闭合性膝关节脱位合并腘动脉损伤临床诊治

ａｐｏ ｃ Ｊ ． ｌ ｒｈ ｐ Ｒ ｌｔＲ ｓ ２ ０ ４ ６ ： ｐ ｒａｈ［ ］ Ｃ ｉ Ｏ ｔｏ ｅａ ｅ ， ０ ８（ ６ ） ｎ
２ ０—５ ２ ５ ７２ １． 收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ５ Biblioteka Baidu １ — ３ １
作者简 介： 陈涛 （９ ０ ） 男 ， 师 ， １８ － ， 医 安徽 医科 大 学 附属 省 立 医 院 骨二 科 ，３ ０ １ ２０ ０ 。
ｍｅ ｉ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｉ— ｄ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｓ ａ ｏ ｄ
ｌｃｔ ｎｏ ｈ ｉ． ２—ｅｒｆｌ ｗ—ｐ Ｊ ． ｏ ｅ ｏ ａｉ ｆｔｅｈｐ Ａ Ｏｙａ ｏｌ ｕ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏ ｏ
消失或减弱， 温度低 ， 毛细血管返流消失或延迟， 趾麻木等）
或合并神经损伤， 目前多数学者不主张动脉造影， 而应立即
手术探查。 由于膝关节周围的侧支循环供血， 闭合性损伤无 外出血， 肢端仍存在毛细血管反应 ， 较难作 出诊断。 ｏ ｉ Ｈ ｌ ｌ ｓ 等。 曾报道四肢主要动脉伤患者中约２． 远端动脉仍存 ＝ 。 ２２ 在较正常弱的搏动。 本组２ 例患者伤后２ ｈ仍触及微弱的足 背动脉搏动， 通过动态观察， 双侧对比， 并给予血管多普勒检
［］ ６
０ｋ ｎ ， ｎ ｍｏｏ Ｈ， ａ ｉ ，ｔ １Ｆ ｍｏａ ｈａ ａｏＫ Ｅ ｏ ｔ Ｏｓｋ Ｍ ｅ ａ． ｅ ｒｌ ｅｄ
ｄ ｆ ｒ ｔ ｆｅ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｂ ｄ ｏ ｆ ｍｅ ｉｌ ｅ ｏ ｍｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｙ Ｌｕ ｌ ｆ ｙ ｏ Ｓ ｄ ａ
建议行自体静脉移植。 本组４例患者膝关节屈曲６。 仍有３ Ｏ 位， ｃ ｍ血管缺损， 移植对侧大隐静脉。 我们在术中仔细修复脱位
膝关节后部的软组织， 提供一个光滑且血供好的软组织床，
端的动脉搏动， 肢体远端的血氧饱和度正常 ； ３例动脉吻合
后， 吻合 口通畅， 吻合口以远有搏动、 无痉挛 ， 但不能够触摸
的患者， 效果良好， 报告如下。
１ 资料与方法
５ ， 例 本组病例都是矢状面上 的脱位 ， 后脱位９ ， 例 前脱位
５例。 伴有股骨髁、 胫骨平台边缘受撞击而发生的局限性骨 折２ 肢体严重缺血（ 例。 远端动脉搏动消失， 皮肤温度明显下
降， 苍白或呈花斑状）１例， １ 部分缺血（ 远端动脉搏动减弱，
ｉ ｉｔ—ｉ ｈｐ Ｅ］ＪＢ ｎ ｉｔ ｕｇ Ａｍ）１ ９ ，５ ｎｓ ｙｓ ｉｓＪ ． ｏ ｅＪ ｎ ｒ （ ｘ ｘ ｏ Ｓ ，９３ ７
（） ３ ４１４ ． ９ １ ３ — ３ ５
对于一些股骨近端的病变， 髋关节前内侧切口距离病变 最近， 因此手术时间最短 ， 术中术后出血少， 对髋关节功能的 影响较小， 术后恢复时闻缩短。 因此本组医师推荐在股骨近
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ － ０ ５ － ０ １０— ５２２１）６ ５２ ３ 、
闭合性膝关节脱位合并胭动脉损伤临床诊治
王 建兵 ， 孙振 中 ， 学明 ， 陈 刘军 ， 宋晓 军 ， 三 军 ， 顾 马运 宏 ， 刘勇
（ 锡 市第 ９ 民 医 院 ， 无 人 无锡 市 手 外科 医 院 ， 苏 无锡 江 ２４６） １ ０２
对４例胫后神经挫伤者， 期行神经外膜松解， Ｉ 术后常规应用
神经营养药。 ２例伴有股骨髁、 胫骨平台边缘受撞击而发生的
局限性骨折 ， 因骨折块无移位 ， 未给予处理 。３例术后 ２ 个 １ ～４
月， 膝关节自主弯曲９。 Ｏ 后行后交叉韧带重建术。
２ 结 果
本组１ ４例患者中，１ １ 例血管修复后能够触摸到肢体远
