抑郁症的识别1
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抑郁症的识别
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
1
Biblioteka Baidu
DSM-V
参考资料
沈渔邨《精神病学》第五版
许又新《精神病理学》
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
2
抑郁障碍在DSM-V的位置
神经发育障碍 精神分裂谱系障碍 双相障碍
抑郁障碍
焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍 躯体症状及相关障碍
A抑郁心境大多数时间，比非抑郁日子多，持续至少2年，可主诉 或他人观察（青少年为1年）
B以下至少2项（食欲不振或吃得过多；失眠或多睡；精力低或疲劳； 自我评价低；注意困难或难于作决定；感觉无助）
C在困扰的2年内，个体没有A和B症状不超过2个月
D重度抑郁障碍的标准连续出现2年
E从无躁狂或轻躁狂或循形性障碍
躯躯体症体状症的状数的量*数 量
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
厚德 敬业 奉献 创新
*躯体症状包括:
头晕 头痛 疲劳 背痛 腹痛 胸痛 关节淋巴结痛 睡眠障碍 月经问题 消化道不适 性功能障碍 和性趣缺失 其他
综合科室医师诊疗PSD疾患的捷径
厚德 敬业 奉献 创新
25
心身
综合科
理念
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
26
症状标准：5个9大症状
病程标准：超过2周、症状在几乎每天出现、每 天的大部分时间均是
严重程度标准：导致临床明显的危机或社交、 职业或其他重要领域的功能缺损
排除标准：器质性、药物性、精神病性障碍、 双相等
鉴别：重大丧失的反应（丧亲、投资失败、自 然灾害）
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
17
持久的抑郁障碍 （恶劣心境）
精神科和老年科常诊断躯体疾病所致精神（心 境）障碍，大多数是错误的
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
23
抑郁症的评估
HAMD/HAMA SDS/SAS
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
24
抑郁症的治疗
药物治疗 整合治疗：环境、心理、行为、社会的整合 物理治疗：rTMS、生物反馈
2020/4/24
(3)神经内科 腹痛、下腹痛、月经不调
(4)妇科 颈项痛、腰背痛
(5)骨科 全身不定位不定时疼痛
(6)风湿科 咽部异物感 咽部不适
(7)五官科 小便不适、尿痛、尿频
(8)泌尿科 腹痛、腹胀、腰背疼
(9)外科
脑电图 脑血流图 头颅CT
妇科相关检查 脊柱X光 CT 相关检查ASO、ESR等 相关检查喉镜等 尿常规 B超 前列腺检查
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
3
抑郁障碍在DSM-V的位置
进食障碍 排泄障碍 睡眠觉醒障碍 性功能障碍 性别焦虑 破坏、冲动控制及行为障碍 物质相关和滥用障碍 神经认知障碍
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
4
抑郁障碍在DSM-V的位置
人格障碍 性欲倒错 其他精神障碍 药物性运动障碍和其他药物副反应 临床需要关注的其他情况
厚德 敬业 奉献 创新
14
思考、注意困难或犹豫
注意：心理活动指向与集中 意志与动机
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
15
自杀
反复想到死亡（不仅仅是对死亡的恐惧），考 虑"死亡"本身及其意义
反复的自杀意念而无计划 自杀企图 有特定自杀计划并实施
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
16
重症抑郁的诊断标准
拿着许多报告来的
律师一样的病人
“别人解决不了的，我也很可能解决不了“
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
19
多躯体化症状预示抑郁
Prevalence of disorder (%)
90 情绪障碍 任何精神病性障碍
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 to 1 2 to 3 4 to 5 6 to 8 9 (n=215) (n=225) (n=191) (n=230) (n=139)
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
5
2020/4/24
抑郁障碍
破坏性心境失调障碍
重度抑郁障碍（发作）
持久抑郁障碍
