2019年临床执业医师考试儿科学-小儿骨骼考点

2019年临床执业医师考试儿科学-小儿骨骼考点

2016年临床执业医师考试儿科学辅导：儿童骨骼知识

儿童骨骼知识：

一、骨骼发育的解剖生理

儿童的较大长骨可分为几个明确的解剖区，即骨干、干骺端、骨

骺和骺板。这4个区基本由软骨内化骨而来，随后有所改变，但沿骨

干有膜内化骨补充。

1.骨干是每根长骨的皮质骨组织的主要部分，它主要是骨外膜

膜内化骨组织贴附于原有的软骨模型上的产物，也是骨内膜再塑形和

骨形成的产物。

2.干骺端是骨干两端不同形状的扩张部分，其主要特征是皮质

骨的厚度减少，骨小梁的量增多。干骺端的骨与其他区的骨相比，有

相当多的更新骨。

3.骺板介于骨骺与千骺端之间的软骨叫骺板。骺板软骨在很长

一段时间内仍将保持增殖水平，使软骨持续增生，软骨同时退变骨化，不但使骺板软骨保持一定厚度，而且骨化的过程，使骨干持续增长。

青春期后，骺板软骨失去增殖水平，完全骨化，形成骺线残存着，从此，长骨停止生长。

4.骨骺出生后胎儿长骨骨端先后在其中央出现次级骨化中心，

即骨骺。产生骨化组织，逐渐向四周扩张，一端永远保留软骨，即关

节软骨。

二、骨化中心的出现和闭合年龄

原始骨化中心(第1次骨化中心)和继发骨化中心(第2次骨化中心)的出现有一定时期及规律，从出生到14岁可有2次骨化中心的出

现情况估汁年龄;从14岁到25岁又可根据骨骺与骨干的愈合情况估计

其生长潜力及年龄。

2016年临床执业医师考试儿科学辅导：儿童骨骼的骨折类型

因为小儿骨骼的组织解剖特点，决定其有特殊类型。

1.青枝骨折：一侧骨皮质、骨膜破裂，另一侧完整;

2.骨膜下骨折：骨皮质折断、骨膜完整，为稳定性骨折;

3.骨骺损伤：根据受伤机制、骨折与骨骺板的关系、影响生长发

育与否分为五型。

2016年临床执业医师考试儿科学辅导：幼儿骨骼,牙齿的发育

(1)骨龄骨龄可衡量儿童的发育状况。骨龄延迟意味着该儿童达

到成人的高度比原来应达到的身高要矮。

甲状腺素、生长激素、雄激素均可明显加速骨的发育;食物中钙、磷的摄入量与比例，维生素D3的供应是否充足，也是影响骨骼发育的

重要原因。

正常小儿的成骨中心随年龄增长出现的变异和接合称为骨龄，通

常用腕骨来说明发育情况。

正常婴儿出生六个月后出现头骨和钩骨，到2～3岁出现三角骨，4～6岁出现月骨和大、小多角骨。

小儿在一岁时腕骨已有2～3个骨化中心，三岁时有4个，六岁

时有7个，八岁时有9个，十岁时全部出现，共十个。由此可见，骨

龄即正常儿童出现此数目骨化中心的年龄。

(2)脊柱的生长脊柱的增长代表扁骨的发育，一岁内的增长最为

迅速。

新生儿的脊柱是直的，三个月能抬头使脊柱出现第一个生理弯曲，六个月会坐时则出现第二个生理弯曲，一岁时能行走使脊柱出现第三

个生理变曲。

骨骼发育不良、坐姿不正、背部负担过重，均会影响儿童脊柱的

正常发育。

幼儿期除了在饮食上注意增加钙、磷及维生素D3的摄入，还要

注意培养良好的坐立习惯，无论在进餐或在看电视时，都应保持背部

的挺直，否则不利于脊柱的正常发育。

(3)牙齿的发育牙齿的发育也是标志骨骼发育的一个指标。

牙齿在胎龄五个月时开始钙化，出生后仍继续这个过程，直至一

岁以后。

最先萌出的牙齿为乳牙，约二十颗。出牙时间4～10个月不等，

有时甚至更晚，全部出齐约在两个月左右。

六岁以后乳牙脱换以恒牙。幼儿期正处在乳牙的持续萌出时期，

牙齿的萌出时间、牙齿的质地、牙齿的发育状况等都与机体的营养状

况密切相关。

在营养的摄入方面，尤其与蛋白质、钙、磷、维生素D及维生素

C的关系更为密切;同时也与甲状腺水平、水中氟的含量相关。

2016年临床执业医师考试儿科学辅导：小儿骨骼发育概述

(一)颅骨的发育

颅骨的发育随脑的发育而长大。前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁闭合。

前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前囟饱满;脱水时前

囟凹陷。前囟：12～18个月闭合。后囟：6～8周闭合;颅骨骨缝3～4

个月闭合。

(二)脊柱的发育

新生儿时仅有轻微后凸3，个月能抬头时出现颈椎前凸;6个月后能坐，出现胸椎后凸;1岁(12个月)左右开始行走，出现腰椎前凸。6～7岁时这些自然弯曲为韧带固定。

(三)骨化中心

骨化中心出现可反映长骨的生长成熟水准。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄……