宫腔镜下三种方法治疗宫腔粘连疗效分析

宫腔镜下三种方法治疗宫腔粘连疗效分析

摘要目的探讨宫腔镜宫腔粘连电切术后放置宫内节育器、气囊双腔导尿管或几丁糖联合预防宫腔再粘连的疗效。方法154例宫腔粘连行宫腔镜电切分离患者，随机分为甲、乙、丙三组，甲组51例患者术后放置宫内节育器联合补佳乐和地屈孕酮，乙组51例患者术后放置气囊双腔导尿管联合补佳乐和地屈孕酮，丙组52例患者术后放置几丁糖联合补佳乐和地屈孕酮。对三组治疗后的疗效进行比较分析。结果三组宫腔形态恢复情况，甲组宫腔形态恢复总有效率为80.4%，乙组为94.1%，丙组为80.8%。乙组宫腔形态恢复总有效率明显高于甲组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组月经恢复情况，甲组月经恢复总有效率为78.4%%，乙组为92.2%，丙组为75.0%，乙组月经恢复总有效率明显高于甲组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔粘连术后放置气囊双腔导尿管联合补佳乐和地屈孕酮能够有效的预防再粘连的发生，值得临床推广应用。

关键词宫腔粘连；节育器；气囊双腔导尿管；几丁糖；疗效

宫腔粘连是指各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度内膜缺失、内膜变薄、增生、分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等病理改变[1]。按照1995年欧洲妇科内镜协会（ESGE）的标准[2]将宫腔粘连情况分为Ⅰ～Ⅳ型，宫腔粘连一般采取手术分离粘连宫腔组织，但术后防止再粘连的发生是评价手术是否成功的一个重要指标。本研究主要探讨宫腔镜术后宫内分别放置宫内节育器、气囊双腔导尿管和几丁糖并联合应用补佳乐和地屈孕酮预防再粘连的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析选取本院妇产科2007年1月～2013年9月经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连Ⅲ型及Ⅳ型患者共154例，随机将以上患者分为甲、乙、丙三组，其中甲组患者51例，乙组患者51例，丙组患者52例。三组患者均由同一组医生进行宫腔镜电切分离手术，术后采用三种方法预防宫腔粘连发生，三组患者病例数、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法本研究所选取病例，在患者月经干净3～7 d时进行宫腔镜电切分离治疗，手术当晚放置导尿管扩张宫颈，术前1 h肛门塞入米索前列醇0.6 mg，超声监测下分离至镜下宫腔形态基本正常，所有患者术前预防性使用抗生素预防感染，术后第2天口服补佳乐3 mg，q.8h.，后10 d加用地屈孕酮片20 mg，q.d.。甲组术后放置宫内节育器3个月，同时联合补佳乐和地屈孕酮3个月；乙组术后放置气囊双腔导尿管接尿袋，第2天向球囊内冲入生理盐水3～5 ml，10 d后取出气囊双腔导尿管，术后同时联合应用佳乐和地屈孕酮3个月；丙组术后放置几丁糖5 ml，同时联合应用佳乐和地屈孕酮3个月；以上三组患者均在术后3个月复查宫腔镜，了解子宫恢复情况。

1. 3 疗效评价标准患者子宫恢复情况标准具体如下，患者宫腔镜检查宫腔形态正常，两侧宫角及输卵管开口可见，月经恢复正常，则为治愈；患者宫腔镜检查宫腔形态基本正常，可见一侧或双侧输卵管开口，但是仍然有局部粘连，月经恢复但是月经量较少，则为显效；患者宫腔镜检查宫腔形态与分离前无变化，宫腔仍然呈桶状狭窄，月经未恢复，则为无效。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后3个月时三组患者复查宫腔镜情况甲组患者51例宫腔恢复情况，治愈22例，显效19例，无效10例，总有效率为80.4%；乙组51例患者宫腔恢复情况，治愈38例，显效10例，无效3例，总有效率为94.1%；丙组52例患者治愈23例，显效19例，无效10例，总有效率为80.8%；乙组患者宫腔形态恢复总有效率明显高于甲组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 术后3个月三组患者月经恢复情况比较甲组患者51例月经恢复情况，治愈23例，显效17例，无效11例，总有效率为78.4%；乙组51例患者月经恢复情况，治愈35例，显效12例，无效4例，总有效率为92.2%；丙组52例患者月经恢复情况，治愈21例，显效18例，无效13例，总有效率为75.0%，乙组患者月经恢复总有效率明显高于甲组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫腔粘连的发生原因主要包括：妊娠子宫损伤、非妊娠子宫损伤及子宫畸形等，以上原因导致子宫内膜基层底部损伤，不利于子宫内膜的恢复，子宫壁粘连、形成瘢痕甚至子宫变形，有报道90%以上宫腔粘连是由刮宫引起[3]，宫腔手术操作是宫腔粘连的高危因素。宫腔粘连的治疗一般采取手术分离粘连宫腔组织，宫腔镜电切术从根本上通过内镜下精确机械分离，去除子宫内膜上的瘢痕组织，但是术后仍有可能再次发生粘连，要采取防粘连措施。

宫内放置节育器的原理是通过节育器保持宫腔内间隙，但节育器产生炎症导致再次发生粘连，宫内放置气囊双腔导尿管，机制是充气球囊在宫腔内发挥屏障作用，将子宫内膜分离，保持宫内间隙，使子宫内膜创面不易粘连，在雌激素的作用下，子宫内膜沿着囊腔表面增生，也能够促使术后子宫内膜分泌的黏液随管腔排出，防止粘连再次发生。几丁糖能够促进组织修复，降低粘连的发生，几丁糖也有抑菌作用，有利于预防宫内感染，此外几丁糖有一定粘性，在组织表面形成保护膜，起到物理隔离作用。

本研究结果显示，术后放置气囊双腔导尿管联合雌激素组（乙组），3个月后复查，宫腔形态恢复总有效率和月经恢复总有效率明显高于宫内节育器组（甲组）和几丁糖组（丙组），说明宫腔粘连术后放置气囊双腔导尿管联合补佳乐和地屈孕酮能够有效的预防再粘连的发生。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：310.

[2] Yu D，Li TC，Xia E，et al. Factors affecting reproductive outcome of hysteros-copic adhesiolysis for Asherman’s syndrome. Fertil Steril，2008，89（3）：715-722.

[3] Nishi Y，Takeshita T. Asherman syndrome. Nihon Rinsho，2006（Suppl 2）：418-421.