经前期烦躁障碍
物质或药物相关抑郁
其他
厚德 敬业 奉献 创新
6
抑郁心境
体重减少
兴趣快感 减少
失眠或 睡眠过多
激越或 迟滞
抑郁的 核心症状
体重减少
疲劳或 精力减退
2020/4/24
无价值
1月内变化超过5% 非源于节食 或几乎每天食欲减少（或增加） 在儿童，不能获得预期的体重增加
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
10
失眠或睡眠过多
大多数主动描述 或被观察到的（睡眠过多） 主观描述的症状也要认同 早醒多见于内源性抑郁 入睡困难多见于反应性抑郁、焦虑 几乎每天出现
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
11
精神运动性激越或迟滞（缓）
迟滞：思维发动的延迟、流动的缓慢，表述 “象没有润滑油的机器转不动、转不快”，常伴 有注意力不集中（表征，许多症状可引起），还 表现运动迟缓，工作效率低
激越：（奔逸、兴奋）与迟滞相反，但思维的 内容无目的、无条理，感觉大脑象开动的机器刹 不了车，不能集中注意思考核一个中心议题。行 为上可能冲动、激动，易怒（反向抑郁）
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
12
疲乏或精力减退
略 “神经衰弱”最常见症状
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
13
无价值感或过分、不适当自罪
可达妄想的程度（自我卷入、与事实不相符、 不能被事实所改变）
几乎每天 不仅仅是因为生病而自责，言下之意，其自我
负性评价是泛化的，涉入各个方面
2020/4/24
F症状不能被其他精神病性障碍更好解释
G不有归于生理反应或物质或其他医学状况
H导致临床的显著应激或社会、职业等功能缺陷
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
18
综合科抑郁症的识别
反复就医，或由其他医院转诊而来
全身不适，多系统主诉
症状与体征不符，检查结果大多阴性或较轻
常规治疗效果不佳
各种神经症、神经衰弱、神经功能紊乱官能症、 综合征等
躯体症状的功能：缓解矛盾与冲突的利器
2020/4/24
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22
鉴别
躯体疾病：学会从生物-心理-社会的角度去看 待躯体疾病（如高血压-老年）
躯体疾病伴随的情绪问题、睡眠问题：症状随 躯体症状而波动，不需要单独诊断，除非精神问 题为临床主要关注和处理目标，如谵妄、幻觉
躯体疾病与抑郁症的共病（较常见）：如癌症 患者的C型人格，心血管疾病与A型人格，躯体 疾病和抑郁有共同的风险因素
一天的大部分时间，几乎每天，主动报告或被
观察到
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
8
显著的兴趣或快感缺失
既往感兴趣的事情不再感兴趣 感兴趣=事后的愉快感，个体生存的动力
完全地或几乎完全地、一天的大部活动、几乎 每天、主动陈述或被观察到
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
9
显著地体重减少(或增加)
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
(1)消化科
B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+）（-） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-）
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗
(2)心血管
ECG：缺血型改变； 早搏
冠心病
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
自杀
或自罪
厚德 敬业 奉献 创新
思考注意困 难或犹豫
7
抑郁心境
情绪与情感：对客观事物的态度的一种反映
是否满足需要与情感体验
情绪与认知（态度）
心境：（情绪状态之一）长久、稳定、广泛影 响体验与活动的情绪状态。可由比较重要意义的 不同情况引起
抑郁：情绪低落=高兴不起来，本来是高兴的； 沮丧=丧失东西的感觉、空虚体验；负性的体验
相关检查
脑血管痉挛 脑萎缩 腔隙性脑梗
盆腔炎 颈椎、腰椎骨质增生
椎间盘突出 风湿性关节炎 类风湿性关节炎
慢性咽炎
慢性前列腺炎前列腺 肥大等
阑尾炎、胆囊炎等
如何理解抑郁症躯体症状
述情障碍：表现的是躯体症状，表达的是情绪
I. 中国人常有 II. 男尊女卑、等级制、特权制 III. 含蓄是美德，说话留三分，否则无涵养、懦弱 IV. 人与人之间交心显著少于西方人，防人之心不可无 V. 表现方式：“这件事很头痛“、”这个事情很烦”
2020/4/24
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1