坏死。 在本组１ 例患者的随访中， ６ 无一例股骨头坏死。
［ ］ Ｚ ｍｚ ｍ Ｍ Ｍ ， ｏ ｓ ａ Ｋ ， ａ ３ ａ ａ Ｋｈ ｓｈ ｌ Ｉ Ａｂ ｋ ＡＡ， ｔ ａ ． ｅ ｅ １ ０ｎ —
ｓ ａ ｅ ｉ ｔ ｒ ｌ ｐ ｎ ｅ ｕ ｔｏ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｇ ｂ ｌ ｅ ａ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｈ ｏ ｇ ｍｅ ｉｌ ｐ ａ ｄ ａ ａ —
动脉在髋臼周围吻合形成， 远侧的动脉环由旋股内、 外侧动 脉在股骨颈基底部吻合形成［ ， ６ 又称股骨颈基底动脉环。 ］ 近
ｒｌａｅｏ ｈ ｉｐｏ ｓｔｎ ｏ ［］ ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ ｅｅｓ ｆ ｅｉｏ ｓａ ｅ ｄ ｎ Ｊ ． ｏ ｅＪｉｔ ｒ ｔ ｌ Ｓ
（ Ａｍ ） １ ６ ， ９ ４ ： ３ — ３ ． ，９ ７４ （ ）６ ２６ ６
Ｊ ｉｔＳ ｒ （ ｒ ， ９ ６ ７ （ ） ９ ４ ９ ９ ｏｎ ｕ ｇ Ｂ ） １ ９ ， ８ ６ ： ２ — ２ ．
［ ］ Ｍａ ｋ ｙ ＭＧ， ｎｚ Ｇ Ｓａ ｅｉ Ｔ Ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ５ ｎ ｅ Ａｒ ｔ Ｔ， ｔ ｈ ｌ Ｌ ． ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉ ｏ
ｐ ｏ ｃ Ｏ ｔ ｅ ｌｓ ｅ ｒ ｃ ａ ｔ ｒ ｏ ｈ ｅ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｒ ａ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｒ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｆｔ ｅ ｆ ｍｕ ｏ ｈ
髋关节的血供由两个动脉环提供， 即近侧的动脉环和远
侧的动脉环。 近侧的动脉环由旋股内、 外侧动脉及臀上、 臀下
或消失但有一定的毛细血管充盈反应） ３例。 所有肢体都在 伤后１ ｈ复位。 受伤至通血时间： ｈ 例，～６ 例，～８ ３ ２ ４ ７ ６ ｈ ｈ ３例，～１ 例（ ９ Ｏ ２ 伤后７ ｈ ｈ由外院转入我院） 。
１１ 一般资料 本组１ 例 ， 例， 例； ． ４ 男８ 女６ 年龄２￣６ ４ ２岁， 平均 ３ ． 岁 。 ３ 车祸 ７ ， ８ 例 坠落 伤７ 。 中右膝 ９ ， 例 其 例 左膝
侧环主要分布于髋臼、 股骨头凹周围及关节囊近侧， 远侧环 主要供应股骨头、 大、 颈， 小转子及关节囊的远侧。 动脉环之 间通过臀上、 臀下动脉， 闭孔动脉的分支及关节囊的动脉支 相吻合， 中远侧动脉环对于髋关节的血液供应起重要作 其 用， 远侧环（ 股骨颈基底部动脉环） 在股骨颈后方的基底部转 子窝处走行， 所以前内侧切１对股骨颈基底动脉环的影响较 ３ 小。 因此很少引起股骨头坏死。 对于股骨近端的病变大部分 临床医师仍采用后外侧切口， 但后外侧切 口往往会破坏较多 的髋关节结构， 从而影响股骨头、 颈的血供， 进而出现股骨头
ｐｏｃ ｎ ｄｖ ｌｐ ｎａ ｄ ｓｌｓ ｆｔｅｈｐ［ ］ Ｊ ｒａｈ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｔｌ ｙｐａｉ ｏ ｈ ｉ Ｊ ． ｏ ａ
Ｂ ｎ ｏｎ ｕ ｇ（ ｒ ， ０ ９ ９ （ ） １ ３ １ ８ ｏ ｅＪ ｉｔＳ ｒ Ｂ ） ２ ０ ， １ １ ： １ － １ ．
［ ３ Ｋｏｚｍｉ ， ｒ ａＨ ， ｓｃ ｉａＫ，ｔａ． ｕ ｌｆ Ｓ ４ ｉ ｕ Ｍｏ ｉ Ｔ ｕｈｙ ｅ １ Ｌ ｄｏｆ Ｗ ｙ
血管， 对血管缺损在２ ｍ以下者直接吻合， ｃ 缺损２ ｍ以上以 ｃ 自体对侧大隐静脉移植修补。 本组３ 例合并股静脉损伤， 同时 给予修复，２例行深筋膜切开减压。 １ ４例血管缺损较长， 行静
脉移植方法修复。 血管修复后， 以肌肉及软组织覆盖保护。 皮
