眼科疑难病例讨论

眼科疑难病例讨论

眼科疑难病例讨论记录

讨论时间:2012.8.24

地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员:眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别:女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染

讨论记录:

xxx主任:危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始讨论。

xxx护士长:近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。

xxx护士:患者:周丽华女 67岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗(具体不详)，症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。既往史:患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压

R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。予以1:降眼压、抗

炎、营养神经治疗:2:化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。 xxx护士长:针对该病人有哪些护理诊断,

xx护士:护理诊断问题如下:

(1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。

(2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。 (3)自理缺陷:沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷与视力下降有关。(4)睡眠形态紊乱与高眼压致眼痛、头痛有关。

(5)焦虑、悲观与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。 (6)有外伤的危险与视功能障碍有关。

(7)潜在并发症并发性白内障、大泡性角膜炎等。

xxx护士长:针对这些护理诊断请同志们谈谈应该采取那些护理措施。 xxx护士:青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。

xxx护士:1饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。

2进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。(新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。

如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。

xxx护士:1.忌烟酒、浓茶、咖啡。(过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。

大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。)

2.饮水量每次不要超过300毫升。(因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。)

xxx护士:严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。

(1)缩瞳药:用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。

(2)碳酸酐酶抑制剂:应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等)，还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。

(3)高渗脱水剂:应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。

童瑶环护士:术后应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。

控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。

注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。冯新平护士:保持心情舒畅，避免情绪过度波动。(青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐)

生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。

xxx主任:请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有那些护理措施,

呼吸内科xxx护士长:1、床头抬高30?,50?，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

定时翻身扣背，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水。

神经内科xx护士长:当强冷空气来临时尽量减少外出，注意保暖;对有青光眼病史的老年人，劝其最好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。(气温的变化与青光眼发作有密切关系，尤其是当突袭的冷空气导致气温骤降的24小时内，很容易诱发青光眼)

心胸外科xxx护士长:严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应 : (1)缩瞳药:滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。

(2)碳酸酐酶抑制剂:应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等)，还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。

xxx主任: 本次疑难病例讨论内容很丰富，主管护士汇报病情很流畅，各科护士长也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识，受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。

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文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。

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