护肝药物的分类、使用及注意事项
护肝药如何选？看这6张表就够了
护肝药如何选？看这6张表就够了
护肝药，即用于保护肝脏功能的一类药品，指具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。
护肝药因其种类不同、副作用不同，适应证也不尽相同。因此，在保肝治疗中，首先应去除引起肝细胞损伤的病因，其次再选择适宜的保肝药进行治疗。
01抗炎类保肝药
抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇，其中甘草酸制剂根据结构不同又分为四代。目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表 1。
表 1 抗炎类保肝药
甘草酸制剂的应用原则：
（1）甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗，只要存在肝脏炎症反应的表现（即 ALT、AST 异常）即可应用。
（2）鉴于甘草酸制剂品种繁多，剂型各异，具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。
（3）根据不同肝病的特点，应用疗程可长可短，具体停药标准建议以肝脏炎症反应消失，即 ALT、AST 恢复正常后再巩固应用 4 ～12
周并逐渐减量为妥。
（4）对于药物性肝损害（DILI），参照我国首部 DILI 诊治指南和专家意见，原则上不主张预防用药。
（5）甘草酸制剂安全性较好，但也应关注其不良反应，应严格参照药物说明书上的禁忌证和注意事项并定期监测相关不良反应。
02降酶类保肝药
表 2 降酶类保肝药
03解毒类保肝药
表 3 解毒类保肝药
04促肝细胞修复再生类保肝药
表 4 促肝细胞修复再生类保肝药
05利胆类护肝药表 5 利胆类护肝药
06促进能量代谢类护肝药
表 6 促进能量代谢类护肝药
引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在护肝治疗中首先应去除病因，然后再进行护肝药物的治疗。在保肝治疗中也要正确判断护肝药的药理作用和其各自特性，针对性的选择用药，避免重复过度用药、多药联用，护肝药也需要肝脏代谢，使用不当反而会增加肝脏负担。
常见护肝药物的分类及作用机制
常见护肝药物的分类及作用机制
护肝药物是指那些通过减轻肝脏的损伤、促进肝细胞的修复和再生、调节肝脏代谢功能等途径保护肝脏健康的药物。根据其作用机制和药理特点的不同，常见护肝药物可分为以下几类：
1.解毒药物：
解毒药物主要通过清除高浓度毒物或毒性代谢产物，减轻毒素对肝脏的损害。常见的解毒药物包括山梨醇、果胶酶等。
2.抗病毒药物：
抗病毒药物可以抑制病毒复制，减轻病毒对肝细胞的损伤。目前常见的抗病毒药物有干扰素、核苷酸类似物等。
3.抗氧化剂：
抗氧化剂能够清除体内的自由基，减轻氧化应激对肝细胞的损伤。常见的抗氧化剂有维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
4.保护肝细胞药物：
保护肝细胞药物主要通过增加肝细胞的抗氧化能力、促进肝细胞的修复和再生来保护肝脏。常见的保护肝细胞药物有磷脂、鸟苷、乙酰半胱氨酸等。
5.肝素：
肝素能够改善肝脏微循环，减轻肝脏缺氧，促进肝脏损伤的修复。肝素主要通过抑制血小板聚集、抑制血栓形成和增加肝脏血流量起到保护肝脏的作用。
6.利胆药物：
利胆药物能够刺激胆汁分泌，增加胆汁排泄，减少胆汁淤积，从而减
轻胆汁对肝脏的损害。常见的利胆药物有胆酸类药物、茵陈类药物等。
7.中药保肝药物：
中药保肝药物主要通过活血化瘀、调理肝气、滋养肝脏等方式来保护
肝脏。常见的中药保肝药物有桑叶、枸杞子、柴胡等。
除了药物治疗外，我们平时也可以采取一些生活方式来保护肝脏健康，如合理饮食，限制糖分和脂肪的摄入，适量饮酒，戒烟，保持良好的工作
休息规律等。
总之，护肝药物的分类及作用机制多种多样，选择使用具体的护肝药
物需根据患者的具体情况、病因和病程等进行综合判断和调整，最好在医
常用保肝护肝药物课件
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
的治疗提供更多选择。
联合治疗与新疗法
未来治疗肝脏疾病可能采用联合治 疗和新的治疗方法，以提高治疗效 果和患者的生存率。
预防与保健
未来肝脏疾病的防治将更加注重预 防和保健，通过改善生活习惯和饮 食结构，降低肝脏疾病的发生风险 。
THANKS
感谢观看
调整治疗方案
加强健康教育
向患者普及肝病知识和保肝护肝知识 ，提高患者的自我管理和保健意识。
根据复查结果和患者的具体情况，及 时调整治疗方案，包括更换药物、调 整剂量、联合用药等。
04
CATALOGUE
保肝护肝药物的发展趋势与展望
新药研究进展
新型保肝护肝药物的研发
随着对肝脏疾病发病机制的深入了解，新型保肝护肝药物 不断涌现，如抗炎保肝药、抗氧化剂、细胞因子调节剂等 。
