唇腭裂患者临床路径管理

[导读] （1）住院天数；（2）用药比例；（3）住院费用；（4）病人满意度；（5）患者对健康知识的了解程度。

杨静李永生秦洁（云南省第一人民医院口腔颌面外科云南昆明650032）

【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0277-02

【摘要】目的探讨唇腭裂患者临床路径管理。方法将147例唇腭裂患者分为临床路径组

和普通住院组，并分别按不同的诊疗护理流程处置。结果临床路径组的住院天数、住院费用、用药比例等均较普通住院组低，医疗护理质量及病人满意度明显提高。结论唇腭裂患

者临床路径是合理可行的，可以推广应用。

【关键字】唇裂腭裂临床路径

临床路径是以循政医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的针对

某种疾病或诊断的最佳程序化、标准化医疗诊查和处置流程[1]。我科对83例唇腭裂患者从

入院到出院期间的临床诊疗、护理处置步骤以及总的预期治疗天数和治疗效果制定了一个严

格有序、程序化、标准化、有准确时间要求的临床路径管理，有效控制了医疗费用及用药比例、缩短了住院天数、提高了医疗质量和病人满意度，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至12月在我科住院的唇腭裂患者147例，其中唇裂Ⅰ期患者22人、

Ⅱ期患者56人；腭裂Ⅰ期患者27人、腭裂Ⅱ期患者42人；年龄2个月—22岁，平均年

龄5.6岁。将患者随机分为临床路径组83例和普通住院组64例。

1.2方法

两组患者入院后按规定均签署贫困声明。以整体护理为基础，普通住院组入院后完成

常规住院检查，排除手术禁忌症，实施常规唇腭裂修复手术及护理；临床路径组进行唇腭裂

临床路径管理，从患者入院开始到出院，根据唇腭裂手术治疗的特点和患者的需求，结合医

院制定的唇腭裂临床路径实施。分为医生临床路径、护士临床路径、电子病历管理三部分。

1.2.1 医生临床路径主要为病情评估、相关检查化验，先在门诊完成后，通知病房并

办住院手续；患者入院后做术前全身体格检查，排除手术及麻醉禁忌症，入院后第1或第2

天即可接受手术。术后各种处置、药物剂量等统一标准；唇裂全麻及局麻术后当天静滴青霉素、甲硝唑，次日起改为肌注抗生素3天。

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每日清洗创面，7天拆线；腭裂整复术后3天静滴青霉素、甲硝唑、止血芳酸，3天后改为肌注维持3天，每日创口换药。

1.2.2 护理临床路径主要为护理计划和健康教育计划，门诊护士协助患者先在门诊完成各项检查。再带病人至住院部，为患者办理住院，与病房护士认真进行病人交接。普通住院组按常规传统护理项目进行。临床路径组按临床路径流程进行护理，唇腭裂临床路径患者一律使用蓝色病历夹以示区别，从患者入院第一天开始到出院，向患者及家属介绍临床路径的特点及患者最后所要达到的护理目标,以取得配合；完成入院介绍及相关规章制度的告知，各项检查及用药目的和注意事项、饮食指导、心理护理、术前准备及术后护理和常见并发症的预防，出院时进行出院指导。护士必须每天按临床护理路径的内容对患者进行治疗护理、观察病情变化、了解心理状况、健康教育、加强与病人的沟通交流，以便及时了解病人的需求，切实为病人解决存在问题，并根据病人的实际情况和需求，评估护理效果，及时调整护理和健康教育计划，以保证护理临床路径的顺利实施。

1.2.3电子病历管理主要为电子病历的填写、上传和患者术前术后拍照。按要求拍摄唇腭裂患者术前术后照片，完成及上传电子病历。

1.3观察指标

（1）住院天数；（2）用药比例；（3）住院费用；（4）病人满意度；（5）患者对健康知识的了解程度。

2 结果

83例临床路径组患者全部顺利实施了手术，术后创口无一例感染，术前术后照片及电子病历E—mail上传，均顺利通过审查；64例普通住院组患者有5例术前上呼吸道感染手术，推迟了手术时间，术后创口有1例发生创口感染。

临床路径组与普通住院组相比，平均住院日缩短了5.9天；住院费用平均降低了35%(以资助金额3996元为标准)；用药比例减少降低了9.0%；病人满意度均在95%以上。

3 讨论

临床路径中采用的方法具有明确的有效性，按照临床路径进行诊疗、护理，减少了工

作中的随意性、盲目性和不必要的重复性[2]。调查结果显示，在83例临床路径中，患者住院天数、用药比例、住院费用均较普通住院组有明显的缩短和降低，有利于患者病情的康复，对降低住院天数、控制医疗费用有明显的效果，节约了医疗卫生资源，具有较好的经济效益和社会效益。

临床路径管理是医院临床工作改进的趋势，通过对唇腭裂手术患者实施临床护理路径的初步观察与研究，体会到临床路径这一全新的服务模式，能够有效的规范医疗护理行为，减少重复劳动，提高医疗质量，缩短住院日期，减少患者住院费用，我们将在今后进一步总结经验，不断改进，修订临床路径，更广泛的应用于临床实践。

参考文献

[1]王天朝主编.医院临床路径管理.昆明：云南科技出版社，2006：2.

[2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册.北京：北京大学医学出版社，2002：1-50.