骨科术后镇痛泵(PAC)护理75例

骨科术后镇痛泵(PAC)护理75例

【摘要】镇痛泵（PCA）的使用通过临床试验证实能减轻骨科患者术后的疼痛的问题。文章分析了使用镇痛泵的方法以及科学的护理，通过掌握镇痛泵的用药量，浓度，速度以及副作用的科学方法降低术后的并发症概率。

【关键词】骨科患者；疼痛；镇痛泵；护理

疼痛是每一位骨科患者术后必须面对的问题。因此，疼痛治疗成为手术期治疗的重要组成部分。切口持续的疼痛，紧张、焦虑的心理，既影响休息，又易发生一系列的病理生理改变，影响患者的康复。随着镇痛泵(PCA)在临床上所取得的良好的镇痛效果，正逐年得到推广，是现在骨科患者术后镇痛所采用的主要镇痛方法。但在术后镇痛的同时往往也伴有一系列的并发症，因此科学的术后护理成为镇痛泵使用患者早日康复的关键工种之一。

1资料与方法

1.1一般资料选择骨科患者75例，其中男51例，女24例，年龄12-69岁。

1.2方法应用一次性治疗镇痛泵，并加以妥善固定。镇痛配方：生理盐水60mL+氟哌利多5mg+吗啡2Omg+甲氧氯普胺10mg+地塞米松5mg，给药速度2mL／la，持续72h。

1.3观察和护理

1.3.1术前护理：患者术前的焦躁是由于对术后的疼痛，并发症的顾虑所引起的，因此，在手术前护理人员应该通过介绍镇痛泵的使用疗效来消除患者心中的顾虑，使之积极配合手术。

1.3.2术后护理：为患者提供详细的镇痛泵的使用方法以及注意事项，密切观测患者术后30min后的生理状态。如果疼痛未明显减轻，应该及时通知医生，切不可随意肌注止痛药物，避免药物过敏引发的并发症；镇痛泵的药物成分（芬太尼或吗啡）对患者的呼吸有抑制作用，尤其是老年病患和低血糖患者较为明显，护士应该密切观测患者呼吸变化，发现异常及时通知医生，严重病人可以通过辅助呼吸，同时使用纳洛酮。

1.4并发症的护理

1.4.1皮肤瘙痒皮肤瘙痒是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组胺释放而引起的。故应耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。对于情况严重可以给予抗组胺类药物治疗。

1.4.2异常镇静：PCA中的氟哌利多，有良好的镇静作用。护士在巡视时应加强对患者神志的观察。如果患者术后出现神志改变，如嗜睡、表情淡漠等。应立即报告麻醉医师按医嘱给予相应的处理。

1.4.3 腹胀、便秘由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的不良反应，故应用PCA泵患者比其他患者肠功能恢复要慢24～48 h 。75例患者出现此症状。为了尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量。

1.4.4尿潴留因PCA 的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下, 可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感, 可引起尿潴留, 因此在巡视时, 经常查看膀胱充盈度, 并督促患者小便, 并采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法, 无效时唯一的办法是行持续导尿术。在护理中, 要注意重点掌握拔管的时机, 一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前要注意膀胱功能训练, 拔除尿管后嘱患者多饮水, 尽早自行排尿。

1.4.5中枢神经：个别患者使用阿片类药物会引起幻觉、欣快感、焦虑，甚至惊厥与抽搐。可给予地西泮l0mg肌内注射或5mg静脉注射。同时加强巡视，防止意外发生。

2结果

75例患者中98％经随访达到满意镇痛效果，2％在使用镇痛泵的基础上加用辅助镇痛也达到满意效果。本组无一例患者发生褥疮。

3体会

疼痛是骨科患者术后不可避免的问题，也是常见的日常护理工作之一，如果护理工作做的不到位可能加速患者的疼痛，延缓康复期，甚至影响患者生理器官功能；如果患者不积极配合，拒绝早期活动，致使呼吸道分泌物难以排出，从而会增加患者术后各种并发症产生的可能。镇痛泵作为一种有效的阵痛科学技术，受到了大多患者的接受，但是临床用药量必须严格控制，重点应该加强巡视，针对呼吸和血压的监测不能马虎，对于镇痛泵的并发症的发生，我们应该在提供正常的护理同时还要做好患者心理护理，为患者减轻思想负担提供帮助，只有药物治疗结合心理治疗才能达到最优的成效。

参考文献

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