肝脏是人体内重要的代谢器官，负责多种生理功能，如解毒 、代谢、合成和分泌等。当肝脏受到损伤或疾病影响时，保 肝护肝药物可以起到缓解症状、保护肝脏功能的作用。
常见保肝药物的临床应用
ICP发生于妊娠的第9个月，以皮肤瘙痒和黄疸为 特征，伴有较高早产和死胎风险。 UDCA和思美泰能明显改善ICP症状和肝功能，有利 于延长孕龄，改善ICP的妊娠结局。
使用安全，无明显副作用。
但缺乏大样本随机双盲对照研究资料。
利胆保肝药物临床药师应用分析
两药均为人体生理活性物质。具有利胆、保肝作 用。 适用于各种肝内胆汁淤积性疾病。 治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）安全、有效。
治疗组：复方甘草甜素（美能）； 对照组：甘草酸二铵（甘利欣）。
治疗组在总胆红素( TBil) 、ALT、AST、HA(透明 质酸酶) 、LN (层粘连蛋白) 、Ⅳ2C( Ⅳ型胶原) 的改善度优于对照组( P < 0. 05) 。
两组治疗前后的e 抗原血清转换率均无显著性差异 ( P > 0. 05) ,但均可致HBV-DNA 一定程度的降低。 结果表明,复方甘草甜素可应用于保护肝细胞,预防
没有发生与易善复有关的不良反应。
影响保肝药物疗效的因素
患者机体 方面因素：年龄、性别、遗传、情绪、 休息、对治疗的依从性、机体对药物的耐受性等。 肝病本身的进展 或/和合并其他疾病。 药物 方面的因素：药物理化性质、剂量、 剂型和给药途径、疗程。 其他因素：饮食不当、药物相互作用等。
保肝药物应用原则
各类保肝护肝药的用法用量及注意事项
各类保肝护肝药的用法用量及注意事项
保肝护肝药，顾名思义，是指用于保护肝脏功能的一类药剂的总称，其特点为促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。临床中常遇到肝功能异常患者，如何有效选择保肝药呢？本文将带您了解保肝护肝药的合理应用。
一、解毒保肝药
解毒保肝药为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应，通过尿液或胆汁排除体外进而达到解毒功能。用于酒精性肝病、药物性肝病。
◆ 硫普罗宁：是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，具有保护肝脏组织及细胞的作用。动物试验显示，硫普罗宁能够通过提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成的肝脏损害，并对慢性肝损伤的甘油三酯的蓄积有抑制作用。硫普罗宁可以使肝细胞线粒体中ATP酶的活性降低，从而保护肝线粒体结构，改善肝功能。该药可用于各类急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒，但该药不良反应较多。
口服给药，肝病患者一次100～200mg,一日3次，12周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg,一日3次；
静脉滴注,一次200mg,一日1次。
禁用于重症肝炎合并高度黄疸、顽固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木感应停药；用药过量造成短时间内引起血压下降、呼吸加快时。应立即停药。
◆ 还原型谷胱甘肽：可对抗氧化剂对巯基的破坏,保护细胞中含巯基的蛋白和酶,对维持细胞生物功能具有重要作用。还原型谷胱甘肽不能与维生素B12、抗组胺药、磺胺类药物以及四环素等药物混用，该药无明确不良反应和用药禁忌。
常用护肝药物分类
门冬氨酸钾镁
作用机制：提高细胞内钾、镁的浓度，加速肝 细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆 红素浓度有一定作用
剂量：20—40ML加入液体中静滴 副作用：滴速过快可能出现恶心、呕吐，血管
疼痛，心率减慢。
抗肝性脑病药
门冬氨酸鸟氨酸 作用机制：分解为门冬氨酸和鸟氨酸，解毒氨，
衰，肺水肿，心悸，面色潮红，头晕头痛，出 血风险
激素
作用机制：减轻毛细胆管炎症，增加胆汁排泄， 抗炎抗氧化
剂量：DXM 5-10mg 副作用：骨质疏松、消化性溃疡、继发感染、
高血糖、高血压
苯巴比妥
作用机制：酶诱导剂:葡萄糖醛酸酶↑ → （Tbil→ DBIL↑）。
剂量：30--60mg tid 副作用：可使地高辛、地塞米松等加速代谢；
剂量：易善复（465mg QD) 副作用：偶有胃肠道紊乱，过敏，需与糖水配
伍。
口服降酶药
甘草酸制剂：美能片（1-2片 TID)、天晴甘平片(3片 TID）
解毒类：还原型谷胱甘肽（2片 QD）、硫普罗宁（12片 TID）、葡醛内酯（2-4片 TID）
多烯磷脂酰胆碱片：酒精性肝损；2片 TID 复方益肝灵胶囊：益肝滋肾，解毒祛湿；2片 TID 水飞蓟素（利加隆）：药物性肝损、酒精性肝损；1
