异位妊娠超声诊断【通用】.pptx

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HCG 人绒毛膜促性腺激素
• 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有 利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。 正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。 临床上，血β-HCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊娠阳性。
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
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•常见原因：
• 一：输卵管病变：
• 1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅 • 2.输卵管发育不良或者功能异常 • 3.绝育手术 • 4.输卵管外的肿瘤压迫
• 二：子宫内膜异位症 • 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常 • 四：其他：
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
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特殊位置异位妊娠
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分型
• （1）宫内宫外同期妊娠： • 子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，多发 生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕 是诊断的关键。
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• （2）输卵管间质部妊娠：
• 输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5月才发生破裂。 超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内 见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚 周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失， 与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层，同 时后者胚囊与子宫内膜相连续。
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怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，血HCG检查一般是在 性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕，较尿HCG更早 一点。
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一般非孕妇女血HCG<100IU/L， 妊娠期间血清HCG水平见下表。
早孕期，随着绒毛的发育，其分泌 的HCG水平不断快速上升，在妊 娠6-8周时，β-HCG增长速度较快 在妊娠最初3个月，HCG水平每 (2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊 娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍 增时间延长为3-8天 β-HCG达1000-2000u/l(5-6周）时 阴道超声应可识别出宫内孕囊
痛。检查时输卵管正常或有肿大。 • 3.阴道流血 • 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,
系子宫蜕膜剥离所致。 • 4.晕厥与休克 • 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 • 5.腹部包块 • 当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液 性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声可以辨 认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道 样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。 彩超表现同未破裂型。
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• 破裂型：
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 1.内分泌异常，例如黄体功能不足
• 2.生殖道发育异常 • 3.孕卵游走等
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症状
• 1.腹痛 • 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶
心呕吐。 • 2.停经 • 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀
异位妊娠
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徐颖
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定义
• 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精 卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习 称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须 对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有 阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。 并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血， 避免因出血过多而发生严重后果。
胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎 心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，停经6周 以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎， 根据胚胎的大小以判断孕周，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。
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• 流产型：
• 临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血