《结直肠肛管疾病》PPT课件

耻线以下的阴部神经分支
精品医学
13
直肠肛管检查方法
• 体位 • 直肠指检 • 乙状镜检查 • 影像学检查
肛门视诊 肛门镜检查 纤维结肠镜检查 直肠肛管功能检查
精品医学
14
直肠肛管检查法
体位
精品医学
15
直肠肛管检查法
视诊
精品医学
16
直肠肛管检查法
精品医学
17
直肠肛管检查法
精品医学
18
结肠癌
•
腺癌 75~85%，乳头状腺癌 ，管
状腺癌
•
黏液腺癌 10~20%，恶性度高
•
未分化癌 预后最差
•
其他 鳞状细胞癌，恶性黑色素
瘤
精品医学
பைடு நூலகம்
38
直肠癌(Rectal Cancer)
• 临床病理分期 Dukes分期（1935）
• Dukes A期 限于直肠壁内，未超出浆肌层， 无淋转
• Dukes B 超出浆肌层，可侵入浆膜外或 直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转
结直肠肛管
精品医学
1
结肠特点
精品医学
2
直肠范围分段
精品医学
3
直肠的弯曲及直肠壶腹
精品医学
4
直肠的粘膜面
精品医学
5
内外括约肌肛管直肠环
精品医学
6
外括约肌三环
精品医学
7
直肠肛管周围间隙
精品医学
8
直肠肛管血供
精品医学
9
精品医学
10
直肠的淋巴引流
精品医学
11
耻线以上神经支配
精品医学
12
直肠癌(Rectal Cancer)
精品医学
46
直肠癌(Rectal Cancer)
精品医学
47
直肠癌(Rectal Cancer)
• 治疗
• 手术 局部切除
•
根治切除
•
造口术
• 放射治疗
• 化疗
• 其他治疗 基因、导向、免疫等
精品医学
48
直肠癌(Rectal Cancer)
•保肛手术 双吻合器
• 3 便潜血阳性；
• 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、
•
慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2
•
以上）
• 检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT
• CEA: 意义在于判断预后和复发
•
精品医学
26
精品医学
27
Sigmoid ca（精B品o医r学rmann Ⅰ）
28
Ulceric ca
精品医学
29
Colohepatic flex精品u医r学e：“Apple core” 30
• 提高生存质量
•
根治彻底性
•
排便功能、
•
排尿功能、
•
性功能
精品医学
49
精品医学
50
精品医学
24
• 五、临床表现** • 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 • 2 腹痛 • 3 腹部肿快 • 4 肠梗阻症状 • 5 全身症状
• *** 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床
•
表现区别？？
精品医学
25
• 六、诊断
• 高危人群：40岁以上
• 1 一级亲属有结直肠癌史；
• 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
•
A2 肠壁浅肌层
•
A3 肠壁深肌层
• B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移
• C期： 有淋巴结转移
•
C1 转移限于癌肿附近
•
C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结
D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除
精品医学
23
• 四、转移 • 1 淋巴转移：主要途径 • 2 血行转移：肝，肺，骨 • 3 直接浸润： • 4 腹腔种植：
纤维素少 肠蠕动慢
直肠慢性炎症
癌前病变 腺瘤
遗传因素
精品医学
36
直肠癌(Rectal Cancer)
病理 大体分型 溃疡型 50% 分化较低，转移较早 肿块型 隋样癌、菜花型癌 浸润少，预后好 狭窄型 硬癌、浸润型癌 分化低精，品医转学 移早，预后差 37
直肠癌(Rectal Cancer)
• 组织学分型
• 一、概述
• 二、病理与分型**
• 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧
•
（2）浸润型：好发于左侧
•
（3）溃疡型：
• 2 镜下：（1）腺癌；
•
（2）粘液癌；
•
（3）未分化癌；预后最差
精品医学
19
精品医学
20
精品医学
21
精品医学
22
• 三、分期** Ducks法
• A 期：癌仅限于肠壁内
•
A1 黏膜及黏膜下层
•
A2 浅肌层 A3 深肌层
• Dukes B
• Dukes C C1 C2合并为C
• Dukes D
精品医学
40
直肠癌(Rectal Cancer)
• 扩散与转移
•
直接浸润
•
淋巴转移
•
上段
•
血行转移
•
种植转移
下段
精品医学
41
解剖生理
精品医学
42
直肠癌(Rectal Cancer)
• 临床表现
• 直肠刺激症状 • 肠腔狭窄症状 • 癌肿破溃感染症状 • 侵犯前列腺、骶前、肝转移
精品医学
43
直肠癌(Rectal Cancer)
• 诊断
• 病史、体检、影像学、内镜 • 便潜血
•
直肠指诊
•
内镜检查
•
影像学检查
•
肿瘤标记物
•
其他
精品医学
44
直肠癌(Rectal Cancer)
治疗
精品医学
45
精品医学
31
• 七、治疗
• （一）根治性手术
•
手术切除范围**
• （二）并发急性肠梗阻时手术原则
• （三）术前准备
• （四）术中要点
• （五）化疗：5-FU为基础用药
精品医学
32
精品医学
33
精品医学
34
精品医学
35
直肠癌(Rectal Cancer)
病因
饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽
• Dukes C 侵犯肠壁全层，伴淋转
•
C1 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移
•
C2 伴有系膜动脉根部淋巴转移，尚能
根治切除
• Dukes D 伴有远处器官转移，或因局部 广泛浸润或淋巴结广精泛品医转学 移不能根治切除 39
直肠癌(Rectal Cancer)
• 改良Dukes分期
• Dukes A A1 黏膜下