CHINET11年细菌耐药监测数据回顾与解读

VRE：保持低耐药率
5
粪肠球菌 屎肠球菌
4 3.21 3
3.49
3.52 2.6
3.5
%
2.06 2 1.06 1 0.35 0 0 2005 0 2006 2007 2008 2009 2010 0.49 0.39 0.28 0.55 0.1 2011
2.49
2.4 2.12
0.26 2012
0.03 2013
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 年份 2011 2012 2013 2014 2015
抗菌活性比较，提供更好的数据 ?
舒普深
舒普深
亚胺培南
亚胺培南
3243株肺炎克雷伯菌
5178株大肠埃希菌
抗菌活性比较，提供更好的数据
舒普深
舒普深
亚胺培南
亚胺培南
2906株鲍曼不动杆菌
头孢他啶
%
替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦
左氧氟沙星 复方新诺明
年份
碳青霉烯酶：不吝赞美。
CRE菌株感染：可选药物极少
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
CTX TZP ATM ETP FOX MEM CAZ FEP CSL IPM AMK CIP DOX MNO TGC COL
历年监测分离自住院和门急诊患者的菌株数
年份 医院数 株数
2005年
2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015
8
12 12 12 14 14 15 15 16 17 20
22774
33811 36001 36216 43670 47850 59287 72397 84572 78955 88778
60 50 40 AMK CSL MEM CAZ CTX TZP CIP IPM
头孢噻肟
环丙沙星 特治星
头孢他啶
%
30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
年份
?
全国大肠埃希菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图
NDM-1型金属酶为主
83
82.6
耐药率（％）
60
55.9 51.7 52.7 50.6 47.9 44.6 45.2 42.2
10 0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
年份
细菌耐药变迁：谜底何时揭开？
一山不能容二虎
除非一公和一母
微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！
13 13.2
12.5 12.2
15.4 12.7
13.8
年份
历年监测不同标本来源的菌株数
年份 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 菌株数 22774
60
33811
50
50.1 50 45
49
49.7 45.8 46.9 44.4 41.6 43.2 42.8
敏感率（％）
70 60 50 41 40 30 20 11.7 10 0.1 0 0.4 1.8 2.3 11.6 23.9 24.4
FEP
TZP
CAZ
CIP
MNO
CSL
SXT
AMK
TGC
POL
抗菌药物
CHINET监测2005-2015革兰阴性杆菌耐药变迁
30
舒普深 亚胺培南
?
25
20
%
15
10
5
50
40.6
%
40
39.1
真实 伪装
30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2012
2013
2014
2015
年份（Year）
年份
主要肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药变迁：
暴风雨席卷而来，各有分化
18 16 14 12
肺炎克雷伯菌
弗劳地柠檬酸杆菌
%
10 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
CHINET 11年细菌耐药监测数据回顾与解读
胡付品 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
主要内容

细菌耐药监测结果

CHINET监测11年数据

2005年建立、30所医院参与

细菌耐药变迁带来的启示


政策及规范措施的实施
细菌的世界：平衡、优胜劣汰
CLSI文件：我国部颁标准
CLSI暂时无判断标准药物的药敏报告建议 参考FDA、EUCAST标准 参考指南或共识推荐标准 参考文献推荐标准
70 60 50 40 30 20 10 2.1 0 9.8 2.5 2.9 4.9 14.4 33.8 49 44.7 59.2
CAZ
CSL
TZP
FEP
MNO
CIP
TGC
AMK
SXT
TCY
抗菌药物
深入挖掘数据，为抗感染治疗提供帮助
100 90 80 98.5
碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药的敏感率（%）
80 70 60
51.7
E. coli K. pneumoniae K. pneumoniae(数据模拟 )
53 55.6 56.5 56.2 50.7 46.2 39.9 45.2 42 43.4 41.4 43.6 38.5 33.9 31.8 30.6 27.4 42.4 55.3 54 56.4 51.5 40 40.7
3017株铜绿假单胞菌
个性化数据，为临床医生提供更多信息
阿米卡星 阿米卡星
不同医院分离的 肺炎克雷伯菌 (200-500株)
亚胺培南 亚胺培南
葡萄球菌：MRSA与MRCNS的分化
90 80 70 69 58.4 58 50 40 30 20
MRSA MRCNS
82 76.3 77 75.9 71.7 71.6 74.6 77.1 73.5
29.8 28.1 27 27.4
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
年份
阴盛阳衰
2015
20
88778
62297
26481
历年监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁
35
30
大肠埃希菌（3949~）
25
20
%
15
肺炎克雷伯菌（2136~） 鲍曼不动杆菌（2016~） 铜绿假单胞菌（2646~）
53
50
39.9
%
40
39.1
45.2
42
43.4
41.4
43.6 38.5 33.9 31.8 30.6 27.4
30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2012
2013
2014
2015
年份（Year）
产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015) 数据模拟85%补偿
尿液 血液 伤口脓液 脑脊液
年份
历年来监测的革兰阴性菌和阳性菌
年份 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 医院数 8 12 12 12 14 14 15 15 16 17 株数 22774 33811 36001 36216 43670 47850 59287 72397 84572 78955 革兰阴性菌 15244 23062 23637 25184 31002 34282 42415 52043 61709 57320 革兰阳性菌
数据由张嵘教授提供
全国肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶耐药基因分布图
KPC型碳青霉烯酶为主
数据由张嵘教授提供
铜绿假单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B) （2629-6399）
45 40 35 30 AMK CSL TZP CAZ IPM CIP MEM
亚胺培南 美罗培南 舒普深 阿米卡星
%
25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0.19 2014
0.2 2015
年份（ Year）
超级细菌肆虐时代，实验室如何应对？