肤拉拢不要做勉强缝合， 遗留减张切口。周左右行减张缝合。 １
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诊断的重要性已经得到公认， 动脉造影是血管损伤诊断的金
标准ｌ。 ＿ 因其有较多的副作用， ４ 且延迟重建血液循环的时间， 不能作为常规检查。 如肢体远端有缺血征象（ 足背动脉搏动
入２ Ｓｈｎｅ 连接外支架， 枚 ｃａｚ 针， 使膝关节保持稳定。 以胭窝
为中心作“ ” Ｓ形切 口， 逐层分离筋膜及肌肉组织、 充分暴露动 脉， 观察肌肉组织、 神经、 血管的损伤情况。 修复关节囊， 将损 伤段切除取出血栓， 在肉眼或者显微镜下修复挫伤及断裂的
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ，ｕ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ８ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ １
大收肌与耻骨肌间隙到达病变部位。 髋关节的内侧入路均以 长收肌为标志， 根据病变的位置可以选择由长收肌外侧缘进
入或者由长收肌内侧缘进入［ 。 ６ ］
关 键 词 ： 关 节 ； 位 ； 并 ； 动 脉 损 伤 膝 脱 合 胭
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ４ ７ 文 献 标识 码 ： Ｂ
胭动脉损伤是膝关节脱位最严重的并发症， 如能早期诊 断， 及时妥善处理， 则可使受伤肢体获得挽救。０４ 月至 ２０年７ ２０年３ 我院收治１ ０９ 月， ４例膝关节闭合脱位合并胭动脉损伤
端病变的手术治疗中选用髋关节前内侧切口。
参考文献：
［］ 叶 斌 ， 光 生 ， 华 ， 髋 关 节 内侧 入 路 应 用 解 剖 １ 于 苗 等． Ｅ］ 解 剖 与 临床 ，０ ６ １ （ ）１ ７１８ Ｊ． ２ ０ ，１ ３ ：４ —４ ．
［ ｊ Ｋｅ ｔ Ｓ， ｒ ｅ ｅ ＡＮ． ｉ ｌ ａ ｔｒ ｍｅ ｉｌａ ２ ａｓ Ｍｏ ｇ ｓ Ａ ｓ ｍｐｅ ｎ ｅｏ ｄａ ｐ
实用骨科杂志
第 ｌ 卷 ， ６期 ，０ ２年 ６月 ８ 第 ２１
１２ 治疗方法 没有复位的关节 ， ． 立即给予手法 复位 ， 关节
３２ 闭合性膝关节脱位合并胴动脉损伤的早期诊断 早期 ．
复位后 ， 持续硬膜外麻醉， 气囊止血带下手术， 分别于股骨中
下１３ ／平行于膝关节平面拧入２ Ｓｈｎｅ 胫骨中上段拧 枚 ｃａｚ 针，
查， 手术探查证实血管壁破裂。 ３３ 血管修复的方法 动脉具有良好的弹性， ． 并允许较大 范围的牵伸， 血管缺损小可游离血管断端， 屈曲膝关节在无 张力情况下做断端吻合。 颉强等 对缺损长度在直接行断端 吻合和大隐静脉移植做对比后指出， 胭动脉断端缺损长度小 于等于２４ ．４ｃ ｍ行断端直接吻合效果较好， 大于２４ ｎ者 ．４ Ｉ ｃ
摘 要 ： 的 探 讨 闭 合 性 膝 关 节 脱 位 合并 胭 动 脉损 伤 的治 疗 方 法 和 效 果 。 法 ２ ０ 年 ７ 至 ２ ０ 年 ３ 共 收治 闭 目 方 ０４ 月 ０９ 月
合性 膝 关节 脱 位合 并胴 动 脉损 伤 ｌ ４例 。 男８例 ， ６例 ； 龄 ２ ～ ６ 女 年 ４ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ３岁 。 均 复 位 时 间 伤 后 １ｈ 通 血 时 问 平 ， ４ｈ 动 脉 修 复 方 法 ： 端 吻 合 １ 。 端 ０例 ， 隐 静 脉 移 植 ４例 。 果 大 结 所有患者均获得随访 ， 随访 时 间 １ ５ ３ ， 均 ２ 。 ．～ 年 平 年 肢 体 全 部 存 活 。 有 轻 度 跛 行 ， 日常 生 活 无 明显 影 响 。 论 对 照 健 侧 ， 细 临 床 检 查 是 诊 断 血 管 损 伤 的 主 要 方 法 。 ３例 但 结 仔 及 时 手 术 恢 复 循 环 是 保 肢 的 关键 。 诊 手 术 以 保 肢 为 重 点 ， 期 行 关 节 韧 带 的 修 复 。 急 延