常用保肝药物分类及应用经典.ppt

复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代 谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。
维生素E有促进肝细胞再生作用。
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2、辅酶类
酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的 功能失调，恢复机体的正常代谢。
辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、 蛋白代谢有重要的作用。
三磷酸腺甘（ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器 官活动的信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要 的能量。
口服：一次1～2片（100～200mg）， 一 日3次，疗程2～3月。
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四、抗炎护肝药物
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1、甘草甜素制剂
该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似， 可阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用， 但无皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特 异性炎症。其护肝的作用机制包括： ①肾上腺皮质激素样作用， ②抑制肥大细胞释放组氨， ③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 ④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
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静脉注射：将之溶解于注射用水后，加 入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入 少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射 。 每天一次，1.2g/次。
肝脏疾病一般30天为一疗程。该药即使 大剂量、长期使用亦很少有不良反应。
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硫普罗宁（凯西莱）
结构中的游离巯基具有还原性，有对抗 脂质过氧化和清除自由基的作用，参与 三羧循环中糖代谢和脂肪酸氧化，促进 乙醇和乙醛的排泄和降解，抑制甘油三 脂在肝脏的蓄积，治疗酒精性脂肪肝有 明显效果。
肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参 与细胞代谢。
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二、肝细胞膜保护剂
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多烯磷脂酰胆碱（易善复）
磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细 胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受 到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。
以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜 相结合，补充外源性磷脂成分，增加细胞 膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有 非常重要的作用。
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2、苦参素类
1、抑制乙肝病毒的作用。 2、降酶保肝作用。苦参素可改善肝脏微循环，
从而有利于胆红素代谢，消除黄疸和腹水。 3、抗肝硬化作用。通过保护肝细胞膜、抑制纤
维化因子的释放及调控贮脂细胞的功能等。 4、免疫调节作用。苦参素对机体免疫力有一定
常用保肝药物分类及应用
郑州大学第一附属医院 感染科 张红宇
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保肝药物的分类
一、基础代谢类药物 ：维生素C，辅酶A 二、肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱 三、解毒保肝药物：硫普罗宁 四、抗炎保肝药物：甘草酸制剂 五、利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸 六、生物制剂：如肝细胞生长因子 七、降酶药物：联苯双酯、双环醇等 八、其他：中药制剂、合成制剂
因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇 禁用。大剂量口服可导致腹泻，极少数有过敏 反应。
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三、解毒保肝药物
➢ 为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸；
➢ 增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等 一系列化学反应；
➢ 将有毒物质转变成易溶于水的化合物， 并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻 有害因素对肝脏的持续损害。
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口服胶囊（228mg/粒）：开始时3次/日，两粒/ 次，每日服用量最大不能超过6粒胶囊。一段时 间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂 量。
针剂： 每安瓿5ml含必需磷脂250mg，苯甲醇 （用作保护剂）45mg。成人和青少年一般每日 缓慢静注1～2安瓿，严重病例每日注射2～4安 瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1）。
糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。 口服：一次150mg（3粒），一日3次。 治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓
度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情 况应停药或适当减量。孕妇不宜使用。
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复方甘草酸苷（美能）
第三代制剂 为复方制剂，每片含甘草酸苷 25mg甘草酸单
铵盐 35mg，甘氨酸25mg，蛋氨酸 25mg。成 人通常 2～3片/次，小儿 1片/次， 3次/日 饭后 服。 注射：每瓶（20ml）含甘草酸苷40mg、甘氨 酸Байду номын сангаас00mg、盐酸半胱氨酸20mg，成人通常1次/ 日，1次 2～3瓶静脉注射或者静脉点滴。 有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。
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复方甘草酸单铵（强力宁）
第一代制剂 静脉滴注：每次40～80ml，加入10%葡萄
糖注射液，250～500ml滴注，每日1次。 应注意：
①个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血 钾或血压升高，一般停药后即消失。
②长期应用，应监测血钾，血压等变化。
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复方甘草酸二铵（甘利欣）
第二代制剂 静脉注射：一次150mg（3支），以10%葡萄
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异甘草酸镁注射液（天晴甘美）
➢ 第四代制剂 ➢ 具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调
节免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理 作用,肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。 ➢ 临床疗上,异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性 好,未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等 不良反应,对治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功 能异常有很好效果。
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葡醛内酯（肝泰乐）
肝泰乐进入体内在酶的催化下变成葡萄 糖醛酸，与肝内或肠内含有羟基、羧基 和氨基的有毒物质及药物结合而排出， 又能降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分 解，使肝糖原增加。
口服：每次0.1～0.2g，3次/日。
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还原型谷胱甘肽
在体内γ-谷氨酰循环中提供谷氨酰 基以维持细胞的正常代谢和膜的完整性， 肝细胞受损时为谷胱甘肽过氧化酶提供 还原剂，从而抑制或减少自由基的产生， 保护肝细胞免受损害。
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一、基础代谢类药物
主要包括维生素及辅酶类
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1、维生素类
主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复 合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生 素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。
维生素C具有可逆的还原性，在体内形成单 独的还原系统，起到递氢作用，参与氧化还 原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细 胞再生及肝糖原合成。