副作用：血氨升高（片剂），不能与碱性液体 及含钙离子液体混合
常用的护肝药物主要有八大类
硫普罗宁（凯西莱）结构中的游离巯基具有还原性， 有对抗脂质过氧化和清除 自由基的作用，参与三羧循环中糖代谢和脂肪酸氧化， 促进乙醇和乙醛的排泄 和降解， 抑制甘油三脂在肝脏的蓄积， 治疗酒精性脂肪肝有明显效果。 口服： 一次 1～2 片（100～200mg）， 一日 3 次，疗程 2～3 月。 不良反应： 1)消化系统： 食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻等症状偶有发生， 味觉 异常罕见。 有上述情况时减量或暂时停服可以恢复。 2)过敏反应： 偶有瘙痒、 皮疹、 皮肤发红等情况， 出现时应停服本品。 3)长期、 大量服用罕见蛋白尿或肾病综合症， 应减量或停服。 4)其它： 罕见胰岛素性自体免疫综合症， 疲劳感和肢体麻木应停服。“是药三 分毒”， 在使用抗炎护肝药物的时候， 尤其要注意。 4.抗炎护肝药物： 甘草甜素制剂 该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似， 可阻碍可的松与醛固酮的灭活， 有激素样作用，但无皮质激素的不良反应， 可以减轻肝脏的非特异性炎症。 其 护肝的作用机制包括： ①肾上腺皮皮质激素样作用， ②抑制肥大细胞释放组 氨， ③抑制细胞膜磷酸酶 A2 和前列腺素 E2 的产生。 ④促进胆色素的代谢， 减少谷丙转氨酶（ALT） 和谷草转氨酶（AST） 的释放， ⑤抑制自由基和过氧 化脂质的产生和形成。 复方甘草酸单铵（强力宁）， 静脉滴注： 每次 40～80ml， 加入 10%葡萄糖注 射液， 250～500ml 滴注， 每日 1 次。 应注意： ①个别患者偶尔出现胸闷、 口渴、 低血钾或血压升高， 一般停药后即消失。 ②长期应用， 应监测血钾， 血压等变化。 复方甘草酸二铵（甘利欣）： 静脉注射： 一次 150mg（3 支）， 以 10%葡萄 糖注射液 250ml 稀释后缓慢滴注， 一日 1 次。 口服： 一次 150mg（3 粒），
常见护肝药物的使用
常见护肝药物的使用
一、临床应用
1、抗病毒性肝炎护肝药物
（1）强力免疫抑制剂：他拉西坦、拉嗪酯、利巴韦林和西替利嗪等，其有效的是抑制慢性乙型肝炎病毒的复制。
（2）肝炎病毒抑制剂：如小分子抑制剂、核苷类似物类、多肽类、
抗病毒蛋白等，可有效抑制病毒复制和增强机体免疫力。
（3）肝炎病毒抗体：可以有效抑制病毒感染，减少病毒的复制，延
缓病毒传播，改善病症。
2、肝硬化肝损伤
肝硬化损伤的护肝药物有：
（1）抗凝血剂：可以减轻肝细胞损伤，防止细胞死亡后血小板凝聚，促进肝细胞再生及抗炎作用；
（2）抗炎药物：如抗病毒性药物、抗氧化剂和抗炎药物，可以减轻
肝病的炎症反应；
（3）抗胆碱能药物：可以抑制胆汁囊溢血所导致的肝纤维化，减轻
胆汁囊炎及其他损伤；
（4）抗肝纤维化药物：可以抑制肝纤维化，减轻肝硬化的损伤，从
而减轻肝硬化患者的症状。
3、肝硬变的护肝药物
（1）抗凝血剂：可以减轻肝细胞损伤，防止细胞死亡后血小板凝聚，促进肝细胞再生及抗炎作用；
常用保肝护肝药物
肌苷
本药为人体的正常成分;为腺嘌呤的前体;能直接透过细胞膜进 入体细胞;参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质的合成& 本药能活化丙酮酸氧化酶系;提高辅酶A的活性;活化肝功能;并 使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续进行代谢;有助于受损 肝细胞功能的恢复&并参与人体能量代谢与蛋白质合成& 本药能提高ATP水平并可转变为各种核苷酸&可刺激体内产生 抗体;还可提高肠道对铁的吸收;活化肝功能;加速肝细胞的修复 &有增强白细胞增生的作用& 适用症状
山豆根注射液肝炎灵 是从山豆根中提取的
生物碱;它能减轻肝细胞的变性坏死、促进 肝细胞的再生和白蛋白的合成;减少球蛋白 的合成;调节免疫功能&降酶效果明显;但停 药后也可反跳&用法：肝炎灵注射液肌注;每 次4毫升;每天1次;2－3个月为1个疗程;可重 复1个疗程;宜逐步减量&常用剂量下;无明显 副作用&
本品进入机体后在酶的催化下;内酯环被打开;变为 葡糖醛酸而发挥作用;可降低肝淀粉酶的活性;阻止 肝糖原分解;使肝糖原含量增加;脂肪贮量减少；能 与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代 谢产物、毒物或药物结合;形成无毒的葡萄糖醛酸 结合物随尿排出体外;故有保肝及解毒作用&用于 急慢性肝炎的辅助治疗&
18α-甘草酸体的亲脂性>18β-甘草酸;且与泼尼 松龙相似;易与类固醇类激素的靶细胞结合;故其 抗病毒、抗炎作用大于后者&
保肝药物分类
保肝药物分类
常用的护肝药物介绍
