白内障ECCE小切口囊外摘除培训课件

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白内障ECCE小切口囊外摘除
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水分离与撬核
浅前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘弹剂 充分，使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方 向易控制。
撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会 感觉囊膜撕动困难。
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撕囊向周边裂开？
前房再形成 囊镊补救撕回 囊膜剪剪开反向或同向再撕 截囊针割断悬韧带 开罐截囊
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I/A
囊袋注满液体后I/A即是安全的。
12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后， 转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。
后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口 处压住玻璃体，低流速或干吸，I/A远离破口， 最后再抽吸破口周围皮质。
白内障手术发展史
公元前1世纪Celsus施行白内障移位术—白内 障手术治疗的开端。
1745年，Daviel施行白内障摘除术--白内障 手术治疗的第二里程碑。
1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。
1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术.
我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代 白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障 现代囊外手术。
破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻 璃体后再I/A
破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破 口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。
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前房维持器应用
手术全过程保持眼内压，避免眼压波动 保持前房足够深度，提供满意操作空间 ，减少后囊破裂机会 撕囊无需粘弹剂 灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质，减少
现状：超声乳化与小切口ECCE共存。
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白 内 障 针 拨 术
视力提高不理想
太多的并发症使
提高的视力很快丧失
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白 内 障 囊 内 摘 除 术
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•手术切口大、时间长 •视力提高不理想 •较多的并发症 白内障ECCE小切口囊外摘除 •未植入人工晶体 3
白内障现代囊外摘除术 3/9/2021
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小切口白内障手术概念
非超声乳化 切口3.5-6mm 巩膜隧道切口 不缝合 散光小，创伤小
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切口
巩膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，内口大 隧道2-3mm
角膜缘侧切口： 抽吸与主切口分开
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劈核与出核
劈核器 隧道内劈核 出核：压后唇
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Ⅲ、Ⅳ度核需核
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Ⅰ、Ⅱ度核无需劈核
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后囊破裂 人工晶体不能植入睫状沟？ 无晶体眼 ---虹膜缝线固定人工晶体
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撕囊
四基本要素 确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口
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动物眼:随意大小;不扰动 晶体皮质
撕囊镊一尖端斜插入晶体 即弧形撕囊
在转折处换方向时，撕囊 镊应抓住囊膜缘靠近端。
炎症反应
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角膜缘切口1mm，隧 道长1.5-2mm
灌注瓶距手术平面4560cm，保持眼内压在 ＜35mmHg
切口无需缝合
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美国BD公司
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撕囊过程尽量不扰动晶体 皮质，否则会影响囊膜的 清晰度。
囊膜向赤道部放射状撕裂 立即改变方向；如继续向
赤道部，即改用囊膜剪改
变方向。
Hale Waihona Puke Baidu
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囊口大小约6mm.如晶体核过大可以放射状剪 开前囊口2-3个小裂口。
全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。
剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加 囊膜的清晰度