(整理)保肝及恢复肝功能的药物.

保肝及恢复肝功能的药物

目前的保肝及恢复肝功能的药物可分为如下几类：

1.维生素类，如施尔康等。

2.促进肝脏解毒的药物，如肝太乐、还原型谷胱甘肽（TAD）等。

3.促进能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A 等。

4.促进蛋白质合成的药物，如各种氨基酸制剂、血浆等。

5.促进胆红素代谢与排泄的药物，俗称降黄药物，如门冬氨酸钾镁、保胆健素、茵栀黄注射液、丹参注射液、苦黄注射液等。

6.抗纤维化药物，如复方鳖甲软肝片等。

7.降酶药物，如五味子制剂（联苯双酯等），山豆根制剂（肝炎灵注射液），甘草制剂（甘草甜素、强力宁、甘力欣等），水飞蓟制剂，齐墩果酸知己等。

8.免疫增强药物，如胸腺素（肽）、白细胞介素－2、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。另一种方法是熄灭锅底下燃烧的柴火，即“釜底抽薪”法，这是治疗乙肝的根本方法。其目的是彻底清除盘踞在体内的乙肝病毒，使其无法复制和捣乱破坏。与“扬汤止沸”法相比，这种疗法难度大，任务重，目前尚有不少难题有待攻克。经过长期的努力研究，目前我国已生产出一些行之有效的药物，虽然不是立竿见影，但可称得上初见成效。这些药物可使乙肝病毒的主要检验指标，如乙肝病毒脱氧核糖核酸（HB－VDNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）的转阴率达30％左右。也就是说，现在抗病毒治疗的效果已达到了暂时反应和部分反应水平，尚未达到完全反应水平。目前较为公认的抗病毒药物有：1.干扰素类，如重组a－2a干扰素、a

－1b干扰素、a－2b干扰素等。2.核苷类抗病毒药物，如拉咪呋啶、无环鸟苷等。3.阿糖腺苷与单磷酸阿糖腺苷类。4.干扰素诱导药物。另外，基因疗法、导向疗法等尚处在研究阶段。就目前的乙肝治疗情况来看，“扬汤止沸”法仍占主导地位。一是因为它收效较快，立竿见影，用药适当时，升高的转氨酶或胆红素可迅速下降。二是相对来说，这些对症疗法花钱少，病人易于承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治疗不仅药物价格昂贵，疗效也不显著。但我们还是主张采取“扬汤止沸”法和“釜底抽薪”法双管齐下的综合治疗，以便收到较好的疗效。

治乙肝别一味求“转阴” 各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原（HBeAg，“大三阳”中的第二项）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA，表示病毒复制程度的指标）。HBsAg（“大三阳”中的第一项）的转阴可能性不大，HBcAb（“大三阳”中的第三项）几乎不可能转阴，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的（一过性的往往是暂时的，一停药又转阳），是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因为乙肝病毒在患者体内受到免疫及药物的作用时，其基因在编码时易出现误差而产生病毒变异，变异的结果是病毒增殖失去免疫控制，这是造成远期严重后果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在防止病情继续发展（如慢性化、纤维化、癌变）上。乙肝不一定变肝癌目前我国乙肝病毒携带者约为一亿多，其中病毒检测指标可自然转阴达到自愈的人占8％～10％。80％左右的人会维持

慢性病毒携带状态，可以从事正常的工作及学习。3％～4％的人（3500～4500万）将向慢迁肝或慢活肝演变。其中仍有10％可以自愈，80％左右的患者长期处于慢性化阶段，只有15％的患者在免疫机制紊乱、滥用药物、严重的心理压力、生活规律失衡等不良因素影响下，发展成肝硬化或肝癌。慢性乙肝患者担心自己向肝硬化或肝癌方向发展是可以理解的，但没有必要视其为必然结局。一个整天生活在恐惧和忧虑之中的肝炎患者，其生活质量一定很差。慢性肝炎患者是否会发展成为肝硬化，取决于主观和客观两方面的因素。客观方面的因素是人体本身的免疫状态、基因特点、遗传因素等。主观方面的因素是如何正确用药及如何调整心态。正确用药及良好的心理状态是防止肝硬化的重要因素。因此，肝炎患者应尽量发挥主观能动性，阻止或延缓肝炎的发展进程。“澳抗”阳性并非一定要治疗在我国，10％左右的人HBsAg（俗称澳抗）阳性，其中绝大多数人属于慢性病毒携带者。他们没有明显症状，肝功正常，无需任何药物治疗。这是因为目前尚无使HBsAg转阴的特效药物，各种类型的中西药均不会产生明显效果。其次，用药不当可能导致慢性迁延性肝炎、活动性肝炎或药物性肝炎。另外，毫无意义地用药还会耗费大量资金，给病人和家庭造成巨大的经济负担，对病人的康复不利。

