寄生虫整理

抗寄生虫药

抗疟药

1、控制症状、预防性抑制疟疾发作，杀灭裂殖体：氯喹、奎宁、甲氟喹、青蒿素

2、杀灭休眠子、配子体：伯氨喹

3、杀灭子孢子、病因预防：乙胺嘧啶

抗阿米巴药和抗滴虫药

1、甲硝唑：杀灭肠内外阿米巴滋养体，治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴感染；阴道毛滴虫首选；抗厌氧菌；贾第虫病有效药物。

2、依米丁和去氢依米丁：杀灭溶组织内阿米巴滋养体，治疗急性阿米巴痢疾与阿米巴肿。毒性大。甲硝唑无效或禁用者用。

3、二氯尼特：最有效杀包囊药。

4、尼龙霉素：杀灭阿米巴滋养体。用于治疗急性阿米巴痢疾。

5、氯喹：用于甲硝唑无效或禁忌。阿米巴肝炎和肝脓肿。

6、乙酰砷胺：杀灭滴虫。

抗吸虫药和抗丝虫药

1、吡喹酮：杀灭血吸虫，吸虫、绦虫。对绦虫感染和囊虫病有效。各种绦虫病首选。

2、乙胺嗪：杀灭丝虫。马来>班氏。微丝蚴>成虫。

3、呋喃嘧酮：杀灭成虫、微丝蚴。优于乙胺嗪，无蓄积作用。

抗肠蠕虫药

1、甲苯达唑：广谱驱肠虫药。对蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵及幼虫有杀灭、抑制发育作用。

2、阿苯达唑：高效低毒广谱。杀灭多种肠道线虫、绦虫、吸虫的成虫和虫卵。用于线虫混合感染。疗效优

于甲苯达唑。用于治疗棘球蚴病、囊虫病、肝吸虫、肺吸虫疗效好。

3、哌嗪：驱蛔虫药。临床常用其枸橼酸盐。对蛔虫、蛲虫有较强驱虫作用。

4、噻嘧啶：广谱抗肠虫药。对钩蛲绦蛔均有抑制作用，单混感染，常与奥克太尔合用。

5、恩波吡维铵：曾作蛲虫单一感染首选药。服用后便红。

6、氯硝柳胺：杀灭绦虫，对虫卵无效。对钉螺和日本血吸虫尾蚴有杀灭作用，防治血吸虫传播。

溶组织内阿米巴

形态

滋养体：有透明外质和富含颗粒的内质，有一个球形泡状核，含摄入的红细胞（可被胃酸杀死）

包囊：拟染色体、糖原泡，成熟包囊有四核、圆形、光滑；二分裂

生活史

包囊—滋养体—包囊

传染源：带包囊者

传播途径：经口

感染期：四核包囊

繁殖阶段：包囊

寄生部位：回肠末端、结肠

终宿主：人、偶有猫狗

致病

溶组织内阿米巴：凝集素--吸附结肠上皮细胞，穿孔素--靶细胞形成离子通道，半胱氨酸蛋白酶--靶细胞溶解机制：致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性溶解宿主组织，抵抗补体溶解作用，组织溶解，形成溃疡。肠阿米巴病：盲肠或阑尾，也累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠。（“烧瓶样”溃疡）