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DSM-V
参考资料
沈渔邨《精神病学》第五版
许又新《精神病理学》
2020/4/24
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2
抑郁障碍在DSM-V的位置
神经发育障碍 精神分裂谱系障碍 双相障碍
抑郁障碍
焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍 躯体症状及相关障碍
A抑郁心境大多数时间，比非抑郁日子多，持续至少2年，可主诉 或他人观察（青少年为1年）
B以下至少2项（食欲不振或吃得过多；失眠或多睡；精力低或疲劳； 自我评价低；注意困难或难于作决定；感觉无助）
C在困扰的2年内，个体没有A和B症状不超过2个月
D重度抑郁障碍的标准连续出现2年
E从无躁狂或轻躁狂或循形性障碍
躯躯体症体状症的状数的量*数 量
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
厚德 敬业 奉献 创新
*躯体症状包括:
头晕 头痛 疲劳 背痛 腹痛 胸痛 关节淋巴结痛 睡眠障碍 月经问题 消化道不适 性功能障碍 和性趣缺失 其他
综合科室医师诊疗PSD疾患的捷径
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25
心身
综合科
理念
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26
症状标准：5个9大症状
病程标准：超过2周、症状在几乎每天出现、每 天的大部分时间均是
严重程度标准：导致临床明显的危机或社交、 职业或其他重要领域的功能缺损
排除标准：器质性、药物性、精神病性障碍、 双相等
鉴别：重大丧失的反应（丧亲、投资失败、自 然灾害）
2020/4/24
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17
持久的抑郁障碍 （恶劣心境）
精神科和老年科常诊断躯体疾病所致精神（心 境）障碍，大多数是错误的
2020/4/24
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23
抑郁症的评估
HAMD/HAMA SDS/SAS
2020/4/24
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24
抑郁症的治疗
药物治疗 整合治疗：环境、心理、行为、社会的整合 物理治疗：rTMS、生物反馈
2020/4/24
(3)神经内科 腹痛、下腹痛、月经不调
(4)妇科 颈项痛、腰背痛
(5)骨科 全身不定位不定时疼痛
(6)风湿科 咽部异物感 咽部不适
(7)五官科 小便不适、尿痛、尿频
(8)泌尿科 腹痛、腹胀、腰背疼
(9)外科
脑电图 脑血流图 头颅CT
妇科相关检查 脊柱X光 CT 相关检查ASO、ESR等 相关检查喉镜等 尿常规 B超 前列腺检查
2020/4/24
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3
抑郁障碍在DSM-V的位置
进食障碍 排泄障碍 睡眠觉醒障碍 性功能障碍 性别焦虑 破坏、冲动控制及行为障碍 物质相关和滥用障碍 神经认知障碍
2020/4/24
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4
抑郁障碍在DSM-V的位置
人格障碍 性欲倒错 其他精神障碍 药物性运动障碍和其他药物副反应 临床需要关注的其他情况
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14
思考、注意困难或犹豫
注意：心理活动指向与集中 意志与动机
2020/4/24
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15
自杀
反复想到死亡（不仅仅是对死亡的恐惧），考 虑"死亡"本身及其意义
反复的自杀意念而无计划 自杀企图 有特定自杀计划并实施
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
16
重症抑郁的诊断标准
拿着许多报告来的
律师一样的病人
“别人解决不了的，我也很可能解决不了“
2020/4/24
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19
多躯体化症状预示抑郁
Prevalence of disorder (%)
90 情绪障碍 任何精神病性障碍
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 to 1 2 to 3 4 to 5 6 to 8 9 (n=215) (n=225) (n=191) (n=230) (n=139)
2020/4/24
