脑室-腹腔分流术

• 四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否 则应告知医护人员及时更换敷料 。
• 五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开 放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿 管) 。
• 六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高 维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后 应鼓励进食 。
• 七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、 呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对 腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 。
出院后注意事项
• 一、手术以前的症状是否再现，如头痛、 恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、 痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人 头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅 骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提 示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。
• 二、病人出现的头晕、头痛，平卧时症状 减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。
• 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症 状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降 等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 因此，术后应密切观察患者腹部情况，包 括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者 可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状 以后再进普通饮食。
• 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减 轻和消除，若术前的症状和体征未改善反 而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后 间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分 流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱 患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
分流术后注意事项——消化道症状
• 脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通 性脑积水。
• 常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅 脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑 室内出血术后等。
• 脑脊液循环通路阻塞----是引起脑积水的最 主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发 生梗阻，均可引起梗阻性脑积水。
• 常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受 阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第 四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜 下腔受阻、静脉窦受阻。
分流术后注意事项——分流管阻塞
• 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞， 分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及 脉络丛引起 。分流管腹腔端阻塞由网膜包 绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流 管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增 大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、 易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅 内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、 呕吐等症状。
• 三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、 瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗 头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头， 严防皮肤抓伤。
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• 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意 识障碍等应尽快到医院治疗。
• 五、定时按压分流管单向阀，观察压下及 弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。
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分流术后注意事项——感染
• 常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者 体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染 发生。防止术后感染，术后应严格无菌操作，术 后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持 敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位 长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应 用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时 做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为 颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用 有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时 注入有效的抗生素
我科常见引起梗阻性脑积水的疾病
• 肿瘤性疾病：室管膜瘤、生殖细胞瘤、毛 细胞型星形细胞瘤、随母细胞瘤、巨大听 神经瘤、丘脑肿瘤、松果体区肿瘤、枕骨 大孔区肿瘤等。
• 出血性疾病：脑室内出血铸型、基底节区 脑出血、小脑出血、脑干出血等。
脑室-腹腔分流术
• 适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种 类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通 性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流 方法失败的患者。
分流术后注意事项——低颅压综合 征
• 术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流 管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于 大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、 头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患 者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐 水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应 术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分 流管。
脑室-腹腔分流术
• 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、
腹部）有感染病灶者
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮
从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.
脑室-腹腔分流术
五病区：伍萍萍
脑积水定义
• 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失 去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下 腔扩大而积聚大量脑脊液。
• 通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使 脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发 生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状 瘤等所引起的脑脊液分泌过多。
脑积水的病因
常规术后护理注意事项
• 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、 冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及 腹股沟。
• 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻
身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
• 三、术后病人血压稳定就可以抬高床头150， 以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血， 每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以 保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。
2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。
• 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。
• 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、 病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适 用于机体免疫力差的患者。