保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。
1. 促进能量代谢类药物：维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺等。
肌苷：适应症为临床用于白细胞或血小板减少症，各种急慢性肝脏疾患、肺原性心脏病等心脏疾患；中心性视网膜炎、视神经萎缩等疾患。静脉注射或滴注每次200～600mg，每日1～2次。
门冬氨酸钾镁：电解质补充药。可用于急慢性黄疸型肝炎、病毒性肝炎、其他肝细胞功能不全的治疗，以及慢性肝病如肝硬化和肝性脑病的治疗。
复方二氯醋酸二异丙胺：护肝药。用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、一般肝脏机能障碍。用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。
药理作用：1、消耗肝脂肪，2、转运肝脂肪，3、本品能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收，4、抑制胆固醇的合成，5、肝保护作用：改善肝细胞的能量代谢。
不良反应：偶见眩晕，口渴，食欲振等，可自行消失。
用法：一次40~80mg，一日1~2次，葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液稀释至适量(50ml-l00ml)。
无特殊禁忌。
2、肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱
各种类型的肝病。脂肪肝（也见于糖尿病人）。胆汁阻塞。中毒。预防胆结石复发。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合征。
药理：多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
常用保肝护肝药物
本药能活化丙酮酸氧化酶系, 提升辅酶A活性, 活化肝功效, 并 使处于低能缺氧状态下组织细胞继续进行代谢, 有利于受损肝 细胞功效恢复。并参加人体能量代谢与蛋白质合成。
本药能提升ATP水平并可转变为各种核苷酸。可刺激体内产 生抗体, 还可提升肠道对铁吸收, 活化肝功效, 加速肝细胞修复。 有增强白细胞增生作用。
常用保肝护肝药物
第3页
甘草类使用注意事项
肝功效好转后应逐步减量
合并高血压患者应慎用
美能在肝性脑病时慎用, 因含巯 基可能增加硫醇含量。
常用保肝护肝药物
第4页
联苯双酯 联苯双酯是合成五味子丙素一个中间产物，有降低
肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）渗出及提升肝 脏解毒功效。临床上近期降酶效果约90％，且多在4周 内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（AST） 无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸慢性肝炎，对有 黄疸慢性肝炎或活动性肝硬化病人要慎用。联苯双酯 远期疗效不够巩固，停药后约半数病人ALT会出现 “反跳”，“反跳”病例再服联苯双酯，血清ALT依 然显著下降。肝脏病变恢复比ALT恢复慢，因而即使 ALT恢复正常也不宜马上停药。使用方法: 联苯比酯口 服，每次5－10粒，天天3次，连用3个月，或ALT降至 正常后须继续服药2－3个月，再逐步减量。不良反应 少见。
常用保肝护肝药物
第8页
肝炎灵系山豆根提取物, 另含少许苦参, 临床降酶效果较著, 但易停药后复升。苦 参还有弱抗病毒作用
保肝药物分类及临床合理应用 ppt课件
肝炎辅助治疗。 【用法用量】 25mg,Tid,po
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4.促进能量代谢类
促进能量代谢类药物
维生素类
辅酶类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。
肌苷 ATP FDP
药物
维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP,
抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力 宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美 能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、 保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
6.中药制剂
甘草酸二胺（甘利欣）
