糖尿病高渗性昏迷的护理查房ppt课件
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3.保持病人体位舒适,并予以q2h翻身拍背。翻身时注 意保持肢体功能位置。
4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。 O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。
10
11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压，
糖尿病高渗性昏迷患者 的护理查房
1
主要内容
1 病史介绍 2 护理诊断 3 相关知识
2
病史介绍
患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热 伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日 11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11：45 入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L，T： 36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP： 1直0径4∕约739mmmm，hg对，光SP反O射2:8迟3%钝,。深形昏体迷消，瘦双，瞳全孔身等皮大肤等多圆发， 压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197， PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac： 8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性 脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿， 两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、0mmol∕L。 尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病史30～40年， 有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史3次，有 吸烟史。
2.密切监测血糖，根据血糖结果调整 胰岛素泵入速率。
3.加强皮肤的护理。 O2：患者于11.5后血糖波动较平稳。
9
11.4 12:00 P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关 I3：1.密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。
2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。
尿量及皮肤弹性的变化。 2.遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度 3.快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用
胰岛素，并根据血糖结果调整。 4.做好深静脉导管的护理。
O1:患者于11.8开始停止去甲肾的泵入，血压平稳。
8
wk.baidu.com
11.4 12：00 P2：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关 I2：1.遵医嘱应用胰岛素微量泵入。
昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能
量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、
血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。
12
11.4 12:00 P6:自理能力丧失 与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污 染的衣被。
BEecf mmol/L -12 -11 -13 -9 -9 -10 -5
Lac mmol/L 8.73 4.84 7.49 3.94 3.89 3.09 1.82
7
住院期间存在的护理问题及护理措施如 下：
11.4 12：00 P1:组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导
致体液不足有关 I1:1.严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及、
3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11.10死亡。
13
11.4 12:00 P7排尿方式的改变 与留置尿管有关 I7：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、 弯曲，防
止 逆行感染。 2.保持尿液引流通畅，搬运时夹闭尿管。 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。 4.正确留取尿标本。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。 6.保持尿道口的清洁，注意对导管的保护。 7.每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时 及时更换，并行病原微生物检测。 8.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 O7:患者于11.10死亡，拔除尿管。
11.8 20.1 113 146.6 18.6 21.8
11.9 19.5 127 148 14.3
36
6
日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目
PH
时间
11：57 21：35 16：29 16：04 05：04 10：11 05：31
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452
及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操
作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。
11
11.4 12:00 P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗
5
项目 日期
尿素氮 肌酐
钠
mmol/L mmol/L mmol/
L
白细胞 109/L
白蛋白 血小板 g/L 109/L
11.4 38.7 184 169 14.7
11.5 27.5 173 157.9 22.7 26.3 44
11.6 26.8 144 151.3 26.2
38
11.7 22.2 106 149.5 23.1 24.8 37
3
诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮
4
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林他 唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质平衡 等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降，为保证 升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术。患者骶 尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大转子5×4cm 压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以5ml∕h泵入的 情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波动在5.9～ 13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温低、坏死， 经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。遵医 嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22：00开始出现 心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡。
4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。 O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。
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11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压，
糖尿病高渗性昏迷患者 的护理查房
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主要内容
1 病史介绍 2 护理诊断 3 相关知识
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病史介绍
患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热 伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日 11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11：45 入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L，T： 36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP： 1直0径4∕约739mmmm，hg对，光SP反O射2:8迟3%钝,。深形昏体迷消，瘦双，瞳全孔身等皮大肤等多圆发， 压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197， PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac： 8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性 脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿， 两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、0mmol∕L。 尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病史30～40年， 有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史3次，有 吸烟史。
2.密切监测血糖，根据血糖结果调整 胰岛素泵入速率。
3.加强皮肤的护理。 O2：患者于11.5后血糖波动较平稳。
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11.4 12:00 P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关 I3：1.密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。
2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。
尿量及皮肤弹性的变化。 2.遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度 3.快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用
胰岛素，并根据血糖结果调整。 4.做好深静脉导管的护理。
O1:患者于11.8开始停止去甲肾的泵入，血压平稳。
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wk.baidu.com
11.4 12：00 P2：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关 I2：1.遵医嘱应用胰岛素微量泵入。
昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能
量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、
血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。
12
11.4 12:00 P6:自理能力丧失 与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污 染的衣被。
BEecf mmol/L -12 -11 -13 -9 -9 -10 -5
Lac mmol/L 8.73 4.84 7.49 3.94 3.89 3.09 1.82
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住院期间存在的护理问题及护理措施如 下：
11.4 12：00 P1:组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导
致体液不足有关 I1:1.严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及、
3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11.10死亡。
13
11.4 12:00 P7排尿方式的改变 与留置尿管有关 I7：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、 弯曲，防
止 逆行感染。 2.保持尿液引流通畅，搬运时夹闭尿管。 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。 4.正确留取尿标本。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。 6.保持尿道口的清洁，注意对导管的保护。 7.每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时 及时更换，并行病原微生物检测。 8.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 O7:患者于11.10死亡，拔除尿管。
11.8 20.1 113 146.6 18.6 21.8
11.9 19.5 127 148 14.3
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日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目
PH
时间
11：57 21：35 16：29 16：04 05：04 10：11 05：31
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452
及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操
作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。
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11.4 12:00 P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗
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项目 日期
尿素氮 肌酐
钠
mmol/L mmol/L mmol/
L
白细胞 109/L
白蛋白 血小板 g/L 109/L
11.4 38.7 184 169 14.7
11.5 27.5 173 157.9 22.7 26.3 44
11.6 26.8 144 151.3 26.2
38
11.7 22.2 106 149.5 23.1 24.8 37
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诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮
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入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林他 唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质平衡 等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降，为保证 升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术。患者骶 尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大转子5×4cm 压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以5ml∕h泵入的 情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波动在5.9～ 13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温低、坏死， 经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。遵医 嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22：00开始出现 心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡。