肺腺癌的影像诊断 戴新建

概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断
CT扫描技术对病灶诊断的影响
5毫米扫描
1毫米高分辨扫描
在相同条件下比较密度和大小
• 女，42岁，体检发现右肺结节2年
2014-01-08
血管？
2016-05-20
（右肺中叶）原位腺癌，肿块最大直径0.8cm
Biblioteka Baidu断面
矢状面
• Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%
• 女，47岁，体检发现右肺结节3月
贴壁状生长为主型浸润性腺癌，肿瘤大小1.1cm×1.0cm×0.9cm，
右肺下叶另见一细小结节，最大径0.4cm，镜下表现为原位腺癌。
2.腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA)
肺腺癌的影像诊断
温州市中心医院 呼吸内科 戴新建
概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断
概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作 用 肺腺癌的影像特点
肺腺癌的影像鉴别诊断
肺癌已经成为我国发病率/死亡率最高的恶性肿瘤
浙江省2014年新发 肺癌患者超过3万
2014年WHO 中国癌症概况
• 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
• 浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型
不典型腺瘤样增生 （AAH） ≤5 mm
肺腺癌的演变
• 对策：
– 抓早——0期 – 抓小——<10mm – 抓准——术前准确诊断 – 抓好——临床、影像、病理协作好
• 我院201601~09 手术结果 • 43例≤3cm， 43个腺癌（1例AAH）
– 年龄24~74岁，中位52岁 – 男15例，女28例 – 左侧9例（其中1例淋巴瘤，1例隐球菌） – 右侧34例（1例结核）
• 主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。
• 男，74岁，因肺炎发现左上肺结节2月
“左上肺”浸润性腺癌（乳头+腺泡型）
原位腺癌 （AIS） ≤3 cm
微浸润性腺癌 （MIA）
浸润灶≤5 mm
伏壁为主型浸润性腺癌 浸润灶＞ 5 mm)
恶性程度 低
高
• 原来的肺泡细胞癌，其实是同一病灶的不同发展过程，但其他也有一开始就浸润的。
• 前3种切除后5年生存率100%
• 持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性
• 病灶影像学与术后病理学高度吻合
• 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形 腺体的浸润性腺癌。
• 女，54岁，“体检发现双侧甲状腺结节2周”
血管增粗、扭曲、僵硬
“左上肺叶”浸润性腺癌（以腺泡状生长为主，部分呈贴壁状）， 肿块大小约2×1.8×1.5cm，
• 男，64岁，体检发现双肺结节3年
血管 聚拢
2015-02-12
2016-04-19
“右上肺叶”腺泡生长为主型腺癌，肿块大小直径约1.2cm，
• 女，51岁，体检发现右肺结节1月余。
• 不规则结节，多条血管进入
“右上肺叶后段”腺泡生长为主型腺癌，部分见贴壁状生长，肿块直径 约1cm，病灶紧贴胸膜，神经、脉管未见肯定癌组织侵犯；切缘未见肿 瘤组织累及。
3.乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)
冠状面
血管移动
收缩力：胸膜牵拉
• 右中叶亚实性结节
血管移动
收缩力：胸膜牵拉
直径5mm以上，估计有血管生成时
海客医影MedicalVis
概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断
1.不典型腺瘤样增生
(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
• AAH 是指肺内小的（＜5mm）、局限性、II 型肺 泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。
• 增生细胞有轻~中度异型性，核内包涵体常见，细 胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性 细支气管壁
• 不推荐将AAH再分为低级别和高级别。
• 女，36岁(2015-12-8) (2016-6-20) 6x5mm • 纯磨玻璃结节，密度均匀，内部无明显血管
微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。
• 是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞 以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最 大径≤5mm。
• 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤 性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
• 大小，密度（血管），外形，边缘（不整齐）
• 男，43岁，“体检发现左上肺结节3年
血管增粗
外形不规则
（左肺上叶）原位腺癌，肿瘤直径0.5cm；肺切缘阴性
• 女，53岁，已婚，体检发现右肺结节半年。
密度较AAH高
“右肺中叶”原位腺癌（最大径7mm）
• 女，24岁，体检发现右肺结节10月
（右肺上叶）原位腺癌，紧贴脏层胸膜，肿瘤最大径0.8cm；肺切缘阴性。
• 6例﹥3cm
– 3例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌
2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
• 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
• MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达 100%
1.贴壁为主型腺癌( lepidic predominant adenocarcinoma，LPA)
• 形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视 野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤 侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性 坏死。
2.原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS)
• 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细 胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润， 无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞 聚集。
• 分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合 性三类
• AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率 达100%。