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的 抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 【适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 【不良反应】 水钠潴留 【用法用量】 ivgtt.150mg一次，推荐10%葡萄糖溶液250ml
3.中药有辅助治疗作用。
➢ 药物性肝炎
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应 等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。
较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药 物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普 罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。
➢ 脂肪肝，酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤， 多因不良饮食生活方式导致。
护肝药的选择
【重要不良反响】 假性醛固酮症〔发生频率不明〕。
【用法用量】 成人通常iv. 5-20ml qd 慢性肝病40-60ml qd
降酶类联苯双酯〔百赛诺〕,双环醇片
均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450 酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些 致癌物质的解毒能力。
比方予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一 种中药方剂辅助治疗。
自身免疫性肝病
1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎 类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；
2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋 氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。
3.中药有辅助治疗作用
【适应症】
1、固醇性胆囊结石—必须是X射线能穿透的结石，同时 胆囊A收A缩SL功D能原正发常性；胆汁性肝硬化实践指南〔2009〕
2胆、汁胆反汁流郁性积胃性炎肝：病2〔5如0m：g原,q发d,性po胆,1汁0-性14肝d硬化〕； 3、胆汁反流性胃炎。
体重
每日剂量
用法
早
中
晚
60KG 80Kg 100Kg
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱〔腹泻〕。 该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反响。
严禁用电解质溶液稀释
iv：232.5-465mg〔1-2安瓿〕,Qd 静脉滴注：465-930mg〔2-4〕或者1.395-1.488g〔6-8〕,qd
常见护肝药物的分类及作用机制
膜稳定剂应用及注意事项
膜稳定剂主要用于稳定肝细胞膜，减少细胞损伤。常见的膜稳定剂包括葡甲胺、葡萄糖酸钙等。
应用膜稳定剂时，应注意观察药物的疗效和副作用。同时，应遵循医嘱，避免自行增减剂量或停药。
常见护肝药物的分类及作用机制
contents
目录
• 护肝药物分类 • 药物作用机制 • 药物应用及注意事项 • 药物研究进展
01 护肝药物分类
抗炎保肝药
总结词
抗炎保肝药主要用于减轻肝脏炎症， 缓解肝细胞损伤。
详细描述
抗炎保肝药通过抑制炎症反应和免疫 应答，减轻肝脏炎症，缓解肝细胞损 伤，改善肝功能。常见的抗炎保肝药 包括甘草酸类、水飞蓟素类等。
研究进展
随着对肝脏解毒机制的深入了解，解毒保肝 药的研究也取得了重要进展。新型解毒保肝 药的研发和应用不断涌现，如N-乙酰半胱 氨酸等。这些新药在临床应用中表现出更好 的疗效和更低的副作用，为治疗肝脏疾病提 供了更多选择。
抗氧化保肝药研究进展
抗氧化保肝药
抗氧化保肝药是一类通过清除自由基、抑制氧化应激反应而起到保护肝脏的药物。常见 的抗氧化保肝药包括维生素E、还原型谷胱甘肽等。
研究进展
膜稳定剂在临床应用中表现出一定的疗效和 安全性，为治疗肝脏疾病提供了一定的帮助 。近年来，新型膜稳定剂的研发和应用也不 断涌现，如苯扎贝特等。这些新药在临床应 用中表现出更好的疗效和更低的副作用，为
常用保肝护肝药物PPT课件
二退黄药
1思美泰 2茵栀黄 3门冬氨酸钾镁 4熊胆胶囊 5熊去氧胆酸
