健脾补肾法治疗慢性肾衰脾肾两虚证的临床观察

健脾补肾法治疗慢性肾衰脾肾两虚证的临床观察作者单位：130021 吉林省中医药科学院
通讯作者：刘新瑞
目的观察中医健脾补肾法治疗慢性肾衰脾肾两虚证的疗效。

方法选择慢性肾衰脾肾两虚证（肾功能失代偿期）的患者40例，给予中药汤剂口服治疗2个月。

观察治疗前后的症状、体征、肾功能、血常规和临床综合疗效。

结果治疗前后总有效率为90.0%（36/40例）,前后比较有统计学意义（P＜0.01）。

结论中医健脾补肾法治疗慢性肾衰脾肾两虚证有明显疗效。

标签：慢性肾衰；脾肾两虚证；健脾补肾法；中药
2008年12月～2011年3月，笔者采用健脾补肾法治疗40例慢性肾衰脾肾两虚证（肾功能失代偿期）患者，取得了较好疗效，特报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料40例观察病例均系笔者所在医院肾病科收治的门诊、住院患者。

男18例，女22例；年龄22～65岁，平均46.6岁；病程6个月～9年；原发病：慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎2例。

均选择肾功能不全失代偿期的患者。

1.2 诊断标准中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［1］；西医诊断参照《西药新药临床研究指导原则》的诊断标准。

1.3 治疗方法（1）一般治疗：入选病例采用优质低蛋白低磷饮食方案，给予0.6 g/（kg·d）的蛋白质，高热量摄入［125.6 J/（kg·d）］，每日适当运动，应控制血压至正常范围（90～140/60～90 mm Hg）以及对症处理，如控制感染、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、纠正高尿酸血症等。

（2）中医治疗:在一般治疗的基础上，所有患者均给予健脾补肾方（药物组成：生黄芪15 g,党参15 g,山萸肉10 g,熟地15 g,仙灵脾15 g,山药15 g,白术15 g,丹参10 g,大黄10 g,麦芽15 g,茯苓10 g。

炙甘草10 g）为基础方，随症加减，恶心、呕吐，加半夏、陈皮、藿香；水肿加牛膝、车前子、益母草；畏寒明显，加巴戟天、肉桂；腹泻时，大黄炙用，并减量至3～5 g；便秘时，大黄单包，生用或后下。

大便3次以内，溏而不泄为宜。

每日1剂，水煎200 ml每剂，早餐前，晚餐后，每次100 ml，2次/d，口服。

治疗期间均没有出现严重感染。

疗程56 d，疗程结束后评定疗效。

1.4 观察项目与方法（1）症状、体征；（2）肾功能、血常规；（3）安全性；观察指标包括患者临床表现、心电图。

治疗期间随时观察及随访患者症状体征变化，详细记录患者可能出现的不良反应。

1.5 疗效标准治愈：中医临床症状、体征消失或者基本消失，症候积分减少≥95%；血清肌酐（SCr）降至正常范围。

显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；SCr降至正常范围或下降≥30%。

有效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥30%；SCr降至正常范围或下降≥5%，但<30%。

无效：不符合有效标准者。

1.6 统计学方法计量资料用t检验,中医症候疗效判定标准采用尼莫地平法。

2 结果
治疗前后患者症状积分有明显差异，总有效率90%，其中治愈2例，显效25例，有效9例，无效4例；比较两组血肌酐、血尿素氮水平有统计学意义（P ＜0.001），见表1；血红蛋白、红细胞计数有明显差异（P＜0.05），见表2。

心电图检查无异常，未出现心、肝及造血系统损伤。

表1 治疗前后血肌酐、血尿素氮比较
表2 治疗前后血红蛋白、红细胞计数比较
3 讨论
慢性肾衰，是内科常见的一种临床综合征，病程长，危害大。

传统中医属关格、虚劳范畴［2］。

是由于各种肾脏疾病迁延日久，脏腑功能虚损，浊邪壅滞而发生诸症。

本患常因外邪侵袭、情志不遂、劳累过度而诱发。

病机以脾肾两虚，浊毒潴留为关键。

肾阳虚不能化阴，则湿浊停留，寒湿内蕴；肾虚气化不利，则水肿、尿少；肾阳虚，故腰痛、畏寒、肢冷；命火不足，脾土不温，脾虚失运，则生化乏源，临床出现纳呆、疲乏、贫血。

脾胃升降失常，可出现恶心、呕吐、便秘、腹泻等症。

整个病变过程相对稳定时，以本虚表现为主。

病情发作或突然加重时，常以标证为突出表现。

治本法以健脾补肾为关键。

本临床观察的基本药物组成中生黄芪、党参、山药、白术共奏益气健脾之功。

山萸肉、熟地、仙灵脾补肾。

丹参苦，微寒，活血祛瘀，除烦安神。

生麦芽甘平，消食健胃，疏肝解郁。

茯苓甘淡平，利水渗湿，健脾，宁心。

大黄归脾、胃、大肠、肝、心经，泻下攻积，凉血解毒，逐瘀通经，推陈致新，通脏腑，降湿浊。

炙甘草甘平，补脾益气，调和诸药。

诸药合用，共奏健脾补肾，通腑降浊之功效。

本研究表明健脾补肾法可改善患者的临床症状，降低血肌酐、尿素氮，改善贫血，延缓肾功能衰竭的进展。

参考文献
［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：163.
［2］远方，叶任高.叶任高治疗慢性肾功能衰竭经验集要.辽宁中医杂志，
2001，28（6）：336-337.。