颈椎损伤的治疗对策

下颈椎压缩伸展型
下颈椎牵拉伸展型
下颈椎侧屈型
下颈椎损伤（通用分类）
屈曲压缩 A.屈曲压缩骨折-轻度 B.屈曲压缩骨折-重度
爆裂型骨折
伸展型骨折脱位
A.伸展型骨折脱位-上椎向后移位 B.伸展型骨折脱位-上椎 向前移位
处理
四个死亡时间段
立即：损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊 髓损伤
前脊髓综合征 后脊髓综合征 中央脊髓综合征 脊髓半切综合征
前脊髓综合征
脊髓前2/3受损而后1/3正常； 触觉、痛觉和温觉丧失，震动觉和位置觉存在。 预后与损伤程度和平面有关
后脊髓综合征
震动觉和位置觉丧失，粗触觉存在。 预后尚可。
中央脊髓综合征
上肢症状重于下肢症状（部分仅表现为上 肢痛觉过敏），肛周感觉存在。 预后较好，可行走。
数小时内：脊髓损伤引起呼吸功能障碍 3d-3W：早期并发症 >3W：晚期并发症
院前处理 评估 复苏 制动 解救 转运
入院后处理
脊髓损伤的干预和治疗核心
减少脊髓的继发损害 持脊髓充分的氧合作用
一、早期生命支持
维持有效呼吸 (吸氧、气管切开、动脉血气分析、氧饱 和度监测) ； 足够的循环血容量（失血性休克、神经源性休克）； 注意水电平衡、营养和能量； 预防肺部感染和消化道溃疡。
伤后3-8h： 冲击 ：同上 维持：同上，随后48h
四、影像学检查 X线片 CT MRI
五、诊断
病史 体检 影像学检查
脊髓完全性损伤与不完全性损伤鉴别
不完全损伤： 足趾有自主性微动； 足趾残留位置觉； 马鞍区有感觉； 肛门括约肌反射存在； 尿道球海绵体反射存在。
四种不完全性脊髓损伤综合征
危险性高，固定强度差
Apofix固定：依赖植骨，后弓需完整
环枢关节突螺钉固定术（Magerl术）：
优于以上内固定且寰椎后弓切除减压不 受影响
寰枢椎融合—Books法
Apofix固定
Magerl术
经口咽松解复位钛板固定
固定坚强 难度高，感染多
Hangman骨折
颈2椎弓根固定（稳定性） 颈1,3椎弓根固定 前路颈2,3椎间盘切除、植骨、钛板固定 （合并颈2,3椎间盘突出） 前路颈3椎体大部切除、植骨、钛板固定 （Ⅲ型骨折）
Ⅰ型：双侧关节突间部骨折，或邻近的上、 下关节突骨折，无成角，枢椎移位<2mm; Ⅱ型：有明显的成角和2mm的移位，颈3 椎体的前上缘常有楔形压缩骨折； Ⅲ型：颈2,3骨折脱位
寰枢椎不稳
下颈椎损伤（Allen和 Ferguson分类）
下颈椎压缩屈曲型
下颈椎垂直压缩型
下颈椎牵拉屈曲型
稳定的椎体压缩骨折 没有移位的椎板骨折 侧块骨折 棘突骨折
手术
手术时机
黄金时间：24h内 危险时段：24－72h 安全时段：4－7d
手术目的
恢复颈椎序列 重建颈椎稳定性 避免进一步的脊髓损伤 改善神经功能 便于护理和早期康复
气管切开与手术
气管切开：颈5以上损伤；水肿向上漫延；
寰枢椎脱位
颈1,2椎弓根固定 后路经寰枢椎关节突融合术（Magerl术） 后路枕颈融合术
后路枕颈融合术
不可整复的寰枢椎骨折脱位并伴局部不稳定 寰枢关节脱位造成脊髓压迫需行后弓减压 枕颈部畸形合并寰枢关节脱位造成脊髓压迫 需行后弓减压者
高压氧治疗：
目的：通过提高血液含氧量，进而增加脊髓组织中 的 含氧量，改善局部细胞缺氧，促进损伤部 位新 生成的纤维细胞的胶原合成，减轻因缺氧 导致 的损害。
方法: 0.5-0.25MPa
甲强龙使用方法（NASCI3推荐）
伤后3h内： 冲击 ：30mg/Kg，15分内注射完 维持：5.4mg/ (Kg.h），随后24h
寰椎骨折
Jeffenson（1920）
齿状突骨折
Anderson分类 Ⅰ型：齿突尖斜形撕脱骨折 Ⅱ型：齿突腰部骨折 Ⅲ型：齿突基底部骨折，涉及枢椎体
误诊原因：
正位有，侧位没有； CT重建层厚太厚造成阶梯状假象； 枢椎软骨结合残迹。
绞形骨折
Hangmam骨折， 或外伤性枢椎椎弓根骨折
分型（Levine-Edwards）
吸烟史；肺部感染
手术：吸氧下，氧饱和度在95%以上。
一、上颈椎损伤手术问题
齿状突骨折：
齿状突拉力螺钉固定术 后路寰枢椎融合术 经口咽松解复位钛板固定术
齿状突拉力螺钉固定术（NaKanishi 1978
Magerl 1979 ）
适应：单纯Ⅱ型或不稳定Ⅲ型
禁忌：严重的骨质疏松症，骨折超
二、严格的颈部制动 颅骨牵引、颈围、Halo支具
牵引：
目的：制动、复位、减轻脊髓压迫、减少继发损害。 方法：屈曲型 过伸位
伸展型 微屈位 不明或早期 中立位 重量：维持2-4Kg 复位C3,4 4.5Kg， 每下一个节段增加1.5-2.5KG
三、脊髓的保护治疗
类固醇（甲强龙） 神经节苷脂（GM－1） 钙离子通道抑制剂（尼莫通） 阿片拮抗剂（钠络酮） 脱水剂（20%白蛋白等） 高压氧仓
颈椎损伤的治疗对策
分类
上颈椎损伤
枕颈脱位、寰椎骨折、寰－枢椎脱位、 齿状突骨折、绞形骨折、 其他枕颈不稳及寰枢椎不稳
下颈椎损伤（Allen和Ferguson分类）
压缩屈曲、垂直压缩 牵拉屈曲、压缩伸展 牵拉伸展、侧屈
下颈椎损伤（通用分类）
屈曲压缩骨折、 椎体爆裂骨折、 单侧关节旋转脱位、双侧关节脱位绞锁、 屈曲型骨折脱位、伸展型骨折脱位
脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）
同侧肌力减弱与本体感觉消失； 对侧痛觉及触觉消失。 预后较好，可恢复行走。
六、保守治疗与手术治疗
仍有争议（包括费用、方法、随访标准等
保守治疗：没有神经损伤的稳定性颈椎外伤
手术适应证：不稳定颈椎外伤
合并椎管狭窄症
特殊类型的骨折
稳定性颈椎损伤：
过3月，
1-2枚螺钉固定（Sasso）
直径3.5mm或4.5mm 螺钉可偏前，不可偏后
合并损伤的处理
齿突骨折伴颈1后弓骨折 定术
后路经关节突螺钉固 （Magerl术）
齿突骨折伴可复性颈1,2脱位 后路寰枢椎植骨 融合术
齿突骨折伴难复性颈1,2脱位 枕颈融合术
后路寰枢椎融合术
Gallie及Brook钢丝植骨融合术：