思美泰即腺苷蛋氨酸, 在体内转甲基和转硫 基生化过程中起着关键的作用。对于维持 肝细胞膜完整性、流动性具有意义。用于 治疗非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎,退黄作 用显著，同时有促进肝功能恢复的作用。 因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病 时慎用。
常用保肝护肝药物
一降酶药
甘草甜素：甘利欣、美能、强力宁 肝炎灵、百塞诺、联苯双酯
Leabharlann Baidu
●甘利欣: 甘草酸二铵(α-甘草酸体) ●强力宁: 甘草甜素 (β甘草酸单铵,) ●美能：复方甘草甜素 (β甘草酸单铵，甘氨酸， L-半胱氨酸复合物)
18α-甘草酸体的亲脂性>18β-甘草酸，且与泼尼 松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故 其抗病毒、抗炎作用大于后者。 三者在体内的作用形势是甘草次酸GA（称为甘草 酸的苷元），而二胺盐可以使得甘草酸在葡萄糖 醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比 率。 美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、 清除自由基作用。
三其他保肝药物
凯西来、还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰、古 拉定）、磷脂酰胆碱（肝得健、易善复）、 水飞蓟类（益肝灵、水林佳）。 水林佳尚含一定量磷脂酰胆碱。
凯西来（硫普罗宁）：为2-巯基丙酰基甘 氨酸 ，提供活性巯基基团，故能够促进肝 脏功能恢复。 因巯基有可能增加硫醇、甲硫醇产生，故 肝性脑病时慎用。
保肝药物的临床应用
易善复药理作用方式
易复善可作为生物膜形成和再生的构成成 分
易复善可增加生物膜流动性 易复善可调节膜结合酶系统的活性 易复善对脂蛋白代谢的影响 易复善对血流动力学的作用 易复善可转运药物或模拟HDL的作用
易善复的药代动力学(1)
通过易善复到达机体的磷脂与内源性磷脂酰胆碱通过脂肪酸模式进入机体的方式不同。1,2-二亚油酰 磷脂酰胆碱是易善复的主要活性成分，正常情况下不存在于机体。
保肝药物的临床应用
保肝药物 护肝药物 防治肝细胞损伤的药物
保肝药物临床使用非常普遍
我国是肝炎大国,肝病患者众多
肝功异常可发生于多种疾病
或因多种药物引起 解热镇痛药物 降血脂药 抗生素等
保肝药物种类繁多 作用各异 价格相差也很大 虽然本类药物毒副作用轻微 安全性较好
如果选择和用药方法不当也会影响治疗效 果
Kennedy 通路
甘油磷脂酰胆碱
(GPC)
甘油磷脂酰
胆碱二酯酶
磷脂酰胆碱
(PC)
甘油三酯 (TG)
磷脂酰甘油 (GP)
+
胆碱
(C)
易善复适应症
❖ 急性或慢性肝炎
❖ 肝硬化
❖ 肝性昏迷 ❖ 肝中毒症
❖ 由各种原因引起的肝脏脂肪变性，胆汁瘀积
据国内外多组多中心报告 重症肝炎 给予基础磷脂1. 2～1. 8 g·d静
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护肝药物的分类、使用及注意事项
一、抗炎类药物
1. 非特异性抗炎药
代表药物：复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平
作用机制：为临床首选降酶药物，可善血清氨基转移酶的升高，减轻肝脏病理损害。具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。对于多种不同病因导致的炎症反应均效果显著，抑制炎症因子，调节肝细胞免疫功能；还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。因其有类固醇样作用，可影响水盐代谢，建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。
用法：复方甘草酸二铵（甘利欣）： 5% GS 150 ml+甘利欣 150 mg，；甘利欣胶囊 150 mg，Tidpo。特点：降酶效果稳定，少见反跳作用。
复方甘草酸苷（美能）： 5% GS 250 ml+美能注射液 120 mg 静滴或美能片 50 mg-75 mg，Tidpo（饭后）；
特点：为复方制剂，多组分具有协同性作用，长期使用可改善肝脏纤维化，提高肝脏储备功能，耐药比低。
2. 解毒类药物
代表药物: 谷胱甘肽、硫普罗宁
作用机制：本药可影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活；对多型肝病均有显著疗效，安全性高，鲜有不良症状。提供活性巯基，参与体内三羧酸循环及糖代谢过程，在三大营养物质代谢中起到重要作用。
