全麻并发症PPT课件

(五) 呛 咳 (六)气管粘膜缺血和纤毛损伤 气管内插管后，不论套囊充气与否，2小时后纤毛均倒伏和
破碎，6小时后坏死、脱落，2天后逐渐修复。长时间(24—48小时或更长)插管后气管粘膜呈片状剥 脱，修复过程中被鳞状上皮细胞取代，日久后可致瘢痕性收缩，严重者可致气管狭窄。
编辑版ppt
5
三、拔管后即刻或延迟性并发症
气管导管斜口端摩擦气管前壁粘膜，可致气管炎和粘膜溃疡，表现为胸骨后不适和 咳嗽。
(八)气管狭窄
充气套囊压力过大，再有导管频繁移动、细菌感染或持续性低血压超过48小时等诱 因，引起气管粘膜缺血坏死，更可发展到气管软骨环破坏，继而出现环形瘢痕导致气 管狭窄。采用低压充气套囊，定时放松套囊恢复局部气管粘膜血运，可不致发生这类 并发症。
疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。长时间插管 (平均6．7天)者，几乎都会发生喉溃疡。经口插管者比经鼻插管者容易发生喉溃疡。 通过间接喉镜检查可予确诊。一般经严格限制声带活动后即可自愈，不致伴发肉芽肿 。但如果术前原已有呼吸道感染，这种接触性溃疡可继发细菌感染而致肉芽肿形成。 14—21天后溃疡基底部因纤维化而缩小，可形成带蒂性肉芽肿，临床出现持续性声嘶 、咽痛和异物不适感，需在直接喉镜下切除肉芽肿，继而保持声带绝对休息，可痊愈 。 (七)气管炎
根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
原因： 插管时手法操作失误 ； 保留气管导管时间过长； 拔除气管导管不恰当 ； 插胃管不当； 特殊插管用具；
继发于某些系统性疾病 ； 喉部肿瘤、颈部外伤。 诊断：
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳
编辑版ppt
4
二、导管存留气管期间的并发症
（—）导管阻塞 ①分泌物、痰、血或异物入侵导管；
②导管折屈、压扁，多因导管老化所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个 最好发生折屈或压扁的部位；
③充气套囊老化，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞；
④充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞；
(一)喉痉挛 在浅麻醉下拔出导管时，较易出现喉痉挛，一般于托起下颌或面罩吸氧后即 可解除；持续不止者可给小量肌松药后加压通气，再用喉镜寻找原因。
(二)误吸 拔管后喉部自卫反射尚未完全建立，有时需4—8小时才逐渐恢复正常，这
一段时间内容易出现误吸意外，尤易见于虚弱或胃肠道梗阻和出血的病人， 应切实加强护理。
编辑版ppt
3
应激反应预防措施
①置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓 度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积；
②插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因；
③限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超 过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上 ，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安 定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能 激动药等。
全身麻醉并发症及防治
编辑版ppt
1
气管插管术并发症 因喉镜和插管操作直接引起的并发症 导管存留气管期间的并发症 拔管后即刻或延迟性并发症
编辑版ppt
2
一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症
(一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁
粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮 下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。
(三)咽痛 因咽部粘膜上皮细胞剥脱(咽炎)所引起，发生率为5.7％一40％，女性病人较
多见。一般可于48一72小时内自愈，无后遗症。 (四)喉痛
同时伴有声嘶和喉部异物感，常为声带、假声带充血水肿和粘膜下出血所 致。成人一般可不经特殊治疗而自愈。
编辑版ppt
6
(六)喉溃疡 多发生于声带后部，杓状软骨声带突部位，常为双侧性，受导管摩擦破损而形成溃
(二)循环系统扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为
窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直 型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害。
对下列循环系统异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压；
②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常) ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑 溢血等）； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。
(九)声带麻痹
左侧的发生率高于右侧者2倍，男性比女性高7倍，发生机理不明。可能诱因之一为
充气套囊充胀不规则，使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。偶见术前已存在
单侧喉返神经麻痹，因无明显症状而未编被辑发版p现pt ，气管插管后出现声带水肿而声音嘶7哑
(十)杓状软骨脱臼
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位
治疗方法：
杓状软骨复位的时机 ，一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 手术固定治疗法 ， 手术治疗仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节、软骨后认为有必要手术治疗 自动复位 ， 患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗，可能系部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复 位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预防：
妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力
正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、轻、快 选用合适的导管
⑤俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁。
对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气 管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。
(二)导管误人一侧总支气管 (三)导管误人食管 (四)异物误吸
在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内可存留分泌物和血液，一旦套囊放气，有可能入 侵肺部。麻醉期间随时吸除或引流咽喉腔分泌物，可起预防功效。