肾动脉栓塞在肾脏疾病中运用和护理

内蒙古中医药
*贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科（563000）
2012年2月8日收稿
关键词：肾动脉栓塞；肾脏疾病；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0178-02
肾动脉栓塞在肾脏疾病中的运用和护理
王静*
栓塞术是介入治疗中最基本、最重要的操作。

它是指将人工
的栓塞材料有控制地注入到靶血管内，使之闭塞、血流中断，以达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤及清除病变器官功能的目的。

栓塞剂注入血管后，即对靶血管、靶器官和局部血流动力学三方面产生影响，而影响的程度取决于栓塞部位、栓塞程度、栓塞剂的数量和种类、靶器官的状态等因素。

选择性肾动脉栓塞术治疗肾外伤、肾肿瘤破裂、肾穿刺等引起的重度出血和肾癌症手术前准备，是一种安全可靠和恰当的方法，此项技术在泌尿外科领域广泛使用。

1临床资料
我院自2008年1月～2011年7月共收治13例，男10例，女3例，其中肾损伤、肿瘤破裂大出血3例，肾癌术前栓塞6例，肾癌姑息性治疗4例，年龄在19～73岁。

2方法
13例患者，均采用栓塞技术，经股动脉穿刺选择性肾动脉造影，超选择性插管后注入栓塞剂。

术前做好心理护理，重点监测生命体征，及时补充液体，对膀胱痉挛进行护理。

术后重点预防穿刺点出血，观察下肢血液循环，处理疼痛、发热、恶心、呕吐等并发症。

3结果
13例患者经1次栓塞达到满意效果，术后未发现栓塞后综合征、意外栓塞、肾脓肿及高血压等并发症的发生。

栓塞3～7天后
行患肾切除术，术中见明显水肿带，游离肾脏比较容易，出血较
少，术后切口愈合良好。

术后随访半年，患者未见出血及不适，肾功能良好。

4护理
4.1术前护理：①心理护理：稳定患者情绪，消除恐惧心理。

疾病造成患者不同程度恐惧心理并伴有情绪波动，向患者和家属讲解此项技术的先进性、安全性和术后预后好等优点，讲解此项技术的操作方法和经过，术后注意事项，配合要点，让患者和家属对其认识和了解，在家属的配合下，减轻患者的恐惧和心理负担，使其树立战胜疾病的信心，使患者轻松积极配合治疗，从而促进早日康复。

②术前准备：常规检查心、肺、肝、肾功能，血常规及出、凝血时间；清洁穿刺处皮肤；碘试验；禁食禁饮6小时；训练床上大小便。

4.2术后护理：①卧位：绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体制动12小时，避免受压弯曲，保持伸直状态。

协助患者床上使用便器。

必要时可留置导尿管，防止过早活动。

②生命体征观察：术后24小时内注意观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医师处理。

③股动脉穿刺处护理：穿刺处绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时，术后24小时内密切观察穿刺处敷料有无渗血，有无皮下血肿情况；穿刺侧下肢有无麻木，水肿和感觉障碍以及穿刺侧足背动脉搏动情况、肢端皮肤温度及肢体皮肤颜色变化。

如有足背动脉搏动过弱或触摸不清时，应检查有无血栓形成或压迫时间过长影响患侧肢体血运。

穿刺侧动脉90天内避免重复穿刺。

④不良反应的观察和护理。

对并发症的预防，应重点做好监测和护理，做到早发现早处理，避免严重并发症的发生，减轻患
*武汉市第一医院（430030）2012年2月14日收稿
关键词：顽固性扁平疣；他扎罗汀凝胶；α-干扰素；护理观察
中图分类号：R473.75
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0178-01
他扎罗汀凝胶联合α干扰素治疗一例顽固性扁平疣的护理观察
夏燕芳*
扁平疣是人乳头瘤病毒（HPV ）3、10、21、41型引起[1]，属
于DNA 病毒，主要侵犯青少年，好发于颜面部、手背及前臂等处，影响美观。

