呼吸道九联检-

肾病患者免疫机制
➢ 土耳其学者Guven等报告，肾病患儿接种肺炎疫苗后，尽管最初抗体 反应较好，但随着时间的延长，其抗体水平不能得到保持，提示这些 患儿对感染的易感性仍然存在
➢ 肾病综合征患儿( NS) 的 IgG 明显低于正常人,I gM显著高于正常人,I gA 与正常人无差异.
—《肾病综合征患者血清中C3、C4、IgG、IgA、IgM 的分析》
------Eur J Clin Microbiol Infect Dis (1998) 17 :685–689 ➢ One or more viral agents were identified in 369 (45.9%) cases; of which 3.3% were mixed infections.
16.2%
0.58%
0.42%
2.18%
1.57%
0.12%
18.05 %
2.82%
36.86%
临床问题总结
1、查到病毒阳性或弱阳性临床意义不大，因病毒属有 自限性特点？
➢ 病毒性呼吸道感染虽属于自限性疾病，主要引起上呼吸道疾病， 但具有较强的传染性，而且可引起严重并发症
➢ 病毒性呼吸道感染疾病的预后取决于病毒类型和宿主对病毒的 反应
①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
各病原体在CAP中感染率
病原菌
感染率（%）
肺炎链球菌
27
肺炎支原体
15
流感嗜血杆菌
12
肺炎衣原体
7
军团菌
4.8
病毒类
8.5
混合感染（两种或以上）
17
其他及不明原因
13
a 在养老院获得的肺炎
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军
团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相 对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症 状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物 无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
-------Pediatric Infectious Disease Journal
➢ Single infections were noted in 48 (74%) whereas mixed infections occurred in 17 (26%) of 65 infected infants.
检测原理：1、IgM抗体，利于早期诊断
2、血清标本，易采集
试剂盒组成及用途
源自文库
组分 载玻片
阴阳性对照 吸附剂
结合物
封闭介质 磷酸盐缓冲
液(PBS)
成分和用途 检测的物理载体为聚四氟乙烯，包被针对检测物 的特异性抗原，包装袋内有硅胶干燥剂。
用于证明试剂盒及试验的有效性，含有人血清及防 腐剂。
羊抗人IgG抗血清用来吸附人IgG避免干扰IgM检测。
特殊人群--肾病综合征和呼吸道感染
1、感冒时，免疫沉积→肾病加重
感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗 体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。某些人 因为体质弱或其它因素，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能不够 强，因此免疫细胞有可能不但没有吞吃病菌，而只是暂时把病菌包容 起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血 液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种 损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征、肾炎等肾病。
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流 感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预
后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛 霉菌属等
pp. 322-329
-------PEDIATRICS Vol. 68 No. 3 September 1981,
➢ In 20 （ 127 ） patients there was evidence of infection with more than one microorganism.
-------Eur J Clin Microbiol. 1985 Jun;4(3):268-72.
呼吸道感染疾病检测新技术
姚俊飞
呼吸道病原体感染概况
➢上呼吸道感染
鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌 ；
➢下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)
气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、 衣原体、军团菌等微生物引起。
以社区获得性肺炎(CAP)多见
呼吸道病原体感染概况
一、典型“致病菌”
不同地区儿童呼吸道感染病原体阳性率
LP
MP COX CP ADV RSV INFA INFB PIV 总阳性率
南京地区 1.5% 32.4% 0.1% 0.2% 4.0% 6.7% 0.4% 10.7% 7.3% 45.2%
武汉地区
0.20%
21.8%
0.20%
0.13%
4.03%
2.27%
0.07%
呼吸道病原菌合并感染的分析
➢ 119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染19例。 ------检验医学与临床2009年12月第6卷第23期
➢ 在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为69．3％ (39／56) ；发病后阶段，合 并MP感染阳性率为l8．6％ (8／43） ------Joumal of Tropical Medicine Vo1．3 No．3 Sep．2003
其中细菌合并非典型病原体最常 见，占10.2%
共入组665例病人，其中完成非典型病原体检测的为610例
刘又宁等．中华结核和呼吸杂志，2006;29(l):3-8．
总结为：
➢ 肺炎链球菌仍是我国CAP的主要致病菌
➢ 非典型病原体在CAP中的作用不容忽视
➢ 混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见
数据来源：
《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
呼吸道病原菌合并感染的分析
➢ More than one pathogen was identified in 27 (34%) patients in whom an etiological diagnosis was established. It is concluded that RTI is caused by a broad spectrumof etiological agents, a considerable number of patients having evidence of infection with more than one pathogen.