●乙型肝炎与“两对半”

要知道有没有感染乙型肝炎病毒，人们都懂得须抽血验乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ，旧称ＨＡＡ）才能明确。近年来有些医院又开展了多个检验项目，还有的一次开验单验“两对半”（即验五个项目）。化验内容究竟说明什么问题？化验结果的阴阴阳阳有什么意义？乙型肝炎病毒至少有三种不同的抗原，而每种抗原物质都能刺激人体产生相应的抗体，就是说抗原与抗体是配对的，乙型肝炎也就有三对抗原和抗体。这三对是什么呢？为什么医院化验只有“两对半”呢？第一对：乙肝表面抗原和抗体乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）是乙肝最常检验的项目。阳性就表明感染了乙型肝炎病毒。乙型肝炎病人化验为ＨＢｓＡｇ阳性，谷丙转氨酶增高或其他肝功能不正常。单项ＨＢｓＡｇ阳性，肝功能正常。而且被检查者没有特殊不舒服及无肝脏肿大等，则为无症状ＨＢｓＡｇ携带者。乙肝表面抗体（抗—ＨＢｓ）ＨＢｓＡｇ

可使人体产生相应的抗—ＨＢｓ，一般人在抗—ＨＢｓ出现后ＨＢｓＡｇ就消失。抗—ＨＢｓ阳性一般都表明人体已得到保护，对乙肝病毒有了抵抗力。我们进行乙型肝炎疫苗注射就是为了使人体产生抗—ＨＢｓ，得到对乙肝病毒的免疫能力。第二对：乙肝ｅ抗原和抗体

乙肝ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）ｅ抗原只存在于乙肝表面抗原阳性的血液中，也就是说ＨＢｓＡｇ阴性的人是不应有ｅ抗原阳性的。ｅ抗原阳性表示肝炎病毒在人体内有复制（繁殖），说明有传染力。要了解ＨＢｓＡｇ阳性的人有没有传染性，比较常用而又可靠的检测方法就是验ｅ抗原和ｅ抗体。乙肝ｅ抗体（抗—ＨＢｅ）ＨＢｓＡｇ阳性的人如果ｅ抗体阳性，表明肝炎病毒在体内处于抑制状态。ｅ抗体阳性不表示对乙肝病毒有抵抗力，但可认为传染性很低。第三对：乙肝核心抗原和抗体乙肝核心抗原（ＨＢｃＡｇ）核心抗原是乙肝病毒的核心部分，只存在于肝细胞核中，血液中没有游离存在的核心抗原。如果要在血中检测，心须有较高的技术和设备条件，乙肝核心抗原阳性是有传染性的标志。由于不能用一般的化验技术在血液中检出，所以核心抗原和抗体这一对中缺少了核心抗原这一半。乙肝核心抗体（抗—ＨＢｃ）感染乙肝后就会产生核心抗体，并能保持多年（可长达４～５年或更久）。核心抗体阳性亦不表示对乙肝病毒有抵抗力，只是说明存有乙肝病毒感染或仅反映出过去感染过乙肝病毒。应该验什么项目了解乙型肝炎化验“两对半”的含义，知道这是估计乙肝病毒感染是否存在，有无传染性，有无抵抗力等的主要检验项目，但也说明一般是不需全部检验五个项目的。如已知ＨＢｓＡｇ阳性，就不必验