急性心肌梗死康复模板

AMI患者I期运动康复
监护下运动:医护人员、心电、血压 运动量：静息心率增加约20次/分
感觉不大费力（Brog评分＜12）
运动训练步骤
步骤 METs 活动类型
第1天 1-2 被动运动:缓慢翻身、坐起;床边椅子坐立 床边坐便 第2天 2-3 床边坐位热身；床旁行走 第3天 2-3 床旁站立热身；大厅行走5-10min，2-3次； 第4天 3-4 站立热身；大厅行走5-10min，3-4次；上一层楼梯或固定踏车训练
低危患者：无需医学监护 中高危患者：仍需监护
建立慢病随访系统
监督患者生活方式改变、心血管危险因素控制情况、 药物治疗情况，指导患者，提高治疗依从性。
AMI患者运动训练的安全性
l运动危险相关3要素 ➢ 年龄 ➢ 心肌梗死的危险度（高危、中危、低危） ➢ 运动强度
l 在医生监督下运动训练发生心血管事件率为1/5 万 ~1/12万（每患者-小时）
一、运动处方 二、心理干预 三、营养指导 四、戒烟管理 五、循证用药
AMI患者I期心脏康复
时间:从发病至出院，发病后两周内，包括CCU和普通病房 目标：促进日常生活及运动能力的恢复
避免卧床带来的不利影响（运动耐量降低、血栓栓塞等） 增加患者自信心，减少心理痛苦 内容：病情评估：症状、诊断、治疗、危险因素， 患者教育：生存教育、戒烟 运动康复及日常生活指导：
[3]
心脏康复工作流程 五大处方
心
运动评估
运动处方
心
II
脏
康
双心评估
心理处方
脏
III
康
期
复
戒烟管理
戒烟处方
随访
复 调整方案 的
患
再
心
者
营养评估
营养处方
次
脏
筛
评
康
查
循证用药
药物处方
估
复
I 期心脏康复
心肌梗死康复治疗的内容
一、运动处方 二、心理干预 三、营养指导 四、戒烟管理 五、循证用药
心肌梗死康复治疗的内容
冠心病急性发作时，患者出现较严重的情 绪反应，情绪因素又对疾病的发展起着重要的 作用。患者在入院第一、二天时以焦虑为主， 焦虑主要由于担心突然死亡、被遗弃感以及各 种躯体症状等;
l 减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞 增加血容量、减少血液粘稠度、减少血小板聚集、增加溶栓性 能
国内外多年的研究已经证明，AMI后适当的有氧运动:
降低病死率和心脏事件的再发生率 改善心室重构和心功能 提高患者的活动能力和社会参与能力 提高生活质量
Hale Waihona Puke Baidu
AMI患者Ⅲ期心脏康复
时间:AMI6个月-1年后 目标：维持已形成的健康生活方式和运动习惯 监护强度：
坐位淋浴
AMI患者Ⅱ期心脏康复
时间:出院后2周-6个月（核心阶段） 内容：纠正不良生活方式
增加中等强度运动
➢ 运动方式：有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练（监护） ➢ 运动频率：3-5次/周，30-90分/次，总计3月 ➢ 推荐运动康复次数为36次，不低于25次
AMI患者进行运动训练的益处
有氧运动改善心脏功能，增加冠脉储备
降低心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血 改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的血管舒张，从而增加冠脉血流量 通过重塑增加传导血管腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度
AMI患者进行运动训练的益处
l 有氧运动锻炼能降低交感神经活性，强化副交感神经活性 减少室速致猝死危险、心率变异增加、压力受体敏感性增高
心肌梗死患者的康复治疗
传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是 对于心肌梗死的患者，运动一度被认为是禁忌。
其实，介入或搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗 的一部分，另一部分则是长期的药物治疗和心脏康 复治疗。
心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分 ，而且是药物、介入和外科手术无法替代的一环。
美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对8440例 冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治 疗的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率 减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义
康复运动3-6个月，使AMI患者最大摄氧量增加11%- 36%，减少患者心肺症状 提高生活和工作自信心。
有氧运动改善代谢综合征
调节血脂、改善胰岛素敏感性、稳度血糖、降低血压、有助减肥
l 有氧运动减缓动脉粥样硬化进展
改善内皮功能，使NO的合成、释放和作用时间增多、抗炎作用
l 运动锻炼有抗心肌缺血效应
心肌梗死康复治疗的内容
一、运动处方 二、心理干预 三、营养指导 四、戒烟管理 五、循证用药
冠心病患者中抑郁症的发病率
不稳定型心绞痛-4
15-20%
心力衰竭-3
14-36%
心梗-2
16-20%
冠心病-1
15-23%
0%
10%
20%
30%
40%
发病率, %
1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000
心肌梗死患者病后6－18个月之间 合并／不合并抑郁的死亡率
% 冠心病死亡率
25
未合并抑郁
合并抑郁
20%
20
16.5%
15
10
6%
5
3%
0
6个月
18 个月
Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.
心脏康复
2013年4月《冠心病康复与二级预防中国专家共识》 中华医学会心血管病分学会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会
心脏康复的益处已得到大量循证医学证据支持: ❖ 心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%
心血管死亡率的7%~38%[1-2]. ❖ 心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45%[3].
病情稳定：入院24小时内开始， 病情不稳定：延迟至3-7天开始
AMI患者I期运动康复
运动康复时机选择
✓ 过去8小时内无新发或再发胸痛 ✓ 无明显心力衰竭失代偿征兆 ✓ 无新发严重心律失常或心电图改变 ✓ 心肌损伤标志物水平没有进一步升高 ✓ 安静时心率＜110次/分 ✓ 血压基本正常 ✓ 体温正常