解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究

文章编号　１００７－９５６４（２０１１）１２－１７５５－０３

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并

肝硬化脾亢的应用研究

祝　青　杨雪芳

摘要　目的　探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值，以期为临床诊疗工作提供理论支持。方法　选取６４例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者，依随机的原则分为二组，观察组共３２例，应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗，对照组共３２例，应用传统的手术方法，观察相关临床特征的改变。结果　二组患者均顺利完成手术，对血细胞症及肝功能的改善均明显，但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，观察组术后３年生存率明显高于对照组。结论　解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显，并可以提高术后患者的生存率，临床治疗中可以应用。

关键词　肝切除，解剖性；脾切除；肝癌；门脉高压；脾亢

ＴＨＥ　ＳＵＲＧＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲ　ＣＡＲＣＩＮＯＭＡ　ＷＩＴＨ　ＰＯＲＴＡＬ　ＨＹ－ＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮ　ＡＮＤ　ＨＹＰＥＲＳＰＬＥＮＩＳＭ　ＢＹ　ＡＮＡＴＯＭＩＣＡＬ　ＬＩＶＥＲ　ＲＥＳＥＣＴＩＯＮ　ＡＮＤ　ＳＰＬＥＮＥＣＴＯＭＹ　Ｚｈｕ　Ｑｉｎｇ，Ｙａｎｇ　Ｘｕｅｆａｎｇ．Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅｚｅ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ　２７４０３１，Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ｂｙ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３２　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｎｏｒｍａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（３２　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｏｏｋ　ｐｌａｃｅ　ｆａｖｏｒａｂｌｅｃｈａｎｇｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　３－ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒ－ｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｂｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｐｒｏｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ；ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ

原发性肝癌合并门静脉高压症在临床并不少见，手术治疗为首选［１］。这类患者往往因肝硬变程度较重，常合并脾肿大、脾亢、门静脉高压致食管胃底静脉曲张乃至消化道出血等严重的并发症，过去曾被列为手术禁忌证，近年认为手术可以改善肝癌患者的治疗条件，使手术安全性增加［２－５］，解剖性肝切除是相对局部切除而言，以肝段为肝切除的基本单位。我们应用解剖性肝切除联合脾切除术进行治疗，并探讨其疗效，以期为临床工作提供帮助。

１　资料与方法

１．１　一般资料　收集我院２００５年１月—２０１０年６月确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的住院患者。肝癌的纳入标准均符合ＷＨＯ消化系统肿瘤病理学和遗传学的诊断标准。排除标准：①有先天性畸形的患者；②伴有转移的患者；③有严重其他内脏器官疾病的患者。本组共收集６４例，男３４例，女３０例，年龄３６～８０岁，平均５７．３岁。依患者的入院顺序分为二组，观察组共３２例，男１７例，女１５例，年龄３６～７８岁；对照组共３２例，男１７例，女１５例，年龄３７～８０岁。二组患者在一般临床特征的比较中差异无统计学意义，具有可比性。

１．２　治疗方法　观察组应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗。术前常规行上腹部６４排ＣＴ平扫加增强检查，辨清第一肝门门脉左右支、门脉右后支及右前支、肝动脉左右支相互关系，第二肝门肝静脉左、中、右支关系，辨清第三肝门肝短静脉支。正确评价术中选择性阻断门脉及肝静脉支难易程度。①行右上腹倒Ｌ型切口，术中首先切除胆囊，解剖第一肝门，剖开Ｇｌｉｓｓｏｎｉａｎ鞘，解剖出肝动脉左右支，门脉左右支，切除肝中叶或右后叶时，解剖出门静脉右

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中国煤炭工业医学杂志２０１１年１２月第１４卷第１２期作者单位：２７４０３１山东省菏泽市立医院普外科