我院于2005年采用他扎罗汀凝胶联合α-干扰素治疗顽固性扁平疣一例，且疗效稳定，6年的追踪访查未复发。

1临床资料1.1患者，女，36岁，病程十余年，符合扁平疣的诊断标准[2]，皮损分布于面部，密集针头至黄豆大小的扁平丘疹，呈圆形，椭圆形，多角形，与皮肤的颜色一致，分布有20余处，无痛痒。

经口服左旋咪唑，外用维A 酸乳膏及医院自治扁平疣外用水剂无效，采用下列治疗方法。

1.2治疗方法及护理
1.2.1每晚睡前用洗面奶清洗面部，待干，用清洁的牙签粗头蘸0.05%他扎罗汀凝胶少许，薄薄的涂抹至皮损表层，不接触正常皮肤，待干后入睡。

注意，如果接触到手，要清洗干净。

第二天晨起，清洗面部后，使用护肤品或维生素E 乳膏，治疗期间注意防晒，尤其是擦药以后，更不能接触紫外线。

1.2.2遵照医嘱肌肉注射α-干扰素300万单位，每三日注射一次，共注射八次。

2结果判断
治疗15天后皮损全部消退，留下少许色素沉着，治疗结束至今6年未见复发。

3不良反应及护理指导
用药后的2～3天，皮损处发红并伴有重度瘙痒，不能耐受，指导患者勿抓挠，防止皮肤破损，留下愈后疤痕。

可用指甲尖适度按压痒处来缓解。

肌肉注射部位定期更换，注意无菌操作，注射局部无硬结、疤痕。

监测血尿常规，肝肾功能无异常。

4小结
他扎罗汀凝胶是第三代维甲酸新药，它通过拮抗癌基因蛋白AP 和核转移因子—白介素6和拮抗IFW-Y 对KC 的诱导，而达
到抑制细胞增殖的抗炎作用[3]。

α干扰素抑制病毒DNA 的复制，抑制多种细胞增殖，调节免疫功能。

两者合用，临床验证表明，缩短病程，疗效巩固，用药量少，不复发。

参考文献
[1]Odom RB ，James WD ，Berger TG.Andrew ’s Diseases of the Skin Clinical Dermatology[M].9th ，北京:科学出版社，2004:497.[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版，南京:江苏科技出版社，2001:312-314.
[3]张江安.他扎罗汀（乙炔维甲酸）的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（3）:200.
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2012年4月
者的痛苦。

疼痛的护理：因栓塞后脏器会部分缺血，患者会出现腰腹部疼痛，膀胱痉挛等，此为栓塞后较为明显的反应，约3～4天可自行缓解。

要注意观察患者疼痛反应、疼痛性质，轻者给予精神鼓励，或以聊天、听音乐等方法分散患者注意力，疼痛明显者遵医嘱适当给予止痛药物。

恶心、呕吐的护理：恶心、呕吐为最常见的胃肠道反应，多发生在栓塞治疗后第一天。

指导患者在没有发生胃肠道反应时及时进食，并进清淡易消化的食物。

防止由于造影时短时间内注射大量碘剂，导致肾功能衰竭，在术后一周内观察尿量、颜色，如出现少尿、血尿，应立即报告医生，进行补液利尿、碱化尿液治疗。

遵嘱常规静脉输液，每天输液量在1500ml以上，鼓励患者多饮水，减轻药物对肾脏的损害。

预防感染：术后保持床单位整洁干燥，被血液污染的被服及时更换消毒，穿刺处根据医嘱换药并仔细观察局部有无红、肿、热、痛等感染征象及患者体温变化情况，保持会阴清洁行会阴护理，防止感染，必要时遵医嘱应用抗生素。

介入栓塞法是现代外科治疗的一种发展趋势和方向。

具有安全可靠、疗效满意、创伤小、操作简单等优点。

护理人员要不断学习和掌握新技术、新知识、新理论，通过我们完善的术前准备，术后严密观察和精心护理，积极预防并发症，13例患者均达到满意效果，无并发症及意外发生。

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