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5
2020/4/24
抑郁障碍
破坏性心境失调障碍
重度抑郁障碍（发作）
持久抑郁障碍
经前期烦躁障碍
物质或药物相关抑郁
其他
厚德 敬业 奉献 创新
6
抑郁心境
体重减少
兴趣快感 减少
失眠或 睡眠过多
激越或 迟滞
抑郁的 核心症状
体重减少
疲劳或 精力减退
2020/4/24
无价值
1月内变化超过5% 非源于节食 或几乎每天食欲减少（或增加） 在儿童，不能获得预期的体重增加
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
10
失眠或睡眠过多
大多数主动描述 或被观察到的（睡眠过多） 主观描述的症状也要认同 早醒多见于内源性抑郁 入睡困难多见于反应性抑郁、焦虑 几乎每天出现
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
11
精神运动性激越或迟滞（缓）
迟滞：思维发动的延迟、流动的缓慢，表述 “象没有润滑油的机器转不动、转不快”，常伴 有注意力不集中（表征，许多症状可引起），还 表现运动迟缓，工作效率低
激越：（奔逸、兴奋）与迟滞相反，但思维的 内容无目的、无条理，感觉大脑象开动的机器刹 不了车，不能集中注意思考核一个中心议题。行 为上可能冲动、激动，易怒（反向抑郁）
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
12
疲乏或精力减退
略 “神经衰弱”最常见症状
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
13
无价值感或过分、不适当自罪
可达妄想的程度（自我卷入、与事实不相符、 不能被事实所改变）
几乎每天 不仅仅是因为生病而自责，言下之意，其自我
负性评价是泛化的，涉入各个方面
2020/4/24
F症状不能被其他精神病性障碍更好解释
G不有归于生理反应或物质或其他医学状况
H导致临床的显著应激或社会、职业等功能缺陷
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
18
综合科抑郁症的识别
反复就医，或由其他医院转诊而来
全身不适，多系统主诉
症状与体征不符，检查结果大多阴性或较轻
常规治疗效果不佳
各种神经症、神经衰弱、神经功能紊乱官能症、 综合征等
躯体症状的功能：缓解矛盾与冲突的利器
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
22
鉴别
躯体疾病：学会从生物-心理-社会的角度去看 待躯体疾病（如高血压-老年）
躯体疾病伴随的情绪问题、睡眠问题：症状随 躯体症状而波动，不需要单独诊断，除非精神问 题为临床主要关注和处理目标，如谵妄、幻觉
躯体疾病与抑郁症的共病（较常见）：如癌症 患者的C型人格，心血管疾病与A型人格，躯体 疾病和抑郁有共同的风险因素
一天的大部分时间，几乎每天，主动报告或被
观察到
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
8
显著的兴趣或快感缺失
既往感兴趣的事情不再感兴趣 感兴趣=事后的愉快感，个体生存的动力
完全地或几乎完全地、一天的大部活动、几乎 每天、主动陈述或被观察到
2020/4/24
厚德 敬业 奉献 创新
9
显著地体重减少(或增加)
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
(1)消化科
B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+）（-） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-）
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗
(2)心血管
ECG：缺血型改变； 早搏
冠心病
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
自杀
或自罪
厚德 敬业 奉献 创新
思考注意困 难或犹豫
7
抑郁心境
情绪与情感：对客观事物的态度的一种反映
是否满足需要与情感体验
情绪与认知（态度）
心境：（情绪状态之一）长久、稳定、广泛影 响体验与活动的情绪状态。可由比较重要意义的 不同情况引起
抑郁：情绪低落=高兴不起来，本来是高兴的； 沮丧=丧失东西的感觉、空虚体验；负性的体验
相关检查
脑血管痉挛 脑萎缩 腔隙性脑梗
盆腔炎 颈椎、腰椎骨质增生
椎间盘突出 风湿性关节炎 类风湿性关节炎
慢性咽炎
慢性前列腺炎前列腺 肥大等
阑尾炎、胆囊炎等
如何理解抑郁症躯体症状
述情障碍：表现的是躯体症状，表达的是情绪
I. 中国人常有 II. 男尊女卑、等级制、特权制 III. 含蓄是美德，说话留三分，否则无涵养、懦弱 IV. 人与人之间交心显著少于西方人，防人之心不可无 V. 表现方式：“这件事很头痛“、”这个事情很烦”