·轻度间歇性腹泻、爆发性致死性痢疾。

·典型的阿米巴痢疾--腹泻一日数次数十次、果酱色便、伴奇臭带血粘液，80%有局限性腹痛、不适、里急后重、厌食、恶心呕吐等。

·最严重并发症--肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎

阿米巴肿：少，结肠黏膜对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。

肠外阿米巴病：

·阿米巴性肝脓肿--右上腹痛并向右肩放射，发热、肝肿大、伴触痛，寒战、盗汗、厌食，少数黄疸。

（穿破胸腔继发—胸痛、发热、咳嗽、咳巧克力酱样痰）

·脑脓肿—头痛、呕吐、眩晕、精神异常

（肠源性、血源性播散）

诊断

一送三检，三送三检

病原学诊断：生理盐水涂片法—粪检（稀便、脓血便）--检查滋养体

碘液涂片法--检查包囊

体外培养法—诊断和保存虫种

核酸诊断—电泳—区分种类

血清学诊断、影像诊断、鉴别诊断

防治

包囊—喹碘方

滋养体、急性—甲硝唑

杜氏利什曼原虫

形态

无鞭毛体：虫体小、卵圆形，寄生于人和脊椎动物的单核巨噬细胞内

前鞭毛体：运动活泼、以虫体前端聚集成团成菊花状，寄生于白蛉消化道内；纵二分裂法繁殖

生活史

传播途径：经肤（白蛉叮咬）

感染期：白蛉体内前鞭毛体

繁殖阶段：前鞭毛体

寄生部位：白蛉消化道、终宿主单核巨噬细胞

中间宿主：白蛉

保虫宿主：犬

终宿主：人、哺乳动物

致病

无鞭毛体在巨噬细胞内大量增殖引起巨噬细胞大量破坏和增生。

巨噬细胞大量增生主要发生在脾、肝、淋巴结、骨髓等，其中脾肿大最常见。

黑热病：白蛋白合成减少、球蛋白增多、白球比倒置。（不规则发热、肝脾淋巴结肿大）全血性贫血：脾亢、免疫溶血骨髓造血功能抑制

皮肤利什曼病：溃疡

诊断与防治

骨髓穿刺涂片法最常用

葡萄糖酸锑钠疗效最好

蓝氏贾第鞭毛虫

形态

滋养体：呈纵切为半的倒置梨状，有吸盘、4对鞭毛；二分裂繁殖

包囊：囊壁较厚，未成熟两个细胞核、成熟四个

生活史

包囊—滋养体—包囊

传播途径：经口（摄入、人人传播、粪口传播）

感染期：包囊（4核）

繁殖阶段：滋养体

寄生部位：小肠

终宿主：人、某些哺乳动物

致病

机会性致病，腹泻为主要症状

慢性：周期性稀便、味甚臭，病程可达数年不愈

急性：恶心、厌食、突发性恶臭水泻、胃胀、腹痛

严重：营养不良、发育障碍

诊断与防治

急性期粪检生理盐水涂片法查滋养体，慢性期粪检碘液染色涂片法查包囊

常用甲硝唑（灭滴灵）；巴龙霉素多治疗有临床症状，尤其是妊娠期妇女。

阴道毛滴虫

形态

滋养体（仅）：染色后梨形，4根前鞭毛1根后鞭毛，一根轴柱，特有氢化酶体；纵二分裂法繁殖

生活史

传播途径：直接性交主、间接

感染期：滋养体

致病阶段：滋养体

繁殖阶段：滋养体

寄生部位：女性阴道泌尿道、男性泌尿生殖系统

终宿主：人

致病

正常：因乳酸杆菌呈酸性，抑制虫体及细菌生长繁殖，称阴道的自净作用

异常：寄生，消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，PH呈中碱性，破坏自净作用

女性：阴部瘙痒或烧灼感，白带增多，膀胱刺激征。

男性：尿痛、夜尿、前列腺肿大、附睾炎

诊断防治

取阴道后穹隆分泌物、尿液沉淀物或前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色镜检，得滋养体确诊。

口服甲硝唑（灭滴灵）

疟原虫

形态

疟原虫基本结构包括核、胞质、胞膜，环状体后消化分解血红蛋白产生虐色素。

血片经吉姆萨染色或瑞特染色后，核呈紫红色，胞质天蓝至深蓝色，虐色素棕黄色、棕褐色、黑褐色。

滋养体（环状体）：出现虐色素；间日疟和卵形疟有红色薛氏点，恶性疟有紫褐色茂氏点，三日疟有齐氏点。裂殖体：核分裂，一个核形成一个裂殖子

配子体：雌--虫体大、胞质致密、虐色素粗多大；雄--虫体小、胞质稀薄、虐色素细少小、虫体在中央

生活史