个问题
（1）社会医疗保险政策目标的不确定性； （2）社会医疗保险政策影响的广泛性； （3）社会医疗保险政策资源的混合和政策
行为的重叠；
（4）有关人员的抵制； （5）评价资料和经费欠缺； （6）评价结论不被重视。
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第三节 社会医疗保险质量评 价
医疗的质量上：通过医方和保方的契约关系得 以保证。
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接受医疗的数量上：总额预付制结算模 式有助于控制医方的诱导需求，适当控
制富人的医疗浪费。同时，医疗保险的 实行能增加穷人的医疗需求。
在费用控制上：保方采用激励和制约双 重手段，总额预付制能有效发挥控制医
疗费用的作用，后付制结算模式的实行
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2、社会医疗保险评价的一般步骤
（1）组织准备
确定评价对象；
制定评价方案： ① 阐述评价对象；② 明 确评价目的、意义和要求；③ 提出评价的 基本设想，根据评价目标确定评价的内容和 范围；④ 确定评价标准，决定评价类型； ⑤ 选择评价的具体方法。
挑选和培训评价人员。
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企业的公平竞争环境（地区之间、行业之 间缴费的不均衡）；
各地经济的均衡发展； 待遇的公平性问题； 基金的抗风险能力； 政府职能发挥和管理； 调剂基金的便利性； 劳动力的自有流动和优化配置 各地保险（特别是养老）关系调入的壁垒。
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4、试评价我国社会医疗保险的筹资模式
资金来源：三方； 基金筹集模式：
现收现付制和完全积累模式的综合； 基金的缴纳模式：
强制缴费模式； 基金缴纳比例：过高（困难企业、经济
发展），过低？。
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5、试对我国实行 “统账结合”的财 务机制作出评价。
又有助于保方在结算过程中占据支配地 位，发挥对医方的监督和管理作用。
在数量和费用上，参保后消费者的费用
意识降低、医患勾结等道德风险不容忽 视。
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疾病风险损失负担上，医疗服务供求之 间的价值交换在患者直接付费变为个人 按比例分摊基础上的保方（第三方）间 接付费，疾病风险损失共担。
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（2 ）实施评价 ①利用各种调查手段，广泛收集有
关信息； ②综合分析政策信息； ③ 综合运用相应的评价方法。 （3）撰写评价报告、总结
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3、政策评价的基本方法
（1）简单“前－后”对比； （2）“投射－实施后”对比分析； （3）“有－无”政策对比分析； （4） “对照组－实验组”对比分析； （5） 成本效率分析法； （6） 统计抽样分析法； （7） 模糊综合评价方法。
1、社会医疗保险政策方案评价 社会医疗保险的发展思想； 社会医疗保险的指导方针； 社会医疗保险的制度法规。
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2、社会医疗保险政策执行过程评价
覆盖面评价（参保人群，待遇高低） 基金运营情况评价； 对医患双方制约机制评价。
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3、社会医疗保险效果评价
（1）全局性原则； （2）客观性原则； （3）发展性原则； （4）可操作性原则； （5）公平性原则（水平公平、垂直公平） （6）效率性原则（分配效率、技术效率、
管理效率）。
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3、社会医疗保险评价的目的
将信息直接或间接地反馈给政策制定者、 执行者和监管者等相关人员；
促使他们适时作出政策反应、选择好的 政策方案；
（2）社会医疗保险政策效益(政策实施后 的结果和成就)
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（3）社会医疗保险政策效率(政策执行的方 法或途径），主要包括：
– 是否产生了效益？ – 有无其他方法或途径达成相同成果？ – 若降低成本，能否获得类似的成就？ – 若使用比较低级的人员，能否获得相同
的效益？
社会医疗保险政策回应程度（政策实施后 满足特定社会团体需求的程度）