脑卒中的康复治疗 PPT课件

运动功能评定的方法

Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)

三
康复治疗
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脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗


Bobath技术 是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的 有效方法之一。 该技术灵活应用运动发育控制理论，强 调运动感觉的学习，通过学习并掌握基 本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日 常生活中复杂的功能性技巧性动作。

Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法 引出肢体的运动反应，并利用各种运动 模式，如共同运动、联合反应，再从异 常模式中引导、分离出正常的运动成分。 在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运 动模式发展，从而达到中枢神经系统的 重新组合


③仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动 较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生 压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采 取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸， 保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下 放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可 置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑 物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加 重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。
床上活动


早期床上活动是脑卒中康复的重要内容 之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过 自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。 急性期主动型训练都是在床上进行的 目的是使患者独立完成各种床上的早期 训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位 的转换

①上肢自助被动运动：
②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿 平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。
脑卒中的评定
急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度



2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评 分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准（ MESSS ）来评定脑卒中损伤的程 度。 MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分 量表（ SSS）， SSS和美国国立健康研究 所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有 效性资料。






该评分标准简单实用，是脑血管意外最 基本的功能评定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是0～15分 中型是16～30分 重型是31～45分。
脑卒中的功能评定

1.运动功能的评定 肌力的评价运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指 导作用


Rood技术 利用多种感觉刺激运动的产生，如采取 快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强 的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动， 或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来 抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。 该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音 乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。



神经肌肉本体促进技术（PNF)技术 以正常的运动模式和运动发展为基本技 术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对 角线运动，强调整体运动而不是单一肌 肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和 挖掘体内的潜能。 Carr-Shepheerd 的 运 动 再 学 习 方 案 （motor relearning program） 强调特定的功能训练方案
脑卒中的康复




脑卒中（stroke） 又 称 脑 血 管 意 外 （ cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致 局部或全脑神经功能障碍，持续时间 >24 小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。
脑卒中的分类



脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血
被动活动关节

对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的 被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活 动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度 应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动 运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要 多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、 外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋， 屈膝，踝背伸等。


①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出， 避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外 旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝 关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑 枕上。该体位可以增加患侧感觉输入， 牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛

②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩 前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸 前的枕上，上肢向头顶方上举约1000， 患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑 枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；
恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)

康复目标：(远期目标) 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能； 重视心理、社会及家庭环境改造，使患 者重返社会。
康复措施


神 经 发 育 促 通 技 术 （ neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术 Bobath技术 Brunnstrom 技术 Rood技术 神 经 肌 肉 本 体 促 进 技 术 （ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF ） 等 的 促 进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。
急性期


1．康复目标 脑卒中急性期持续时间一般为 2 ～ 4 周， 待病情稳定 48 ～ 72 小时后康复治疗即可 与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道 感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形， 同时为恢复期功能训练作准备。

康复措施


床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减 轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发 展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋 关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体 位