细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 等
症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热， 或有脓血痰
病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎
②重症致死性肺炎很多是细菌性
③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在 报道约在40%左右
④肺炎链球菌大约占在60%
荧光素标记的抗人免疫球蛋白结合物，含有伊文思 蓝（对比染色）和蛋白稳定剂。和抗原抗体复合物 反应，并显色。
甘油缓冲液，便于观察。
用于洗涤步骤，从反应介质中除去未结合的免疫球 蛋白和结合物。
检测结果显示-阴性结果图谱
PPOOSSIITIVE TIVE
NNEEGGAATTIVI E VE
检测结果显示- 阳性结果图谱
我国CAP病原学构成-流调2
2003年12月-2004年10月份，610例成人CAP，12家医院 刘又宁，陈民钧等，2006，中国结核呼吸杂志
欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学的 研究结果（1996-2001）
共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体致感染患者采用 常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据
2、肾病患者易成感冒高发人群
由于许多慢性肾病患者长期使用免疫抑制剂或细胞毒药物来治疗，导致 免疫力下降，而且肾病患者多不适宜进行疫苗接种，加之久病体虚， 所以肾病患者是春季感冒的高发人群；感冒是肾病复发、加重诱因， 感冒、感染呼吸道疾病会激活自身的免疫反应，而造成免役复合物沉 积于肾脏的病变部位，诱发或加速肾脏纤维化，导致肾功能的进行性 下降。
➢ Mpn和Cpn合并阳性有27例．占总阳性数的45．0％ ------中国优生与遗传杂志2001年第9卷第3期
➢ 9例(1．2％)患儿MP-IgM 和Cpn．IgM 同时阳性； ------世界感染杂志2006年第6卷第4期
➢ 本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、Cp多混合有病毒 感染。 -------中国人兽共患病杂志：1002-2694(2005)03—0269-02
➢ 对肾病综合征患者的随访结果表明：不论活动期、缓解期或停药2年， 均有IgG明显降低和IgM明显升高。
—《肾病综合征缓则低IgG血症原因的探讨 》
特殊人群--肿瘤和呼吸道感染
九项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂
产品简介
➢ 西班牙VIRCELL公司：成立于1991年。专业从事呼吸道 病原体检测试剂盒的研发和生产。
12.69 %
2.13%
29.35%
北京地区 0.05% 21.8% 0.40% 0.60% 1.82% 1.44% 0.18% 9.67% 5.90% 33.02%
天津地区
2.06%
23.9%
0.30%
0.35%
6.77%
3.48%
0.76%
12.49 %
10.95 %
37.61%
成都地区
0.15%
载玻片 1、独特的载片包被工艺，视野清晰，显色持久 2、一人一片，专人专用 3、一片九项
载玻片
包被有下列抗原： ➢ 1. 嗜肺军团菌血清1型（悬浮于0.5%正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚
集） ➢ 2. McCoy细胞中的肺炎支原体 ➢ 3. Q热立克次体II期（悬浮于0.5%正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚集） ➢ 4. 肺炎衣原体（原生小体） ➢ 5. HEp-2细胞中的腺病毒 ➢ 6. HEp-2细胞中的呼吸道合胞病毒 ➢ 7. LLC-MK2细胞中的甲型流感病毒 ➢ 8. LLC-MK2细胞中的乙型流感病毒 ➢ 9. LLC-MK2细胞中副流感病毒1、2和3型 ➢ 10. 质控
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发 现了非典型的病原体——肺炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体 （广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引 起各国医疗工作者注意
一项来至亚太地区的研究表明
➢ 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌
➢ 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的 常见致病菌之一
我国CAP病原学构成-流调1
2003年11月-2005年3月份，595例，22个城市，33家医院
He Lixian,Beijie,et.al.2005.Unpublished data
➢ 西班牙VIRCELL公司研发生产的九项呼吸道感染病原体 IgM抗体检测试剂盒涵盖了以上所有最常见的非典型呼吸 道病原体；联合检测，避免漏检，特别是避免混合感染的 漏检。
➢ 至2012年国内已有超过200家的大型三甲医院、CDC在开 展、使用。
全国开展医院的部分名单:
中国人民解放军总医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属中山医院 中山大学附属第一医院 北京大学第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 第二军医大学长海医院 南方医科大学南方医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 中南大学湘雅医院 山东大学齐鲁医院 中山大学附属第三医院 第二军医大学长征医院 上海市第六人民医院 浙江大学医学院附属第二医院 上海交通大学医学院附属新华医院 复旦大学附属儿科医院