用法：谷胱甘肽（阿拓莫兰）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫兰 1.8 g，静滴或 0.4 g，Tid，po。
硫普罗宁： 5% GS 100 ml+硫普罗宁 200 mg 静滴或硫普罗宁肠溶片 100-200 mg，Tid，po。
特点：是一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物，对治疗酒精性脂肪肝有明显效果。在慢性肝损伤中可以抑制甘油三酯的蓄积；降低肝细胞线粒体中 ATP 酶的活性。
3. 肝细胞膜修复保护剂
代表药物：多烯磷脂酰胆碱
作用机制：通过提供肝细胞膜天然成分，即多元不饱和磷脂胆碱，增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，减轻肝细胞负担。除可用于各种类型的肝炎、黄疸，还可用于预防胆结石的复发以及肝胆手术前后的治疗。口服用药，起效快，效果好，无明显的副作用。
用法：多烯磷脂酰胆碱：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+多烯磷脂胆碱注射液 697.5 mg（15 ml）静滴。
4. 抗氧化类药物
代表药物：水飞蓟素、双环醇
作用机制：这一类药物适用于多种不同毒物引起的各类型肝损伤。在临床中对于降低 ALT、AST，尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝细胞的蛋白质合成，抗细胞凋亡，清除氧自由基，抗脂质过氧化，抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活，抗纤维化疗效好。
用法：水飞蓟素：天然保肝活性成分。水林佳 70 mg-140 mg（2-4 粒），Tid，po 或利肝隆 10 g，Tid，po。或双环醇：25-50 mg（1-2 片），Tid，po。
4. 利胆类药物
代表药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸
腺甘蛋氨酸（思美泰）：适用于胆汁代谢障碍及淤胆型的肝损伤。对于不同类型肝病，退黄作用显著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ-腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe 参与体内生化反应，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。
用法：5% GS 100 ml+腺甘蛋氨酸 1 g 静滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。
熊去氧胆酸：提供熊脱氧胆酸（UDCA），促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收。增加胆汁的分泌及排出。
用法：优思弗：250 mg（1 粒）Qdpo 或梧露洒胶囊：0.2 g（2 粒）Bidpo。
二、促进肝再生药物
代表药物：促肝细胞生长素
作用机制：适用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具备不同于其他保肝药的生物活性，可促进肝细胞 DNA 复制，肝细胞再生；改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。
用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝细胞生长素 120 mg，静滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。
三、能量代谢类药物
主要包括维生素及辅酶类
代表药物：百能贝科能脱氧核苷酸钠注射液
百能（肌酐葡萄糖注射液）： ATP 为细胞提供高能磷酸键，改善肝细胞代谢水平，用于各种肝脏疾病的辅助治疗。用法：百能注射液 100 ml，静滴。
贝科能（注射用复合辅酶）：为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用，帮助恢复肝细胞的正常代谢。用法：5% GS 100 ml+贝科能 200iu 静滴。
脱氧核苷酸钠注射液：提供细胞生长所必须的核酸分子，促进肝细胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，静滴。
注意事项：
1. 不宜同时采用多种同一类别保肝药，避免加重肝脏负担，2-3 种为佳；
2. 建议肝衰竭时以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法；
3. 使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药，以免病情反复，尤其是应用甘草酸类药物时。