规范化药敏操作非常重要

错误的结果将误导临床抗感染治疗
开展重要抗菌药物全MIC值测定，更合理的使用抗菌药物
遵循CLSI规则，超越CLSI规则，报告更符合临床需求的药敏结果

开展最基本的科研工作，加深对细菌耐药机制的理解 常规基础上开展科研 科研促进常规工作的进步
2012
2013
2014
2015
年份
嗜麦芽窄食单胞菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B) （402-1883）
70 CAZ 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SXT MNO CSL LEV TIC
36001 36216 43670 47850 59287 72397 84572 78955 88778
40
呼吸道
% 30
20 10 1 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 18 17.9 19.6 19.8 19.9 19.9 22.6 21.4 20.9 22.4 22.1
80 70 60 50 AMK CSL MEM CAZ CTX TZP CIP IPM
头孢噻肟 环丙沙星
%
40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
头孢他啶
年份
肺炎克雷伯菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B) （2099-5144）
10.4% 13.0% 96.1%
77株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 对抗菌药物的敏感率
88.3%
71.4%
71.8%
Fupin Hu, et al., JMM 2012; 61:132-136
深入挖掘数据，为抗感染治疗提供帮助
100 90 80
碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药的敏感率（%）
敏感率（％）
2015
年份
鲍曼不动杆菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B) （1984-4238）
80 70 60 50
亚胺培南
环丙沙星
阿米卡星
头孢他啶
美罗培南
%
40 30 20 10 0 2005 2006 2007
碳青霉烯
头孢哌酮/舒巴坦
AMK IPM
CAZ MEM
CIP TZP
CSL
2008
2009
2010
2011
10
5
阴沟肠杆菌（641~） 嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
年份
产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)
80 70 60
51.7
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
55.6 56.5 56.2 50.7 55.3 54 56.4 51.5
促进合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性发生
Байду номын сангаас 致谢
上海华山医院：汪复、朱德妹、蒋晓飞 上海瑞金医院：倪语星、孙景勇 北京协和医院：徐英春、张小江 卫生部北京医院：胡云建、艾效曼 上海儿科医院：王传清、王爱敏 浙江邵逸夫医院：俞云松、林洁 甘肃省人民医院：魏莲花、吴玲 新疆医大一附院：张朝霞、季萍 昆明医大一附院：单斌、杜艳 中国医大一附院：褚云卓、田素飞


湖北同济医院：孙自镛、陈中举
广州医学院一附院：卓超、苏丹红 上海市儿童医院：张泓、孔菁 安徽医科大学一附院：徐元宏、沈继录


天津医科大学总院：胡志东、李金
四川大学华西医院：谢轶、康梅 宁波龙赛医院：俞碧霞 上海浦东人民医院：汪瑞忠、房华
80
7530 10749 12364 11032 12668 13568 16872 20354 22863 21635
70 60 50
66.9
68.2 65.7
69.5
71
71.6
71.5
71.9
73
72.6 70.2
% 40
30 20 10 0
33.1 31.8
34.3 30.5 29 28.4 28.5
100 90 80 70 60 89.6 82.6 87 86.8
87.5 87.8
84.6 87.3
86.2 84.9 83.5
%
50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 10.4 17.4 16.5 15.1
大肠埃希菌 阴沟肠杆菌
年份
碳青霉烯酶的分类
分类 酶 最常见的细菌
Class A
KPC, SME, IMI, NMC, GES
肠杆菌科、铜绿假单胞菌
Class B (金属-b-内酰胺酶)
IMP, VIM, GIM, SPM NDM
铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 不动杆菌属
Class D
OXA
不动杆菌属
大肠埃希菌对重要抗菌药的耐药变迁(K-B) （3916-9303）